Основен Планиране

Проверка за бременност

Новата дума "скрининг" се появява в лексикона на жена, която вече е в първия триместър на бременността. Това са тестове, които показват евентуални аномалии на хормони по време на бременността на дете.

Проверката се извършва, за да се идентифицират рисковите групи за вродени малформации, като синдрома на Даун, малформации на нервната тръба и синдрома на Едуардс. Резултатът може да бъде намерен след анализ на кръвта, взета от вена и ултразвуково отчитане. Вземат се предвид и индивидуалните характеристики на бременната жена и развитието на бъдещо дете. Всичко се насочва към вниманието - растеж, тегло, лоши навици, употреба на хормонални лекарства.

Проверката за първия триместър е цялостен преглед за период от 11 до 13 седмици от бременността. Той трябва да определи риска от това да има дете с вродени малформации. Проверката включва два теста - изследване на ултразвук и изследване на кръвта от вената.

Първият ултразвук определя физиката на бебето, правилното разположение на краката и писалките. Докторът изследва кръвоносната система на плода, работата на сърцето, дължината на тялото по отношение на нормата. Освен това се правят специални измервания, като например измерване на дебелината на шийката на матката.

Трябва да се има предвид, че скринингът на първия триместър се нарича сложен, така че не е целесъобразно да се правят заключения, основани само на един показател. Ако има подозрение за генетични малформации, жената се отнася за допълнителни изследвания. Проверката за първия триместър е по избор за всички бременни жени. Освен това при консултациите на жените такива анализи обикновено не се правят и те трябва да дарят кръв в частни клиники. Обаче, тези жени, които са изложени на повишен риск от патология, са насочени за скрининг. Това са онези, които раждат след 35-годишна възраст, които имат пациенти в семейството за генетични патологии, бъдещи майки, които са имали спонтанни аборти или деца с генетични аномалии.

В първия триместър на бременността кръвният тест определя съдържанието на b-hCG и PAPP-A - плазмения протеин, което се свързва с бременност.

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Определете здравето на плода

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Това е анализ, който показва дали детето има хромозомни патологии. Това се прави не за всички, а за тези, които са изложени на риск.

Биохимичен скрининг, какъв е този анализ? Всяка жена иска да ражда здраво дете. Но дори и да се грижи за себе си, изпълни всички предписания на лекаря, за да се увери, че бебето ще се оправи, специалистът не може. Когато бременността е вредна за тревога, можете веднага да разсеете или да потвърдите съмненията си. Просто трябва да се отнесете към биохимичния скрининг. Какво е това проучване, как да направите този анализ, колко трябва да чакаме резултатите? Той помага да се открият хромозомни патологии, които говорят за определена болест.

Кой и кога предава този анализ

Биохимичният скрининг не е за всеки. Какъв е този анализ и как се взема? Ще трябва да дарите кръв от вената. Кога е направено? Първият анализ трябва да бъде завършен в рамките на първия триместър. Първо, жената е изпратена на ултразвуков преглед. Какъв вид проверка е това? Специалистът измерва плода, наблюдава състоянието на матката, наблюдава доброто състояние на детето. След това той сравнява резултатите със стандартите. Ако се отклонят от нормата, това е повод за допълнителни проучвания. Ако се установят аномалии с ултразвук, се определя биохимичен скрининг. За да извършите анализа, трябва да вземете кръвния серум на майката. Резултатите от кръвните тестове показват дали има аномалии.

Този анализ ли е предоставен на всички? При бременност трябва да преминат тези, които са изложени на риск. Но повечето експерти казват, че тя трябва да бъде възложена на всички, защото генетични нарушения могат да настъпят при всяка жена. Затова СЗО препоръчва по време на бременност трябва да се вземат посока и да се анализа всичко вече по време на тримесечие II. Но това се решава от самата жена. Но тези, които са изложени на риск, биохимичният скрининг ще трябва да предаде. Преди всеки лекар трябва да знае колко деца има една жена и дали те са здрави, много спонтанни аборти тя трябваше, на колко години е бременна, как се чувства в началото на бременността, ако не се вземат лекарствата.

Този кръвен тест трябва да бъде предписан:

  1. При бременност, настъпила след 30 години (първа бременност) или след 35 години (второ или последващо).
  2. Жена преди това е имала 2 или повече спонтанни аборти.
  3. Бременната жена или съпругът й имат генетични аномалии или се проявяват в едно от децата, роднини.
  4. Преди това едно дете вече е родено в семейството и е починало поради малформации.
  5. През първия триместър жената страда от инфекциозно заболяване.
  6. Родителите на детето или един от тях страдали от радиационна експозиция или бременната жена била облъчена през първия триместър.
  7. Близките роднини са заченали детето.

Разбрахме какъв вид анализ е и защо се приема по време на бременност, на кого може да се направи препратка. Колко време е необходимо, за да получите резултати? Ако това е тест след първия триместър, в рамките на 11-14 седмици, резултатите от кръвния тест трябва да бъдат изчакани най-малко 1.5 седмици или по-дълго. Второто изследване се провежда през второто тримесечие, т.е. на 16-20 седмица. След това резултатите от биохимичния скрининг ще трябва да чакат по-дълго.

Какво показват резултатите

Как да разберем какво показва този кръвен тест? При бременност тя помага да се установи дали фетусът има отклонения. Най-честият синдром е синдром на Даун, но в допълнение към това заболяване може да има синдром на Едуардс, синдром на Ланге, синдром на Patau и други заболявания. Какви са тези болести, опасни ли са те? Една жена намира 22 двойки двойни хромозоми, а едната е неправилна, "тройна".

Първият път, когато се провежда биохимичен скрининг през първия триместър, след ултразвук, който също се провежда по време на бременност, се дава насока за кръвен тест. Това е "двоен тест", защото лекарите гледат на нивото на hCG и RAPP. Резултатите от този кръвен тест зависят от много фактори: колко е жената теглото по време на бременността, какъв е климатът, къде живее и т.н. Затова те са измислили нова мерна единица - Мама. Показва степента на отклонение на получения резултат от нормата. Стандартът за МО е от 0,5 до 2,5. Ако MOM е по-висока, тогава може да говори за болест.

Следващият биохимичен скрининг обикновено се нарича "троен тест", защото В този случай, кръвен тест показва колко кръв 3, IL-5 вида хормони: ЧХГ, PAPP, инхибин, естриол, плацентен лактоген. Това, че той показа, декодиране резултати - това е задача на лекаря. Ако сметне за необходимо, той ще насочи жената към генетиката.

Понякога се извършва третият скрининг. Какво представлява този кръвен тест, как и кога да го взема? Това се прави в третия триместър за период от 32 до 34 седмици. Има допълнителни проучвания: доплерометрия (без фетална хипоксия) и КТ (сърцето работи добре).

Как да вземем

Разбрахме какъв анализ беше и колко пъти се проведе. Но за да бъдат резултатите да бъдат правилни, за да не се притесняват за тях след това, важно е правилното преминаване на този кръвен тест. Как да го взема?

Подгответе се по-добре предварително, 2 дни, преди да трябва да отидете на лекар. През цялото това време не можете да ядете нещо пушено или пържено, пикантно, заслужава да се откажете от шоколад, ядки и морски дарове. Не можете да ядете цитрусови плодове (мандарини, лимони, портокали). Най-често изследването се извършва сутрин, кръвта трябва да се дава на празен стомах. Освен това, сутринта, преди изследването, е по-добре да не пиете. Първо лекарят трябва да ви изпрати на ултразвук. След като получи резултатите си, той може да даде указание за кръвен тест.

Трябва ли да направя биохимичен скрининг? Ако лекарят съветва това, не бива да го изоставяте. Този метод на изследване е безопасен както за жените, така и за децата. Благодарение на него бременната жена може да определи рано дали има риск от редица заболявания и да вземе решение за прекратяване на бременността. От друга страна, тази диагноза не се диагностицира, показва, че е възможно развитие на патологията, но това не е 100% гаранция, че детето е болно.

Биохимичен скрининг за първия триместър: какъв е този анализ? Как се правят пренатални генетични тестове и за какво?

В ранните стадии, когато се регистрирате бременна насочена към извършване на анализ на масата: АОК, OAM, биохимичните показатели, за да видите какви латентна анализ инфекции.

Но това не е всичко. Едно от основните проучвания през първия триместър е биохимичният скрининг. Какъв вид анализ е, как се прави, подготовката и декодирането на резултата ще бъдат обсъдени в статията.

съдържание

  • Какво представлява скринингът?
  • Какво представлява пренаталното изследване и неговите цели?
  • Профилактика на малформации
  • Подготовка на
  • Как да преминем анализа
  • Когато резултатите са готови
  • За какво е ултразвук?
  • Дати на пренатални тестове
  • Бременна в риск - какво да правим по-нататък
  • Биохимичен скрининг на 2-ри триместър
  • Фалшиви положителни и фалшиви отрицателни резултати
  • Как се изчислява тестът за хромозомни аномалии
  • Типични профили на Мама за 1 триместър
  • Типични профили на МО за втория триместър
  • Фактори, влияещи върху концентрацията на биохимични маркери
  • данни

Какво представлява скринингът?

Концепцията за скрининг в медицината е широко използвана. Това е рутинно проучване, целящо да идентифицира група от рискове за всяка болест или патология. Има скрининг за:

  • рак на гърдата;
  • туберкулоза;
  • тумори на стомашно-чревния тракт и др.

Обърнете внимание! Резултатът от теста не е диагнозата, а идентифицирането на рискова група.

Защо биохимичният скрининг за бременни жени

По време на бременността, особено в ранните етапи, е важно да разберете: по какъв път ще се развие бременността и дали изобщо ще се развие плода.

Биохимичният скрининг на първия триместър до известна степен определя съдбата на зачеването. Причините за ранно прекратяване на бременността са генетични заболявания, хромозомни аномалии, водещи до малформации. И според СЗО те са 5% по света. Това е естествен подбор - нежизнеспособните плодове се елиминират от тялото на майката.

Природата не винаги е в състояние да предпази жена от бременност с плод с генетични нарушения. При идентифициране на хромозомни заболявания, несъвместими с живота, се препоръчва да се прекъсне "обречената концепция". В началото на бременността е по-лесно да се направи, а усложненията за организма на майката са по-малко. Втората цел на тройния тест е да се идентифицира рискът от усложнения при бременност. Третото е да се идентифицира група от бременни жени, които ще бъдат препоръчани за допълнителни проучвания, ако се подозира патологията на плода.

Цялата фуния за пренатален скрининг е, както следва:

Генетичните аномалии в плода могат да бъдат при бременни жени на всяка възраст. Но колкото по-възрастна е жената, толкова по-голяма е вероятността от появата им. Тази тенденция е най-силно изразена при синдрома на Даун, за други генетични заболявания той е по-слабо изразен, но все още е налице.

Профилактика на малформации

В съвременната медицина е разработен ясен план за предотвратяване и навременна идентификация на малформации. Необходимо е за откриване на пороци, несъвместими с живота и ранното планирано прекратяване на бременността.

Не всички пороци са свързани с жизнеността. Съществуват нарушения на развитието, които могат да се лекуват веднага след раждането, а за някои има възможност за вътрематочно лечение. В такива случаи навременната помощ спомага за спасяването на живота на новородените. Това е важно и за ситуации, в които оказването на помощ на новородено е необходимо през първите часове или 1-2 дни след раждането. Тези пациенти трябва предварително да изберат болница за майчинство, в която могат да извършват животоспасяваща операция непосредствено след раждането, например с аплазия на хранопровода.

Предконцепционната превенция е набор от мерки, насочени към осигуряване на оптимални условия за:

  • зреене на половите клетки при мъже и жени;
  • оплождане;
  • Формиране на зигот;
  • имплантиране и ранно развитие на плода.

Това включва здравословно семейно планиране, прием на фолиева киселина по време на подготовката за бременност, отказване от тютюнопушене и т.н.

Предварителната им генетична диагностика (PGD) е откриването на генетични заболявания в ембриона. Извършва се с изкуствено осеменяване (IVF). Анализът на хромозомните аномалии в ембриона се извършва преди прехвърлянето в матката.

Пренаталната диагностика е цялостна превантивна проверка за откриване на патологии на плода преди раждането.

Биохимичен скрининг - е един от тестовете, неинвазивен тест за идентифициране на риска от малформации и хромозомни заболявания на бебето в началото на бременността.

Биохимичен скрининг - какъв е този анализ

Двоен тест, биохимичен скрининг за първия триместър, тест за синдрома на Даун или анализ за хромозомни заболявания са синоними на един анализ.

Биохимичният скрининг е кръвен тест, който ви позволява да определите концентрацията на специфични протеини, освободени от плацентата-плода:

За всеки период на бременност има "личен" процент на PAPP-A и бета-hCG.

Когато има хромозомни заболявания в плода, концентрацията и съотношението на тези вещества варират.

Хромозомните заболявания са наследствени патологии, причинени от промяна в броя или структурата на хромозомите. Появяват се, когато зародишните клетки зреят, по време на оплождането, в ранен ембрионален стадий на развитие.

Анализът на кръвта върху дефектите на развитието на плода не казва нищо сам по себе си. За да се тълкуват и тълкуват резултатите, е необходимо да се използват ултразвукови данни. Поради факта, че е необходимо да се извършат 2 изследвания, биохимичният скрининг се нарича двоен тест.

Как да се подготвите за анализа

Не се изисква специално обучение. Осигурена е лека закуска, обяд или вечеря (завист, когато жената ще вземе теста). Основното ограничение е строгата забрана на мазни храни. Продуктите с високо съдържание на мазнини няма да променят резултатите от анализа, но ще затруднят лабораторния асистент да работи. Тъй като протеиновите хормони се определят не в самата кръв, а в серума.

В определения ден бременната жена идва в стаята за лечение и заедно с специалиста попълва подробен въпросник.

Важно! Необходимо е точно попълване на въпросника, данните от него са необходими за коригиране на рисковете, получени по време на биохимичния скрининг.

Как се прави анализът - биохимичен скрининг на първия триместър

След попълването на формуляра трябва да се претегляте. Височината и теглото трябва да се отчитат по време на даряването на кръв. Тези параметри се вземат предвид, за да се коригират изчислените рискове по време на теста.

Кръвта се взема от лакътя на лакътя в обем от 4-5 ml. Изсипете от спринцовката в епруветка и центрофугирайте. И тогава те не работят с кръв, а с плазма.

Чрез колко ще бъде резултатът

Графикът на анализа варира в зависимост от спешността. Резултатът може да бъде готов в същия ден или в рамките на една седмица.

Защо ултразвукът в биохимичния скрининг

Сред експертите наричат ​​троен биохимичен скрининг тест, защото за определяне на генетичен риск изисква не само стойността на ЧХГ и PAPP-А, но също така резултатите от ултразвук. А именно, точното гестационна възраст, размерът на TVP (дебелината на зоната на яката на плода) и DTC (дължината на плода назален костта). ДНК и TVP са ултразвукови маркери за малформации, в случай на отклонение от нормата. Нормите за различни термини се различават.

Ако носната кост не се визуализира, рискът от патологии на плода се повишава до 47%.

За да се изчислят правилно рисковете от хромозомни заболявания, са необходими биохимични показатели и ултразвукови маркери.

Дебелината на яката е площта в областта на шията между кожата и меките тъкани, в която се натрупва течност. Изразеният излишък от норма може да говори за отклонения в развитието на плода.

Биохимичен скрининг за бременност

Съдържание:

Биохимичният скрининг е изследване на кръвта на бременна жена, за да се определят специфичните маркери, които помагат да се определи вероятността за плода, страдащ от тежки генетични нарушения.

От създаването си, плацентата започва да произвежда определени вещества, които след това проникват в кръвта на майката. Броят на тези маркери в нормата непрекъснато се променя с развитието на плода. Определението на тези вещества е в основата на биохимичния скрининг: значителни отклонения в резултатите от приетите норми и предполагат висока възможност за хромозомни аномалии или малформации при детето.

информацияРазбира се, такива лабораторни тестове не могат да диагностицират, но те помагат при избора на група от жени с висок риск да имат деца с патология и да им предложат по-задълбочен преглед, за да изяснят ситуацията.

Биохимичният скрининг се провежда два пъти за целия период на бременността: през първия триместър (10-14 седмици) и във втория триместър (16-20 седмици).

Индикации за провеждане

Въпросът за необходимостта от биохимичен скрининг при всички бременни жени все още е спорен. Повечето експерти препоръчват този тест да се провежда за всички пациенти, тъй като никой не е имунизиран срещу генетични нарушения. Световната здравна организация (СЗО) препоръчва най-малко задължителни лабораторни тестове при всички бременни жени през второто тримесечие.

Този анализ не е задължителен, а решението за изпълнение е доброволно за всяка бъдеща майка, въпреки че, разбира се, отново се уверете, че няма да ви навреди.

В допълнение, групи от жени, които имат висок риск от деца с генетична патология, са идентифицирани. Такива пациенти трябва да бъдат изследвани два пъти за целия период на бременност.

Рискови групи, изискващи задължителен биохимичен скрининг:

  • Възраст на жена над 30-годишна възраст при първата бременност и над 35-годишна възраст на втората и следващата;
  • 2 или повече спонтанни аборта в историята;
  • Самостоятелно приложение на лекарства в ранните стадии, които имат тератогенен ефект;
  • Инфекциозни заболявания, предавани през първия триместър;
  • Наличието в семейството на роднини с генетични аномалии;
  • Наличието на генетични аномалии в единия или и в двата родителя;
  • Раждане по-рано в семейството на дете с генетични аномалии;
  • Застой или смърт на друго дете от аномалии в развитието в семейството преди това;
  • Брак между близки роднини;
  • Излагане на радиация на единия или на двамата родители преди зачеването или ранната бременност;
  • Отклонения, открити при ултразвук на плода.

Първият биохимичен скрининг

Биохимичният скрининг на първия триместър се провежда на 10-14 седмици, но повечето експерти смятат, че е по-информативно да проведе изследването на 11-13 седмици.

Първият скрининг е "двоен тест", т.е. в кръвта се определят две вещества: hCG (по-специално, свободна единица от човешки хорион гонадотропин) и RAPP-A (плазмен протеин А, свързан с бременност).

норми

Хорионният гонадотропин се секретира от клетките на хория (обвивката на ембриона), затова започва да се открива в кръвта достатъчно рано (още през първите дни след възникването на зачеването). Освен това неговият брой постепенно се увеличава, достига максимум до края на първия триместър, след това започва да намалява и от втората половина на бременността остава на постоянно ниво.

Какво е скрининг за бременност и за какво е предназначен?

Наред с началото на бременността, жената многократно чува думата "скрининг". Някой от бъдещите майки говори за него със страх, с някого с раздразнение, някой остава безразличен, а не напълно схванал точката. Какво представлява скринингът и защо е покрит с отрицателен резултат?

Всъщност това е само набор от диагностични процедури, които се извършват по планиран начин и помагат да се гарантира, че детето се развива правилно. Няма нищо ужасно в тях. От 2000 г. насам, в пренатални клиники се проверяват всички бременни жени.

Какво представлява скринингът?

Проверката в медицината е комплекс от диагностични процедури, които идентифицират рисковете от развитие на определени патологии. Това означава, че резултатите от такова проучване показват конкретна болест или фактори, които ще доведат до неговото развитие.

Проверката се използва в различни области на медицината. Например, генетичен преглед позволява своевременното откриване на заболявания, предавани чрез наследяване. В кардиологията този метод се използва за ранна диагностика на исхемична болест, артериална хипертензия и тези фактори, които повишават риска от тези патологии.

Процедурата за скрининг може да се извърши в един етап и дори да се състои от един преглед, или може да се извърши няколко пъти на редовни интервали от време. Този метод позволява на лекарите да оценят променливостта на изследваните показатели. Проверката не важи за задължителните процедури, но помага да се предотврати развитието на болести или да се идентифицират на ранен етап, когато лечението е по-ефективно и изисква по-малко време и пари.

Проверката за бременност се нарича перинатална. Този комплекс от проучвания помага да се определи дали бременната жена е изложена на риск да има деца с дефекти в развитието. Вероятността да има синдром на Даун, Патау, Едуардс, дефект на нервната тръба и т.н., се разкрива в бъдещото дете.

Перинаталното скриниране е комплекс от няколко диагностични техники:

  1. ултразвук - изследване на самия плод, неговите структурни особености, идентифициране на маркери на хромозомни аномалии. Този вид изследване включва също доплерография и кардиотоксикационни методи за изследване на кръвния поток в пъпната връв, сърдечен ритъм на плода.
  2. Биохимичен анализ - определяне на количеството на някои протеини в кръвния серум на майката, което показва вероятността от патологии на плода.
  3. Инвазивни методи (хорионна биопсия, амниоцентеза и др.) се извършват само ако според биохимичен анализ и ултразвук е идентифициран висок риск от генетични патологии.

Как да се подготвите за проучването и как се провежда

Подготовката за скрининг по време на бременност зависи от това какви изследвания ще се извършват.

Общите препоръки са следните:

  • Необходимо е да се привлекат положителни резултати и да не се притеснявате. Стресът и емоционалният стрес се отразяват в цялото тяло: засягат производството на хормони, работата на вътрешните органи. Всичко това може да изкриви резултатите.
  • При трансвагинален ултразвук не се изисква специално обучение, но е необходимо да вземете презерватив с вас. При коремното изследване пикочният мехур трябва да е пълен, затова за 25-30 минути преди това е необходимо да пиете 1-2 чаши вода.
  • 4 часа преди биохимичният анализ на кръвта да не може да се яде, оградата се извършва на празен стомах.
  • За следващите 3 дни преди прегледите трябва да се откажете от секса.

Непосредствено преди пресяване жена попълва въпросник, или да отговорите на медицинските въпроси, които да изяснят общите данни (възраст, тегло, брой бременности и раждания), и начина на зачеването, наличието на лоши навици, хронични и наследствени заболявания.

Проучванията по време на скрининга се провеждат по същия начин както обикновено:

  • ултразвук. Когато трансвагиналния сензор е вкаран във влагалището, с корема - той се намира на корема. Изображението се показва на монитора и позволява на лекаря да прецени състоянието на плода, за да извърши необходимите измервания.
  • Доплеров ултразвук. От определен период от време се извършва ултразвук заедно с доплерография - изследване на посоката и скоростта на кръвния поток в пъпната връв.
  • CTG (кардиотокография). Тя се провежда през третото тримесечие и е един вид ултразвук. Сензорите са закрепени към корема, на мястото, където сърцето на плода е най-добре прослушван. Отчитанията се записват от оборудването и се извеждат на хартиена лента. Цялата процедура трае средно 40-60 минути. Повече за CTG →
  • Биохимичен кръвен тест. Оградата е направена от вена с помощта на вакуумна тръба. Преди тази процедура се извършва ултразвук, тъй като е важно да се знае точната продължителност на бременността.

свидетелство

Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и препоръките на СЗО се провежда стандартна триетапна проверка за бременност за всички жени. Това означава, че процесът на носене на дете е единствената и достатъчна индикация.

Понякога стандартен скрининг, използващ ултразвукови и биохимични изследвания, не е достатъчен.

Рисковата група включва следните жени:

  • над 35 години;
  • който роди дете с хромозомна аномалия;
  • тези, които са имали 2 или повече спонтанни спонтанни аборта; повече за спонтанен аборт →
  • които са взели наркотици, забранени за бременни жени през първия триместър;
  • замислено дете от близък роднина;
  • които имат дългосрочна заплаха от спонтанен аборт.

Също така, рисковата група включва случаи, при които един от съпрузите е бил изложен на лъчение малко преди зачеването. Във всички тези ситуации вероятността за хромозомни аномалии и вродени аномалии е по-висока. Ако това се потвърди чрез биохимичен анализ и ултразвук, жената се изпраща в медицински генетичен център за инвазивни методи (хорионна биопсия, амниоцентеза и др.).

Има ли противопоказания?

Проверката за бременност няма противопоказания. Всички стандартни методи за проучване са безопасни.

Но диагнозата може да бъде отменена поради настинка (ARD), всяка инфекция, включително ТОРС и възпалено гърло. Тези условия нарушават резултатите от проучванията. Следователно, преди да преминете през скрининга, жена трябва да се яви при преглед с гинеколог. Ако има някакво съмнение за заболяването, бременната жена отива при терапевта, инфекциолога, лес или друг специалист.

Първи скрининг

Първият скрининг за бременност се провежда от 10 до 14 седмици. Първо, лекарят прави общ преглед: измерва теглото, височината, кръвното налягане, изяснява наличието на хронични заболявания и, ако е необходимо, насочва към консултация с тесен специалист. В същото време, жената дава урина, кръв за определяне на групата и Rh фактор, наличието на ХИВ, хепатит, сифилис. Повече за първия преглед за бременност →

На първо място, се извършва ултразвук. По време на процедурата лекарят изучава хориоя, състоянието на яйчниците и тона на матката. Той също така определя наличието на ръце и крака в плода, степента на развитие на мозъка и гръбначния стълб. В случай на многоплодна бременност се определя пола на бъдещите деца.

Генетичните изследвания в този случай включват измерване на дебелината на цервикалната гънка (зоната на яката) и дължината на носната кост. Тези показатели дават информация за вероятността от синдром на Даун, синдроми на Edwards, Patau, Turner - най-честите хромозомни патологии.

Тогава бременната жена се изпраща на биохимичен кръвен тест - "двоен тест".

Броят на 2 индикатора се определя:

  • Безплатна бета-hCG. Отклонението на този фактор в по-голяма или по-малка страна увеличава вероятността от патологии в плода.
  • PPAP-A. Показателите под нормата повишават риска от хромозомни и генетични нарушения, спонтанен аборт, регресия на бременността.

Втори скрининг

Вторият скрининг за бременност се провежда от 15 до 20 седмици. Според нейните резултати рисковете, идентифицирани през първия триместър, са потвърдени или отхвърлени. И ако хромозомните аномалии не могат да бъдат излекувани, дефекти на невралната тръба могат да бъдат елиминирани или сведени до минимум. Вероятността за откриването им е 90% (при условие, че те са). Прочетете повече за втория скрининг за бременност →

Диагностиката включва:

  • ултразвук. Тя се извършва само коремно. Разглежда се анатомията на плода. Лекарят измерва дължината на костите на ръката и крака, обемът на корема, гърдите и главата, стига до заключението, че вероятността от скелетната дисплазия. За да изключите други патологии изследвания на структурата на мозъчните стомахчета на, малкия мозък, костите на черепа, гръбначния стълб, гръдния кош, както и органите на сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт.
  • Биохимичен кръвен тест - "тройно изследване". Определя се количеството свободен естриол, hCG и AFP. Съществуват норми за концентрация на тези вещества. Вероятността от патологии на нервната тръба и някои хромозомни аномалии се изчислява въз основа на сравнение на данните и на трите индекса. Например, синдромът на Даун се характеризира с увеличаване на hCG, намаление на AFP и свободен естриол.

Трети скрининг

Третият скрининг за бременност се извършва от 30 до 34 седмици. Разглеждат се рисковете от преждевременно раждане и усложнения, се решава въпросът за необходимостта от цезарово сечение. В допълнение, вътрематочни малформации, които се появяват в края на живота, понякога се идентифицират. Повече за скрининг за третото тримесечие →

Диагностичните процедури включват:

  • ултразвук. Същото изследване на феталната анатомия се извършва, както във втория триместър. Също така са изследвани амниотични води, плацента, пъпна връв, шийката на матката, придатъци. Определя се наличието на дефекти в усложненията на плода и акушерството.
  • Доплер. Преценява се кръвният поток в пъпната връв и съдовете на детето, в плацентата и матката. Сърдечните дефекти в плода се разкриват, кабелът е заплетен с пъпната връв, зрелостта и функционалността на плацентата,
  • CTG. Проучват се честотата на сърцебиене и двигателна активност на плода, тонуса на матката. Забелязва се кислородното гладуване на плода, неравностите в работата на сърцето.

рискове

Стандартният скрининг за бременност, състоящ се от ултразвук и биохимични изследвания, не представлява заплаха за жената и нейното неродено дете. Рисковете от диагностичните процедури са изключени.

Малко различно от инвазивните методи на изследване. Тъй като те представляват намеса в тялото, вероятността за прекъсване на бременността се увеличава. Според различни оценки по време на такива процедури той варира от 0,4% за хорионна биопсия до 1% за амниоцентеза. Ето защо данните от проучването не се извършват от всички, но само ако има индикации.

Общи митове

Страховете и негативните нагласи към перинаталния скрининг се основават на няколко митове:

  1. Ултразвукът уврежда детето. Всъщност модерното оборудване изобщо не засяга нито жената, нито плода. Повече информация за това дали ултразвукът е вредно при бременност →
  2. Биохимичният анализ на кръвта на майката не е надежден, много фактори влияят върху показателите. В действителност: процедурата определя съдържанието на плацентарни протеини в кръвта. Техният брой на практика не се променя под въздействието на външни фактори. В допълнение, тълкуването на резултатите отчита наличието на жена с хронични заболявания, лоши навици.
  3. Ако една жена и близки роднини с добра наследственост не е необходима скрининг. Всъщност някои болести се предават през няколко поколения. Освен това, преди няколко десетилетия, диагнозата не позволяваше да се открият аномалии в плода, така че причините за спонтанните аборти не бяха известни.
  4. Какво може да бъде - това не може да бъде избегнато и ненужни чувства към нищо. Всъщност: някои патологии могат да бъдат коригирани или сведени до минимум на риска от тяхното развитие. Диагностичните данни разкриват процента на вероятност от отклонение, но не гарантират наличието му.

Обяснение на резултатите

Резултатите от скрининга се обясняват от лекаря. Тълкуването взема предвид гестационната възраст, възрастта на жената, наличието на акушерско-гинекологични патологии, хронични заболявания, лоши навици, наследствени болести в близкото семейство, включително деца, родени преди това. В сложни случаи се събира медицинска генетична комисия.

След обработката на резултатите бъдещите родители се поканват на консултация. Те са подробно разказвани за всички възможни рискове и за допълнителните тактики за управление на бременността. Всички решения се вземат заедно. Медицинските интервенции се извършват след подписване на бременното информирано съгласие.

Какво влияе върху резултата?

В някои случаи резултатът от перинаталното скриниране може да бъде фалшиво отрицателен или фалшиво положителен.

Достоверността на данните се отразява:

  • наднорменото тегло на бременната жена в стадия на затлъстяване;
  • бременност в резултат на ин витро оплождане;
  • носенето на близнаци или триплети;
  • състояние на тежък стрес при бременна жена;
  • извършване на амниоцентеза една седмица преди да вземе кръв;
  • захарен диабет при бременни жени.

Проверката за бременност е комплекс от изследвания, които разкриват вероятността от малформации и генетични хромозомни аномалии в плода. Стандартният набор от диагностични процедури се състои от биохимични кръвни тестове и ултразвук, включително доплерография и кардиотоксичност (CTG). Ако една жена е изложена на риск (висока вероятност от хромозомни аномалии), след това се прилагат и инвазивни методи: биопсия на хорион, амниоцентеза.

Автор: Олга Хханова, доктор,
особено за Mama66.com

Бременност: първи и втори скрининг - оценка на рисковете

Проверката за бременност е плюсове и минуси. Ултразвук, кръвен тест и допълнителни изследвания.

Пренаталното прожектиране предизвиква много противоречиви мнения и прегледи. Някой е убеден в тяхната необходимост, други са сигурни за пълната им несправедливост. Какъв вид изследване е това и всички бременни жени наистина трябва да преминат през тях? Решихме да се заемем с този въпрос.

Родителските скрининг - комплекс от изследвания, чиято основна цел - да идентифицира група от бременни жени в риск от евентуални дефекти на развитието на детето (като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на невралната тръба (аненцефалия), синдром на Корнелия де Ланге, синдром на Смит Lemley Opitz, triploidy, синдром на Patau).

Въпреки факта, че прожекциите включват два достатъчно доказани метода на диагностика - биохимичен анализ на кръвта и ултразвука, тяхната надеждност и безопасност все още предизвикват много противоречия.

"Срещу" № 1: ултразвукът е вредно за бебето

Има сравнително общо мнение, че ултразвукът влияе отрицателно на нервната система на детето, я дразни - децата по време на изследването често се опитват да се скрият от апарата, да покриват главите си с ръце. Следователно, децата, чиито майки редовно извършват ултразвук по време на бременност, са по-неспокойни от тези, чиито майки отказват да използват ултразвук. Това наистина ли е така?

Според лекарите ултразвукът не може да причини бебето абсолютно никаква вреда - модерното оборудване е абсолютно безопасно. Ето защо, официалната медицина настоява, че всички бременни жени се подлагат на ултразвук. В края на краищата, навременната диагноза позволява, на първо място, да се види пълната картина на хода на бременността, и второ, ако е необходимо, да се коригират тези или други проблеми.

Ултразвуково изследване се извършва най-малко три пъти по време на бременност (първо тримесечие на 11-13 седмица, във втория - от 18-21 в третата - 30-32 седмици), но лекарят може да препоръча той да бъде проведено по-рано, ако е необходимо.

Особено важни са данните, получени при ултразвук на първия пренатален скрининг (на 11-13 седмица на бременността). По това време по време на проучването:

  • определя броя на ембрионите в матката, тяхната жизнеспособност;
  • се прави по-точен период на бременност;
  • се изключват груби дефекти в развитието;
  • дефинирана дебелина тилен - три пъти дневно (т.е. измерена чрез количеството течност подкожно в задната част на врата повърхност на бебето - нормално RTA не трябва да надвишава 2.7 mm);
  • се изследва наличието или отсъствието на носната кост.

Например, при деца със синдром на Даун, течният състав значително надвишава нормата и носната кост често не се визуализира.

"Срещу" № 2: биохимичният анализ на кръвта дава ненадежден резултат

Много майки са сигурни, че е невъзможно да се направи поне един анализ, поне някои надеждни изводи - твърде много фактори могат да повлияят на резултата. И отчасти те са прави. Необходимо е обаче да се проучи процесът на анализа, за да се разбере, въз основа на заключението на лекаря.

Провежда се биохимичен анализ, за ​​да се определи нивото на кръвта в кръвта на специфичните плацентарни протеини. По време на първия скрининг се прави "двоен тест" (т.е. определя се нивото на двата протеина):

  • RARRA (плазмен протеин, свързан с бременността, или свързан с бременността плазмен протеин А);
  • свободна бета субединица на hCG (човешки хорион гонадотропин).

Промяната в нивото на тези протеини показва риск от различни хромозомни и някои нехромозомни аномалии. Все пак, идентифицирането на повишен риск все още не е доказателство, че нещо не е наред с бебето. Подобни показатели служат само като повод за по-внимателно наблюдение на хода на бременността и развитието на детето. Обикновено, ако в резултат на скрининга за първия триместър рискът се повиши за някои показатели, очакваната майка се предлага да изчака втория скрининг. В случай на сериозни отклонения от нормата, жената се консултира с генетик.

Вторият скрининг се провежда на 18-21 седмици от бременността. Това проучване включва "тройно" или "четворно тестване". Това се случва все едно, както в първия триместър - една жена отново прави кръвен тест. Само в този случай резултатите от анализа се използват, за да се определят не два, а три (или съответно четири) показателя:

  • свободна бета субединица на hCG;
  • алфа-фетопротеин;
  • свободен естриол;
  • в случай на четворен тест, инхибин А.

Както при първия скрининг, тълкуването на резултатите се основава на отклонението на показателите от средния статистически процент по някои критерии. Всички изчисления се извършват с помощта на специална компютърна програма, след което те се анализират внимателно от лекар. В допълнение, когато анализ на резултатите се вземат предвид редица индивидуални параметри (раса, наличие на хронични заболявания, броят на плодове, телесно тегло, лоши навици, и т.н.), тъй като тези фактори могат да повлияят на стойността на изследваните параметри.

За да се получат най-надеждни резултати, изследванията на първия и втория триместър в комплекса трябва да бъдат корелирани.

Ако резултатът от проучванията I и II тримесечие открити някои аномалии в развитието на плода, жената може да бъде помолен да се подложи на повторен преглед или веднага изпратен за съгласуване генетик. Ако е необходимо, той може да зададете допълнителни тестове за по-конкретни диагнози (например, амниоцентеза, хорион въси биопсия). Въпреки това, поради факта, че тези изследвания не са безопасни и могат да доведат до различни усложнения на бременността (риска от спонтанен аборт, развитието на групата или резус конфликт, инфекция на плода, и др.) Те са възложени само в случай на заболяване с повишена опасност. Въпреки това, подобни усложнения не са толкова чести - в 12% от случаите. И, разбира се, всички изследвания се извършват само със съгласието на бъдещата майка.

По този начин, първите две аргументите "против", от гледна точка на научната медицина на, не са убедителни и по-скоро те трябва да бъдат преформулирани, както следва: пренатална прожекции са безопасни за майката и бебето й, както и всички заключения, направени от лекаря като се вземе предвид цялата гама от индивидуални фактори.

"Срещу" № 3: "Имам добра наследственост - нямам нужда от прожекции"

Някои майки не виждат гледната точка да преминат през прожекции - всички роднини са здрави, какви могат да бъдат проблемите? Наистина, има отделни групи жени, които на първо място се препоръчват да се подложат на изследвания, за да се идентифицират възможните патологии в развитието на детето. Тези жени са на възраст над 35-40 години (тъй като след тази възраст рискът от развитие на отклонения при детето се увеличава няколко пъти) и бъдещи майки с някои заболявания (например захарен диабет). Разбира се, тези, които имат деца или роднини с генетични заболявания, вече имат рискова група. Въпреки това, повечето лекари (не само в Русия, но и в много страни от Европа и Америка) са на мнение, че пренаталните прожекции трябва да бъдат предадени на всички жени, особено ако бременността е първата.

"Срещу" № 4: "Страхувам се да чуя лоша диагноза"

Това може би е един от най-силните аргументи срещу преминаването на прожекциите. Бъдещите майки са много уплашени от възможността да чуят нещо лошо за развитието на бебето. Освен това, притеснява и медицински грешки - понякога прожекциите дават фалшив положителен или фалшиво-отрицателен резултат. Има случаи, когато на майка й е казано, че детето е заподозряно в синдрома на Даун, а по-късно е родено здраво бебе. Разбира се, че такава новина силно влияе върху емоционалното състояние на майката. След предварителното задържане на една жена, останалата част от бременността й се изразходва в постоянни преживявания и това също е доста безполезно за здравето на бебето.

Не забравяйте обаче, че резултатите от пренаталните прожекции по никакъв начин не служат като основа за диагностициране. Те определят само вероятните рискове. Ето защо дори и положителният резултат от скрининга няма да бъде "присъда" за детето. Това е само извинение, за да получите професионален съвет от генетик.

"Срещу" № 5: идентифицираните потенциални отклонения при детското развитие не могат да бъдат коригирани

Това наистина е така - няма начин да се излекува или коригира хромозомните аномалии. Поради това чувствителните и уязвими майки, както и жените, които са склонни да запазят съществуващата бременност при каквито и да било обстоятелства, могат да получат в резултат на прожекциите само допълнителна причина за преживяното. Може би най-добрият начин в такава ситуация ще бъде да се откажат от научните изследвания, така че майка да може безопасно да чака раждането на бебето.

Основният аргумент "срещу": лошото здравословно състояние на бъдещата майка по време на изследването

Всяко, дори незначително повишаване на телесната температура, настинка (остра респираторна болест, ARVI), всякакви други вирусни и инфекциозни заболявания и дори стрес са недвусмислени противопоказания за провеждане на прожекции. В края на краищата всеки от тези фактори може да изкриви данните от анализа. Ето защо, преди да дари кръв, бъдещата майка задължително трябва да бъде подложена на преглед с гинеколог - лекарят ще оцени общото си състояние.

Към днешна дата, пренатален скрининг не е абсолютно необходимо, но повечето лекари вярват в необходимостта от тези проучвания. Най-правилното решение е за една бременна жена, така че, след претегляне на всички "за" и "против", всяка жена прави избор - някой важно да се следи ситуацията и да получи цялата информация, възможно най-скоро, но някой много спокоен раздам ​​задължително минимално проучвания, просто се радвайте на бременност и вярвайте в най-добрите.

Ирина Пилюгина Кандидат на медицинските науки, гинеколог от най-високата категория

Бременност: първи и втори скрининг - оценка на рисковете

Проверката за бременност е плюсове и минуси. Ултразвук, кръвен тест и допълнителни изследвания.

Пренаталното прожектиране предизвиква много противоречиви мнения и прегледи. Някой е убеден в тяхната необходимост, други са сигурни за пълната им несправедливост. Какъв вид изследване е това и всички бременни жени наистина трябва да преминат през тях? Решихме да се заемем с този въпрос.

Родителските скрининг - комплекс от изследвания, чиято основна цел - да идентифицира група от бременни жени в риск от евентуални дефекти на развитието на детето (като синдром на Даун, синдром на Едуардс, дефекти на невралната тръба (аненцефалия), синдром на Корнелия де Ланге, синдром на Смит Lemley Opitz, triploidy, синдром на Patau).

Въпреки факта, че прожекциите включват два достатъчно доказани метода на диагностика - биохимичен анализ на кръвта и ултразвука, тяхната надеждност и безопасност все още предизвикват много противоречия.

"Срещу" № 1: ултразвукът е вредно за бебето

Има сравнително общо мнение, че ултразвукът влияе отрицателно на нервната система на детето, я дразни - децата по време на изследването често се опитват да се скрият от апарата, да покриват главите си с ръце. Следователно, децата, чиито майки редовно извършват ултразвук по време на бременност, са по-неспокойни от тези, чиито майки отказват да използват ултразвук. Това наистина ли е така?

Според лекарите ултразвукът не може да причини бебето абсолютно никаква вреда - модерното оборудване е абсолютно безопасно. Ето защо, официалната медицина настоява, че всички бременни жени се подлагат на ултразвук. В края на краищата, навременната диагноза позволява, на първо място, да се види пълната картина на хода на бременността, и второ, ако е необходимо, да се коригират тези или други проблеми.

Ултразвуково изследване се извършва най-малко три пъти по време на бременност (първо тримесечие на 11-13 седмица, във втория - от 18-21 в третата - 30-32 седмици), но лекарят може да препоръча той да бъде проведено по-рано, ако е необходимо.

Особено важни са данните, получени при ултразвук на първия пренатален скрининг (на 11-13 седмица на бременността). По това време по време на проучването:

  • определя броя на ембрионите в матката, тяхната жизнеспособност;
  • се прави по-точен период на бременност;
  • се изключват груби дефекти в развитието;
  • дефинирана дебелина тилен - три пъти дневно (т.е. измерена чрез количеството течност подкожно в задната част на врата повърхност на бебето - нормално RTA не трябва да надвишава 2.7 mm);
  • се изследва наличието или отсъствието на носната кост.

Например, при деца със синдром на Даун, течният състав значително надвишава нормата и носната кост често не се визуализира.

"Срещу" № 2: биохимичният анализ на кръвта дава ненадежден резултат

Много майки са сигурни, че е невъзможно да се направи поне един анализ, поне някои надеждни изводи - твърде много фактори могат да повлияят на резултата. И отчасти те са прави. Необходимо е обаче да се проучи процесът на анализа, за да се разбере, въз основа на заключението на лекаря.

Провежда се биохимичен анализ, за ​​да се определи нивото на кръвта в кръвта на специфичните плацентарни протеини. По време на първия скрининг се прави "двоен тест" (т.е. определя се нивото на двата протеина):

  • RARRA (плазмен протеин, свързан с бременността, или свързан с бременността плазмен протеин А);
  • свободна бета субединица на hCG (човешки хорион гонадотропин).

Промяната в нивото на тези протеини показва риск от различни хромозомни и някои нехромозомни аномалии. Все пак, идентифицирането на повишен риск все още не е доказателство, че нещо не е наред с бебето. Подобни показатели служат само като повод за по-внимателно наблюдение на хода на бременността и развитието на детето. Обикновено, ако в резултат на скрининга за първия триместър рискът се повиши за някои показатели, очакваната майка се предлага да изчака втория скрининг. В случай на сериозни отклонения от нормата, жената се консултира с генетик.

Вторият скрининг се провежда на 18-21 седмици от бременността. Това проучване включва "тройно" или "четворно тестване". Това се случва все едно, както в първия триместър - една жена отново прави кръвен тест. Само в този случай резултатите от анализа се използват, за да се определят не два, а три (или съответно четири) показателя:

  • свободна бета субединица на hCG;
  • алфа-фетопротеин;
  • свободен естриол;
  • в случай на четворен тест, инхибин А.

Както при първия скрининг, тълкуването на резултатите се основава на отклонението на показателите от средния статистически процент по някои критерии. Всички изчисления се извършват с помощта на специална компютърна програма, след което те се анализират внимателно от лекар. В допълнение, когато анализ на резултатите се вземат предвид редица индивидуални параметри (раса, наличие на хронични заболявания, броят на плодове, телесно тегло, лоши навици, и т.н.), тъй като тези фактори могат да повлияят на стойността на изследваните параметри.

За да се получат най-надеждни резултати, изследванията на първия и втория триместър в комплекса трябва да бъдат корелирани.

Ако резултатът от проучванията I и II тримесечие открити някои аномалии в развитието на плода, жената може да бъде помолен да се подложи на повторен преглед или веднага изпратен за съгласуване генетик. Ако е необходимо, той може да зададете допълнителни тестове за по-конкретни диагнози (например, амниоцентеза, хорион въси биопсия). Въпреки това, поради факта, че тези изследвания не са безопасни и могат да доведат до различни усложнения на бременността (риска от спонтанен аборт, развитието на групата или резус конфликт, инфекция на плода, и др.) Те са възложени само в случай на заболяване с повишена опасност. Въпреки това, подобни усложнения не са толкова чести - в 12% от случаите. И, разбира се, всички изследвания се извършват само със съгласието на бъдещата майка.

По този начин, първите две аргументите "против", от гледна точка на научната медицина на, не са убедителни и по-скоро те трябва да бъдат преформулирани, както следва: пренатална прожекции са безопасни за майката и бебето й, както и всички заключения, направени от лекаря като се вземе предвид цялата гама от индивидуални фактори.

"Срещу" № 3: "Имам добра наследственост - нямам нужда от прожекции"

Някои майки не виждат гледната точка да преминат през прожекции - всички роднини са здрави, какви могат да бъдат проблемите? Наистина, има отделни групи жени, които на първо място се препоръчват да се подложат на изследвания, за да се идентифицират възможните патологии в развитието на детето. Тези жени са на възраст над 35-40 години (тъй като след тази възраст рискът от развитие на отклонения при детето се увеличава няколко пъти) и бъдещи майки с някои заболявания (например захарен диабет). Разбира се, тези, които имат деца или роднини с генетични заболявания, вече имат рискова група. Въпреки това, повечето лекари (не само в Русия, но и в много страни от Европа и Америка) са на мнение, че пренаталните прожекции трябва да бъдат предадени на всички жени, особено ако бременността е първата.

"Срещу" № 4: "Страхувам се да чуя лоша диагноза"

Това може би е един от най-силните аргументи срещу преминаването на прожекциите. Бъдещите майки са много уплашени от възможността да чуят нещо лошо за развитието на бебето. Освен това, притеснява и медицински грешки - понякога прожекциите дават фалшив положителен или фалшиво-отрицателен резултат. Има случаи, когато на майка й е казано, че детето е заподозряно в синдрома на Даун, а по-късно е родено здраво бебе. Разбира се, че такава новина силно влияе върху емоционалното състояние на майката. След предварителното задържане на една жена, останалата част от бременността й се изразходва в постоянни преживявания и това също е доста безполезно за здравето на бебето.

Не забравяйте обаче, че резултатите от пренаталните прожекции по никакъв начин не служат като основа за диагностициране. Те определят само вероятните рискове. Ето защо дори и положителният резултат от скрининга няма да бъде "присъда" за детето. Това е само извинение, за да получите професионален съвет от генетик.

"Срещу" № 5: идентифицираните потенциални отклонения при детското развитие не могат да бъдат коригирани

Това наистина е така - няма начин да се излекува или коригира хромозомните аномалии. Поради това чувствителните и уязвими майки, както и жените, които са склонни да запазят съществуващата бременност при каквито и да било обстоятелства, могат да получат в резултат на прожекциите само допълнителна причина за преживяното. Може би най-добрият начин в такава ситуация ще бъде да се откажат от научните изследвания, така че майка да може безопасно да чака раждането на бебето.

Основният аргумент "срещу": лошото здравословно състояние на бъдещата майка по време на изследването

Всяко, дори незначително повишаване на телесната температура, настинка (остра респираторна болест, ARVI), всякакви други вирусни и инфекциозни заболявания и дори стрес са недвусмислени противопоказания за провеждане на прожекции. В края на краищата всеки от тези фактори може да изкриви данните от анализа. Ето защо, преди да дари кръв, бъдещата майка задължително трябва да бъде подложена на преглед с гинеколог - лекарят ще оцени общото си състояние.

Към днешна дата, пренатален скрининг не е абсолютно необходимо, но повечето лекари вярват в необходимостта от тези проучвания. Най-правилното решение е за една бременна жена, така че, след претегляне на всички "за" и "против", всяка жена прави избор - някой важно да се следи ситуацията и да получи цялата информация, възможно най-скоро, но някой много спокоен раздам ​​задължително минимално проучвания, просто се радвайте на бременност и вярвайте в най-добрите.

Ирина Пилюгина Кандидат на медицинските науки, гинеколог от най-високата категория

Обичаш Ли За Бременността
След Раждането
Сподели С Приятели