Основен Анализи

Първият скрининг за бременност: какви са диагностиците, които търсят?

Всяка година медицинските изследвания стават все по-сложни и подробни.

Още преди 10-15 години думата "скрининг" не каза нищо на бъдещите майки, но сега тази процедура е включена в задължителния комплекс от прегледи на всяка бременна жена в нашата страна.

Като цяло, скринингът в медицината се нарича набор от мерки, насочени към определяне на конкретни показатели, отговорни за конкретно състояние на организма.

Като цяло, по време на бременност, тази процедура се извършва два пъти и се нарича съответно първа и втора проверка за бременност.

Пакетът от мерки, които съставляват тази процедура, включва:

  • ултразвуково изследване на плода, предназначено да изследва подробно как се развива бебето;
  • събиране на кръв от вената за биохимичен анализ.

Най-важното при определянето на рисковете е първото изследване. По време на диагностиката се измерват следните параметри:

  • размера на зоната на яката на плода при ултразвук;
  • ниво на хормони: човешки хорион гонадотропин (hCG) и плазмен протеин (PAPP-A).

Дали да се направи първият скрининг?

Разбира се, провеждане на такива изследвания, въпреки че е почти задължително за регистриране в гинекологичен кабинет и силно желателно да се предвиди в болницата, но няма бъдеще майка насилствено дръпне ръката с ултразвук, и вземането на кръвни проби няма.

На първо място, в интерес на майката е нейното дете. Защо?

Той ще се проведе, за да се предотврати бъдеща майка, като голям процент от детето си да има хромозомни аномалии, като синдром на Даун, Едуардс, дефект структурата на нервната система, гръбначния мозък или мозъка, които в бъдеще ще доведе до смърт на плода или тежка инвалидност.

Особено важни са тези прегледи за следните категории жени на половинката:

  • на възраст под 18 години и на възраст над 35 години. Жените в тези възрастови периоди са най-податливи на риск от спонтанен аборт и изразяване на вродени малформации в плода;
  • преди това ражда деца с генетични патологии;
  • като има в семейството наследствени заболявания и генетични патологии;
  • преди това е имало аборт в анамнезата, замразена бременност;
  • работещи върху вредно производство или предварително лекувани с фетотоксични (опасни за плода) лекарства.

За тези жени първият скрининг е задължителен, тъй като те са изложени на риск; всички тези фактори могат да предизвикат отклонения в развитието на детето.

Останалата част от майките, лекарите по някакъв начин все още предлагат да мине през този процес за собствената си увереност: все пак знаем, че детето е добре - много полезен за здравето, както и модерна екология и здраве на нацията не е толкова добър, така че да не се подложи на допълнителен анкета.

Кога да направите първия скрининг?

Първият от перинаталните прожекции се провежда между 10-та и 14-та седмица. Най-точният резултат обаче се получава в интервала от 11-та до 13-та седмица, когато можете да следите най-точно нивата на серумния хормон и размер на зоната на яйцеклетката на бебето, и по това време вече е възможно ясно да се проследи структурата му, развитието на вътрешните органи и крайниците с помощта на ултразвукова диагностика.

Освен това, по това време КТР - коефициент на парциална фетална кост, което помага в бъдеще да се изясни времето на раждане и съответствието на развитието на бебето с очакваната продължителност на бременността.

Норми и индикатори

Какво прави диагностикът по време на скрининга? Тъй като тази процедура се състои от два етапа, трябва да се говори за всеки отделно.

Първият обикновено се извършва чрез ултразвук. Тя е насочена:

  • за определяне на местонахождението на ембриона в матката, да се изключи възможността за извънматочна бременност;
  • да се определи броят на плодовете (еднократна или многократна бременност), както и вероятността от многоплодна или отнояйцева многоплодна бременност;
  • за да се определи жизнеспособността на плода; в период от 10-14 седмици, сърцето му е ясно видим, както и движенията на крайниците, които определят жизнеспособността;
  • относно определението за КТР, горе. Сравнява се с данните за последната менструация на бременната жена, след което автоматично се изчислява по-точният период на бременност. При нормалното развитие на плода периодът на КТР съвпада с акушерския срок на бременността, доставен на датата на менструация;
  • за анатомията на плода: по това време се онагледяват костите на черепа, костите на лицето, крайниците, вътрешните рудименти, по-специално мозъка, и се определя липсата на патологии на големи кости;
  • на най-важното в първия скрининг - Определяне на дебелината на пространството на яката. Обикновено тя трябва да бъде около 2 милиметра. Уплътняването на гънката може да показва наличието на генетични заболявания и пороци. В допълнение, за да се определи патологията, се взема предвид размерът на носната кост, тя може също да покаже наличието на генетични дефекти на плода;
  • да се определи състоянието на плацентата, нейната зрялост, метода на привързване към матката, за да разбере възможните заплахи от бременността, свързани с нейните дисфункции.

Според този ултразвук, биохимичните изследвания на кръвния серум върху хормоните HCG и RAPP-A вече са в ход. Тяхното ниво може да покаже промените, които са направени.

При повишено ниво на hCG може да се диагностицира следното:

  • многоплодна бременност;
  • захарен диабет на бременни жени;
  • Болест на Даун и други патологии;
  • неправилно установена продължителност на бременността.

Намалени нива на човешки гонадотропин хорион обикновено говори за извънматочна бременност, възможно забавяне на развитието на плода, заплаха за прекратяване на бременността.

Хормон RAPP-A Е протеин, който е отговорен за нормалното функциониране на плацентата.

Нейният спад по отношение на нормата може да бъде доказателство за следните проблеми:

  • наличие на синдроми на Даун или синдроми на Едуардс;
  • наличието на генетични патологии;
  • мъртва бременност.

Лошо изпълнение

Да се ​​научиш за лоши показатели е, разбира се, огромен стрес за бъдещата майка.

Все пак, това е защо скрининг се състои от два етапа: до помощта на ултразвук, за да шокира родилката като лош кръвен тест, за да се отхвърли възможността за многоплодна бременност, неточни гледна точка на Разбира се, възможността за заплахата от прекъсване или извънматочна бременност.

В допълнение, незабавно паника (дори и с откровено слаби резултати от анализа на първия скрининг) не си заслужава. Освен това има няколко други метода за определяне на генетичните патологии по време на бременност. Обикновено те се назначават от генетик след прегледа.

Това може да са процедури за вземане на проби от амниотична течност или плацентарна биопсия, за да се изяснят данните, получени по време на скрининга. Вече въз основа на тези допълнителни методи за диагностика можем да говорим за тази или тази предполагаема диагноза.

В допълнение, друг метод за скрининг ще бъде вторият скрининг, който се провежда на по-късна дата: през 16-тата 20-та седмица на бременността. След тези проучвания картината ще стане колкото е възможно по-ясна.

Във всеки случай, трябва да се помни, че първият перинатален скрининг не е крайната диагноза за бебето. Тя е предназначена само за изчисляване на рисковете и за изграждане на предположения за евентуално развитие на събитията.

В допълнение към обективните показатели винаги има вероятност от неточности в проучванията и индивидуалните характеристики на бременността, при които параметрите за скрининг ще бъдат различни от нормата, но плодът ще се развие съвсем нормално.

Ето защо, дори и при най-неблагоприятните прогнози, има шанс те да не бъдат оправдани.

Детронирайте страховете от ултразвуковия скрининг за 1 триместър

Проверката (от английски "скрининг") е концепция, която включва редица дейности за откриване и профилактика на заболявания. Например, скринингът за бременност дава на лекаря пълна информация за различните рискове от появата на патологии и усложнения в развитието на детето. Това дава възможност да се предприеме предварително цялата пълнота на мерките за предотвратяване на заболявания, включително и най-сериозните.

Кой трябва да бъде подложен на проверка за 1 мандат

Много е важно тези жени да бъдат изследвани:

  • състоящ се от бащата на детето в тясно свързан брак
  • които са имали 2 или повече спонтанни аборти (преждевременно раждане)
  • беше мъртва бременност или мъртво раждане
  • една жена страда от вирусно или бактериално заболяване по време на бременност
  • има роднини, страдащи от генетични патологии
  • тази двойка вече има дете с Patau, синдром на Даун или друг
  • имаше епизод на лечение с лекарства, които не могат да се използват по време на бременност, дори ако са били предписани според жизнените показатели
  • бременна над 35 години
  • И двамата бъдещи родители искат да проверят вероятността от поява на болен плод.

Какво търсят при първия ултразвуков скрининг за бременност

Първият скрининг показва симетрията на церебралното полукълбо, наличието на някои от неговите структури, задължително в този период. Вижте и 1 скрининг:

  • дълги тръбни кости, се измерва дължината на рамото, бедрената кост, предмишницата и костите
  • дали стомахът и сърцето са на определени места
  • размера на сърцето и изходящите съдове
  • размера на корема.

Каква патология разкрива това изследване

Първият скрининг на бременността е информативен по отношение на откриването:

  • патология на рудимента на ЦНС - нервната тръба
  • Синдром на Patau
  • омфалоцеле - пъпна херния, когато различен брой вътрешни органи е извън коремната кухина и в херния сак над кожата
  • Синдром на Даун
  • триплоид (тройна серия от хромозоми вместо двойна)
  • Синдром на Едуардс
  • Синдром Смит-Опиц
  • синдром de Lange.

Дати на изследването

Вашият лекар трябва още веднъж внимателно и задълбочено, в зависимост от датата на последната менструация, да изчисли кога трябва да направите първите такива изследвания.

Как да се подготвим за изследвания

Проверката за първия триместър се извършва на два етапа:

  1. Първо, е направено ултразвуково сканиране. Ако това се прави трансвагинално, тогава не се изисква обучение. Ако е коремен начин, тогава е необходимо пикочният мехур да е пълен. За да направите това, трябва да пиете половин литър вода половин час преди теста. Между другото, вторият скрининг за бременност се извършва трансабдоминално, но не изисква подготовка.
  2. Биохимичен скрининг. Тази дума се нарича кръвна проба от вената.

Предвид двустепенното проучване подготовката за първото проучване включва:

  • пълнене на пикочния мехур - преди 1 ултразвуков скрининг
  • гладувайте поне 4 часа, преди да вземете кръв от вената.
  • през целия ден, за да се отречете от себе си алергични храни: цитрусови плодове, шоколад, морски дарове
  • За да се изключат напълно мазнините и пържените храни (за 1-3 дни преди изследването)
  • преди тестване (обикновено в кръвта на скрининг на 12 седмици преминават до 11:00) сутрин да отиде до тоалетната, а след това - или уринират 2-3 часа, или един час преди процедурата пие половин литър вода без газ. Това е необходимо, ако проучването се извършва през корема
  • ако ултразвуковата диагноза се извършва като вагинален сензор, тогава подготовката за скрининг за 1 триместър няма да включва пълненето на пикочния мехур.

Как се провежда изследването?

Това, като едно изследване от 12 седмици, се състои от два етапа:

  1. Ултразвуков скрининг за бременност. Тя може да се извършва както вагинално, така и през стомаха. Чувства се така, сякаш не се различава от ултразвука за 12 седмици. Разликата е, че близките му лекари, които се специализират специално в пренаталната диагностика, извършват високотехнологично оборудване.
  2. Събиране на кръв от вената в количество от 10 ml, което трябва да се извършва на празен стомах и в специализирана лаборатория.
Как е скрининговата диагноза за първия триместър? Първо преминавате през първия ултразвук по време на бременност. Обикновено се извършва трансвагинално.

За да извършите проучването, ще трябва да се съблечете под колана, да лежите на дивана, да наведете краката си. Тънък специален сензор в презерватива, който лекарят много внимателно ще въведе във вагината ви, по време на проучването те ще се движат малко. Тя не боли, но след изследване на този или на следващия ден на тампон, можете да откриете малко количество зацапване.

Как се извършва първият скрининг на сензора? В този случай или се събличате до кръста, или просто вдигнете дрехите си, за да отворите стомаха за преглед. С този ултразвуков скрининг сензорът ще се движи по корем, без да причинява болка или дискомфорт.

Как се провежда следващият етап от проучването? С резултатите от ултразвуката отивате да дарите кръв. На едно и също място ще посочите някои данни, които са важни за правилното тълкуване на резултатите.

Няма да получите резултати веднага, но след няколко седмици. Това е първият преглед на бременността.

Обяснение на резултатите

1. Нормални ултразвукови данни

Тълкуването на първия скрининг започва с тълкуването на ултразвуковите данни. Норми на ултразвук:

Кожух-париетален размер (CTE) на плода

Когато се изследва на 10 седмици, този размер е в този диапазон: от 33-41 мм на първия ден от 10 седмици до 41-49 мм - на 6-ти ден от 10-та седмица.

Скрининг за 11 седмици е KTR: 42-50 mm на първия ден от 11 седмици, 49-58 на шестия ден.

При бременност от 12 седмици, съответният размер прави: 51-59 mm през 12 седмици точно, 62-73 mm - в последния ден от този срок.

2. Дебелина на яката

Норми на триместър в САЩ за този важен маркер на хромозомни патологии:

  • за 10 седмици - 1,5-2,2 mm
  • скрининг от 11 седмици е представен от нормата 1.6-2.4
  • на 12-та седмица тази цифра е 1.6-2.5 мм
  • за 13 седмици - 1,7-2,7 mm.

3. Носната кост

Преписът на ултразвук от първия триместър задължително включва оценка на носната кост. Това е маркер, с който е възможно да се предположи, че се развива синдром на Даун (за това се изследва 1 триместър):

  • На 10-11 седмица тази кост трябва да бъде намерена, но нейните размери все още не са оценени
  • скрининг за 12 седмици или прекарано седмица по-късно показва, че тази кост е най-малко 3 mm в норма.

4. Сърдечна честота

  • за 10 седмици - 161-179 удара в минута
  • за 11 седмици - 153-177
  • за 12 седмици - 150-174 в минута
  • за 13 седмици - 147-171 на минута.

5. Бипаритален размер

Първото скринингово проучване по време на бременност оценява този параметър в зависимост от периода:

  • за 10 седмици - 14 мм
  • в 11 - 17 мм
  • скрининг от 12 седмици трябва да показва резултат не по-малък от 20 mm
  • при 13 седмици BPD е средно 26 mm.

Според резултатите от ултразвука се оценява 1 триместър дали има маркери за аномалии на развитие на фетуса. Също така се анализира кой период съответства на развитието на бебето. Накрая се прави заключение дали е необходим следващият скрининг на ултразвук през втория триместър.

Какви норми на хормоните определят 1 скрининг

Проверката на първия триместър не само оценява резултатите от ултразвуковата диагноза. Вторият, не по-малко важен етап, който преценява дали плода има сериозни дефекти, е хормонална (или биохимична) оценка (или кръвен тест през първия триместър). И двата етапа представляват генетичен скрининг.

1. Хорион гонадотропин

Това е хормонът, който оцветява втората лента в домашния тест за бременност. Ако скринингът на първия триместър е показал намаляване на нивото му, това показва плацентарна патология или повишен риск от синдрома на Едуардс.

Повишеният hCG при първия скрининг може да показва повишен риск от развитие на плода при синдрома на Даун. Въпреки че този хормон също е значително повишен в двойно.

Първият скрининг за бременност: кръвното съдържание на този хормон (ng / ml):

  • 10-та седмица: 25.80-181.60
  • 11 седмица: 17.4-130.3
  • транскриптът на перинаталното проучване на 1 триместър на 12-та седмица по отношение на hCG показва число от 13,4-128,5 нормално
  • на седмица 13: 14.2-114.8.

2. Протеин А, свързан с бременност (PAPP-A)

Този протеин обикновено се произвежда от плацентата. Неговата концентрация в кръвта се увеличава с продължителността на бременността.

Как да разберем данните

Програмата, която въвежда данните за ултразвуковата диагноза през първия триместър, както и нивото на двата гореспоменати хормона, изчислява параметрите на анализа. Те се наричат ​​"рискове". В този случай дешифрирането на резултатите от скрининга за първия триместър е написано под формата не на нивото на хормоните, а на такъв показател като "ММ". Това е коефициент, който показва отклонението на стойността на дадена бременна жена от изчислената медиана.

За да се изчисли МО, индикаторът за хормон се разделя на средната стойност, изчислена за дадено място за даден период на бременност. Норми на МИ при първия скрининг - от 0.5 до 2.5 (с близнаци, триплети - до 3.5). В идеалния случай стойността на мама е близка до "1".

При оценката за МОГ възрастовият риск засяга скрининга за 1 триместър: тоест, сравнението не е само с изчислената медиана в този период на бременност, но и с изчислената стойност за дадена възраст на бременната жена.

Междинните резултати от скрининга от първия триместър показват броя на хормоните в мононуклеотидните единици. Така че формулярът съдържа запис на "hCG 2 MoM" или "PAPP-A 1 MoM" и така нататък. Ако Мама е 0.5-2.5, това е нормално.

Патологията се счита за ниво на HG под 0,5 средни нива: това показва повишен риск от синдрома на Едуардс. Увеличаването на hCG над 2,5 средни стойности показва повишен риск от синдром на Даун. Намаляването на PAPP-A под 0.5 ММ предполага, че съществува риск и за двата горни синдрома, но увеличението му - нищо не казва.

Има ли някакви рискове в проучването?

Обикновено резултатите от диагнозата на първия триместър завършват с оценка на степента на риска, която се изразява във фракции (например 1: 360 за синдрома на Даун) за всеки синдром. Тази фракция се чете, както следва: при 360 бременности със същите резултати от скрининга само 1 дете се роди с патологията на Даун.

Дешифриране на нормите за скрининг за първия триместър. Ако детето е здравословно, рискът трябва да бъде нисък и резултатът от скрининговия тест е описан като "отрицателен". Всички цифри след фракцията трябва да са големи (повече от 1: 380).

Лошият първи скрининг се характеризира със запис на "висок риск" в заключението, ниво 1: 250-1: 380, а резултатите от хормоните - по-малко от 0,5 или повече от 2,5 средни стойности.

Ако скринингът на първия триместър е лош, трябва да посетите генетик, който решава как да продължите:

  • да Ви предпише второ проучване във втората, след това - скрининг за третото тримесечие
  • оферта (или дори реално) на провеждане на инвазивна диагностика (хорионбиопсията за вземане на проби, cordocentesis, амниоцентеза), както и въз основа на което ще се реши дали да се удължи този бременност.

Какво влияе върху резултатите?

Както при всяко проучване, има фалшиви положителни резултати от първото перинатално проучване. Така че, с:

  • IVF: резултатите от HCG ще бъдат по-високи, PAPP - по-ниски с 10-15%, параметрите на първия скрининг ултразвук ще увеличат LZR
  • затлъстяване на бъдещата майка: в този случай нивата на всички хормони се увеличават, но при ниско телесно тегло - напротив, намаляват
  • Проверка на 1 триместър в двойно: докато нормите на резултатите за такава бременност не са известни. Поради това оценката на риска е трудна; само ултразвук е възможно
  • захарен диабет: първият скрининг ще покаже намаляване на нивото на хормоните, което не е надеждно за тълкуването на резултата. В този случай скринирането на бременността може да бъде отменено
  • амниоцентеза: норма на перинатална диагноза не е известна, ако манипулацията е извършена през следващата седмица преди даряването на кръв. Необходимо е да се изчака по-дълъг период след амниоцентеза, преди да се премине първият перинатален скрининг за бременни жени.
  • психологическото състояние на бременната. Много хора пишат: "Страхувам се от първия скрининг." Това също може да повлияе на резултата и е непредсказуемо.

Някои характеристики на патологията

Първият преглед на бременността за патологията на плода има някои особености, които виждат лекарите на ултразвуковата диагностика. Обмислете перинаталното скриниране на трисомията като най-честата патология, открита с това изследване.

1. Синдром на Даун

  1. повечето фетуси не виждат носната кост в период от 10-14 седмици
  2. от 15 до 20 седмици тази кост е вече визуализирана, но е по-кратка от нормалното
  3. Изгладени контури на лицето
  4. с доплерометрия (в този случай е възможно да се задържи и в този период), има обратен или друг патологичен кръвоток във венозния канал.

2. Синдром на Едуардс

  1. тенденция да победи честотата на сърдечния ритъм
  2. има пъпна херния (омфалоцеле)
  3. не виждам костите на носа
  4. вместо 2 артерии на пъпната връв - една

3. Синдромът на Patau

  1. почти всички - сърцебиене
  2. развитието на мозъка е нарушено
  3. забавя развитието на плода (несъответствие между дължината на дългите кости)
  4. нарушаване на развитието на някои области на мозъка
  5. пъпна херния.

Къде да отида за проучване

Например, в Москва CIR се оказа доста добра: провежда и екран 1 триместър е възможно да се премине в този център.

Ултразвуков скрининг от 1 триместър: цената средно - 2000 рубли. Цената на първите перинатални изследвания (с определението за хормони) е около 4000-4100 рубли.

Колко струва да се скрие 1 триместър за видовете тестове: ултразвук - 2000 рубли, определение за hCG - 780 рубли, анализ на PAPP-A - 950 рубли.

Обратна връзка за скрининг за 1 триместър. Много жени не са доволни от качеството на изчислението: от случаите, когато е поставен "висок риск", често се отбелязва раждането на напълно здраво бебе. Дамите пишат, че най-добре е да се намери висококачествен специалист по перинатална ултразвукова диагностика, който да потвърди или разсее съмненията за здравето на бебето.

По този начин скринингът за първия триместър е диагноза, която помага в някои случаи да разкрие тежката патология на плода рано. Тя има свои собствени характеристики на подготовка и поведение. Тълкуването на същите резултати следва да се извършва, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики на жените.

Първият скрининг за бременност. Как да направите, времето, което показва как да се подготвите, правилата за декодиране на ултразвук, опита на жените във форумите

Изследването на състоянието на растящия ембрион за откриване на хромозомни аномалии, прогнозата за развитие на бременност се извършва при първия скрининг по време на бременност. Как да го направите, какви резултати се считат за приемливи - определете доктор по ултразвук, генетик, биохимик.

В кое време е извършен първият скрининг и защо?

Правилното изчисляване на гестационната възраст помага да се определи не само очакваната дата на раждане. Необходимо е да планирате първия скрининг. До началото на 11 седмици ембрионният период на развитие приключва. Появяват се оформени органи, крайници, кости на лицето, образува се нервната система.

Проверката за първия триместър на бременността се извършва до края на мандата. Допустимият срок за завършване на изследването е 13 седмици и 6 дни.

Излишно е да се провежда скрининг преди тези дати: картината на патологиите може да бъде изкривена и няма да доведе до откриване на патологии.

Характеристики на първото проучване за скрининг

Разликата в първото изследване за скрининг е използването на трансвагинален метод за въвеждане на ултразвуков сензор. Този метод се извършва чрез вкарване на сензора във влагалището.

Трансвагинален ултразвук се извършва само през първия триместър на бременността. До 16-тата седмица височината на матката се увеличава значително, плодът расте, което ни позволява да се ограничим само до трансабдоминалния метод, когато разглеждаме втория, третия скрининг.

Подготовка за проучването

Мастният слой, натрупан в газовете на червата, може да предотврати ясен поглед върху плода и матката по време на трансабридно изследване. За отстраняване на причините е необходимо да се проведе обучение в рамките на 2-3 дни.

Необходимо е да се изоставят храни с високо съдържание на фибри, които могат да подобрят производството на газ. Процедурата трябва да се проведе на пълен пикочен мехур. За да направите това, преди да започнете теста, се препоръчва да изпивате 1 - 1,5 литра вода без газове.

Вземането на кръвни проби за хормоните HCG, RAPP-A се прави на празен стомах, с предварителен отказ на пържена, мазна и сладка храна за 2 до 3 дни. Съответствието с диетата не е важно, но по-точно ще разкрие картината на хормоналния фон на майката и плода.

Как се провежда изследването?

Първият скрининг за бременност, както го правят, се определя от лекаря въз основа на определения срок на бременността. Контактът на сензора с тялото се улеснява със специален гел, базиран на глицерин, който се нанася върху кожата. Матката със съществуващия амниотичен течност активно провежда звуци.

Това ви позволява да изучите развитието на плода, да слушате сърцето му, да регистрирате патологията на органите и системите. Неудобната позиция на плода в матката може да затрудни провеждането на цялостно проучване. В този случай жената трябва да активира детето с промяна на стойката с леки, активни движения.

Проучването се провежда на 2 етапа:

Ултразвук - проучване:

  • Трансбидомен метод на процедурата. Това е абсолютно безболезнено, но не достатъчно точно.
  • Трансвагинален начин. Не се изисква специална подготовка, пълна с пикочния мехур. Газообразуващата храна обаче трябва да се изхвърли. Прегледът на плода и матката е по-качествен в сравнение с трансабдоминалния начин, тъй като се произвежда в тялото на жената. Недостатъкът е дискомфорт, когато сензорът се вкарва във влагалището.

HGH хормонен тест, RARP-A. Ако има висок риск от патология на плода, се предписва допълнително изследване на амниотичната течност и плацентарните клетки.

Цели на първия скрининг

Целта на скрининга за 1-ви триместър е:

  • Определяне на времето на бременността.
  • Изясняване на съответствието на плодовите измерения с нормите на развитие.
  • Идентификация на патологиите на костите, сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт.
  • Откриване на генетични заболявания - синдроми. Надолу, Едуардс.
  • Отстраняване на други възможни малформации.
  • Мониториране на плацентата.
  • Състоянието, желанието на матката да понесе.

Според резултатите от тестовите проучвания се прави заключение за състоянието на плода, се дава прогноза за по-нататъшното развитие на бременността. Ранното откриване на патологии дава възможност да се обърне внимание на възможните рискове, за да се предотврати по-нататъшното развитие на усложненията.

Тежки усложнения, опасни за живота на майката и дават основание да се препоръча изкуствено прекратяване на бременността в ранните етапи.

Ултразвукови резултати - проучвания

Пренаталното изследване се счита за безобидно за майката и детето. Сравнението на получените показатели с нормите дава най-пълната картина на състоянието и рисковете от бременност.

Основни показатели:

  • КТР (кокций - параметричен размер). Дина плода от короната до кокалчетата трябва да бъде от 43 до 85 мм. Намаляването на дължината на плода предполага забавено развитие или генетична патология.
  • BDP (бипаритален размер). Тя се определя от разстоянието от храма до храма. Промените в данните за BDP показват мозъчни патологии.
  • TVP (дебелина на пространството на яката). Повишеният индикатор изисква задълбочен анализ за идентифициране на синдрома на Даун, Едуардс.
  • Дължината на носната кост. Параметрите на изследването варират от анатомичните характеристики на структурата до генетичните патологии.
  • Сърдечна честота (сърдечен ритъм). Значително намаляване или увеличение на сърдечната честота свидетелства за възможни нарушения на мозъка, пороци от вътрешни органи.
  • Размерът на хория, амнион и жълта торбичка. В първия стадий на развитие на плода те са основата на плацентата, необходима за нормална бременност. Неправилното местоположение на хория заплашва да се пребори. Индикаторите на amnion са необходими за изследването на амниотичната течност. Vitelline sac е хранителната среда за развитието на вътрешните органи. Неговото отсъствие или минимално присъствие свидетелства за динамиката на развитието на бременността.

Дебелината на яката

Дебелината на пространството на яката (TVP) е важен показател за риска от хромозомни заболявания. Кожното пространство е подкожна течност, която се натрупва между външната повърхност на кожата и костната тъкан.

Как да направите първия скрининг по време на бременност, за да изключите неверни резултати, зависи от квалификацията на лекаря-гинеколог. Важно е да не се заблуждавате с определението на периода на бременност, изискван за това изследване. Размерът на фетуса на 10 седмици не е достатъчен за тестване. До 14 седмици размерът на шийката на матката е физиологично намален.

Има условия, които трябва да се спазват, за да се получи най-верният резултат:

  • Точно определение на бременността. Определя се от размера на кокций-париетната зона.
  • Страничното положение на ембриона позволява най-ясно дефинираните данни от теста. Неизпълнението на правилното положение на плода прави възможно прилагането на трансвагиналния метод на изследване.
  • Компетентност на лекаря. Панти на пъпната връв, амниотичните кухини могат да дадат положителни резултати. Опитен лекар с високо прецизно оборудване трябва да изключва фалшиви положителни резултати.

Пълната картина на състоянието на ембриона се дава не само от данните от ултразвуковите изследвания, но и от анализа на биохимичните маркери. При различни периоди на бременност резултатите от теста могат да бъдат различни. Общите граници на изследването на гънките на флуида трябва да варират от 0,7 мм до 4 мм.

Увеличаването на данните от TVP дава основание за задълбочен преглед, който включва изследване на амниотична течност, плацента, кръв от пъпна връв.

Назална кост

Кратката назална костна тъкан не винаги означава патологично състояние на ембриона. Значително намаляване на дължината му, в комбинация с положителните резултати от TBI, дава основание за определяне на бременността като патологична. Сериозно нарушение на развитието е аплазия на носа - пълното му отсъствие.

В долния край на скрининговия период се открива само наличието или отсъствието на носната кост. 12 - 13 седмица на бременността позволява да се определят размерите на костите на носа в цифровите стойности. Приемливите граници са от 2 до 4,2 мм. Малки отклонения могат да говорят за анатомичните особености на нероденото дете.

Значително намаляване на индекса индиректно показва хромозомни аномалии. Тези данни обаче не са достатъчни за окончателното диагностициране. Заключение за наличието на тежки генетични дефекти е възможно само при допълнително дълбоко проследяване на плода и майката.

Сърдечна честота

Сърдечната честота на здравия плод трябва да съответства на параметрите на развитието. Индикаторът е правилен, при спазване на данните за KTR. Размерът от кокалчето до короната трябва да бъде най-малко 8 мм. Само в този случай е възможно да се говори за препоръчителните показатели на сърдечната честота. В процеса на растеж на плода те намаляват.

Ако на 9-тата 10-та седмица сърдечната дейност е 170-190 удара в минута, а след 13-тата седмица тя пада до 160 удара. Малките отклонения се отнасят до физиологични грешки и не представляват опасност. Отсъствието на палпитация говори за твърда бременност. Повторно ултразвук, допълнителни проучвания ще могат да потвърдят или да отхвърлят предполагаемата диагноза.

Намаляването на сърдечната честота с по-малко от 100 удара на минута може да означава синдром на Едуардс.

Увеличаването на сърдечната честота до 200 удара в минута е опасен симптом на синдрома на Patau. Маркерите на сърдечната честота не са определящи за диагностицирането на хромозомни заболявания. Те показват риска от развитие на патологии. Комплексният мониторинг на всички органи и системи е предназначен да даде пълна прогноза за бременността.

Двустранен размер

Двойният размер означава цифровите размери на ширината на главата на плода от храма до храма. BDP е основният показател за развитието на мозъка на нероденото дете.

Индикаторите могат да послужат като основа за изясняване на продължителността на бременността и в някои случаи за определяне на метода на физиологичното раждане. Ако размерът на главата на детето е голям, може да възникне въпросът за планираното цезарово сечение.

Нормата на BDP при 11-13 седмици на развитие трябва да бъде в диапазона от 13 до 28 мм. Извън норма е разрешено, при пропорционално увеличение на всички показатели - KTR, TVP, носната кост. Това показва голям размер на плода. Малко надцененият BPR, когато нормата съответства на останалите маркери, се изравнява до края на 14 седмици.

Значително увеличение на показателя показва наличие на мозъчни патологии, които са несъвместими с живота.

Минималният размер на BDP показва изоставането в полукълбото или липсата на сегменти от мозъка. Тежките малформации не се лекуват, перинаталната прогноза е неблагоприятна. Изборът за прекъсване или напускане на бременността се извършва от самата жена.

Хормонните нива, които определят първия скрининг (hCG, RAPP-A)

Биохимичният стадий на пренатален скрининг се състои в изследване на хормоналните нива на hCG, RAPP-A. Маркери на кръвта, за да се определи нивото на хормоните - необходим елемент на изследване на развитието на плода.

Хорионният гонадотропин е отговорен за нормалния ход на бременността и се състои от две единици - α и β. Хормонът е отговорен за стимулирането на производството на хормони, сексуални жлези. Неговият брой се увеличава до 9-10 седмици, а след това концентрацията намалява. Нормата съответства на 17 - 114 mMe / ml.

Увеличаването на hCG показва риск от откриване на генетични патологии - синдром на Даун. Намаляващата тенденция включва бременност в рисковата област за откриване на синдрома на Едуардс, забавяне на развитието, смърт на плода.

В допълнение към общия hCG се препоръчва доставяне на β-субединицата. Тя най-точно диагностицира риска от синдрома на Даун. Индексите му са 17,4 - 114,7 ng / ml при бременност 11 - 13 седмици.

Целта на определянето на нивото на хормона RAPP-A е да се идентифицират хромозомни патологии - синдром на Даун, Edwards, Cornelia de Lange, риск от спонтанен аборт. Нормативният индекс варира от 0.45 до 6.0 mU / ml. Значително намаляване на стойността в цифров план, показва необходимостта от допълнителни изследвания, назначаването на задълбочено тройно изпитване.

Какви патологии разкриват първия скрининг? (Синдром на Даун, синдром на Едуардс, синдром на Patau)

Първият скрининг осигурява възможност за мониториране на плода, идентифициране на бъдещите патологии на физическото и психическото развитие. Сравнението на показателите за двубанкови измерения, разстоянието между кокций-париетната зона, носната кост, хормоналното състояние дава най-точните прогнози за развитието на фетуса и текущата бременност.

Генетичните разстройства са свързани с хромозомни аномалии - тризомия. Тя се характеризира с наличието на тройна двойка хромозоми вместо две.

  • Синдром на Даун. Увеличаването на TBC показва тризомия над 21 хромозома. Патологията се характеризира с липса или намален размер на носната кост, патологията на нервната тръба.
  • Синдром на Едуардс. Увеличаването на TBC показва тризомия над 18 хромозома. Аномалията е свързана с намаляване или отсъствие на носната кост, намаляване на сърдечната честота, наличие на една пъпна артерия, пъпна херния. Патологията е съпроводена с множество малформации на плода и неблагоприятна перинатална прогноза.
  • Синдромът Patau. Увеличаването на TBC показва тризомия над хромозома 13. Патологията се характеризира с бърз сърдечен ритъм, забавяне на развитието на костната система, мозъка. Детската смъртност е свързана с тежки лезии на вътрешните органи.
  • Синдром на Cornelia de Lange. Рядко генетично заболяване се свързва с мутация на хромозома 3. Откриването на патологията се базира на данните от биохимичния анализ. Последицата от хромозомната аномалия е умственото забавяне на детето, свързано с изоставането на церебралните полукълба, физическите деформации, аномалиите на лицето.

Изчисляване на риска за първия скрининг

Събирането на данни от първия скрининг дава най-пълната картина на хода на бременността. Прогнозите, решенията за удължаване на бременността са сериозен проблем. Трябва внимателно да разгледаме процеса на проучване и резултатите от теста.

Числените стойности на биохимичния анализ могат да се различават в зависимост от методите на лабораторните изследвания. Препоръчва се провеждане на скрининг в един медицински център за надеждност на наблюдението в една измервателна скала. Важно е да се обмисли как се извършва първият скрининг на бременността, какви фактори се вземат предвид при изчисляването на данните.

Наличието на патологии може да бъде следствие:

  • приемане на мощни лекарства;
  • употреба на алкохол, тютюн;
  • наследствено предразположение;
  • свързани с бракове;
  • сложна ранна бременност:
  • токсоплазмоза,
  • цитомегаловирус,
  • анемия,
  • инфекциозни заболявания.
  • отравяне с химикали;
  • екологичното състояние на региона на пребиваване.

Данните от изследването се изразяват в пропорциите на риска във връзка с общия брой подобни резултати. Например, фракция от 1: 10000 означава: за 10 000 бременности с подобни показатели има един риск от потвърждаване на диагнозата.

Неблагоприятната прогноза е фракция с по-малък знаменател. Вероятността да се открие аномалия е по-висока при бременна жена с 1: 300 съотношение от 1: 627.

Първият скрининг за бременност, както е така, засяга окончателния медицински доклад. Положителен резултат от теста означава висок риск от патология на плода. За да го потвърдите или изключите, трябва да прегледате допълнително плацентарната мембрана, амниотичната течност, кръвта от пъпна връв.

Могат ли индикаторите да бъдат фалшиви?

Съществуват фактори, които изкривяват резултатите от проучването.

Към фалшивите положителни резултати са анатомичните особености на структурата на жената, субективните състояния на организма:

  • Затлъстяване или загуба на тегло. Анормален метаболизъм е тясно свързан с хормоналните нарушения, които засягат тестовите стойности на биохимичния анализ.
  • IVF. Броят на хормоните се увеличава пропорционално на броя на засадените ембриони.
  • Множествена бременност. Всеки плод може да дава различни данни за hCG.

Множествената бременност може да даде лъжесвидетелства при първия скрининг по време на бременност

  • Захарен диабет жените е следствие от нарушаване на панкреаса и намаляване на hCG.
  • Заплаха от спонтанен аборт.
  • Грешно изчисление продължителност на бременността.
  • Нервното и емоционално състояние на жената.
  • Раждането на здраво дете въпреки положителните данни от изследването показва относително несъвършенство на изследването, влиянието на субективните фактори върху процеса на изследване.

    Първият скрининг за бременност, както е така, засяга получаването на фалшив отрицателен резултат. Това е следствие от дефект в техниката на изследване, нестандартни реагенти. Раждането на дете с развиващи се аномалии с отрицателни резултати от скрининг се отнася до процента на статистическа грешка, но е трагедия и сериозен тест за семейството.

    Необходимо е да се помни защо и как се извършва първият скрининг за бременни жени. Процедурата е рутинна, безболезнена, достъпна. Откриването на риска от откриване на генетична патология е повод за по-нататъшно задълбочено изследване. Решението за прекратяване на бременността или продължаването й, жената поема самостоятелно.

    Видео за първия преглед

    Провеждане на бременност. Първи скрининг:

    11-13 седмица на бременността. Дневник на бременна жена:

    Първият скрининг за бременност

    Скринингът се отнася до проучвания, проведени от сложна група индивиди, в този случай при бременни жени в различно време. Проверката за първия триместър включва ултразвукова диагностика и биохимичен кръвен тест. Проучването е насочено към идентифициране на възможни генетични аномалии, както и патологии на развитието на плода.

    Как се провежда изследването и на каква дата?

    През първия триместър се извършва скрининг, включващ плануван ултразвук, на 11-13 седмица на бременността, което се счита за оптимален период за изследването. Ако направите ултразвук преди тази дата или, обратно, по-късно, интерпретацията на резултатите може да е ненадеждна.

    Разбира се, тя може да пише отхвърлянето на научните изследвания, въпреки силата от 2000 г. насам нареди на Министерството на здравеопазването, но такова решение би било много рисковано и дори небрежно по отношение не само на тяхното здраве, но и за бъдещото здраве на детето.

    Проверката за първия триместър включва два вида изследвания:

    1. Ултразвукова диагностика.
    2. Биохимичен кръвен тест.

    Ултразвуковото изследване през първия триместър на бременността изисква известна подготовка. За проучване на обичайната (повърхност) по начин, където се плъзга сензор единица на бременна стомаха, пикочния мехур, тя трябва да бъде пълно, което изисква за 1-1.5 часа преди започване на процедура напитка за половин литър чиста вода или негазирани 3- 4 часа преди ултразвукът да не може да уринира.

    Ако лекарят ще направи процедурата по травагинален начин, когато специален сензор на устройството е поставен във влагалището, не се изисква специална подготовка. Бременната трябва да отиде до тоалетната преди процедурата.

    Биохимичният кръвен тест е вторият етап от скрининга и се извършва само след ултразвук. Това условие е важно, тъй като получените показатели винаги зависят от периода на бременност и се променят всеки ден, а точното време може да се установи само с помощта на ултразвук. Това условие трябва да се спазва, за да се получи правилно тълкуване на показателите за изследване и да се установи съответствие с необходимите стандарти.

    По време на вземането на кръв за анализ, жената в ръцете й трябва да има готови резултати от първата част на изследването, което ще покаже точната продължителност на бременността. Ако процедурата с ултразвук показва регресия на бременността или нейното затихване, то във втората част на скрининга няма смисъл.

    Биохимичните изследвания изискват подготовка, за да може лекарят да получи точни показатели и да определи съответствието им със стандартите. Вземането на кръв от вената се извършва стриктно на празен стомах.

    Около 2-3 дни преди посещението в залата за лечение трябва: да се изключат от диетата на сладки, пушени, пържени и мазни храни, както и храни, които са потенциални алергени, като ядки, шоколад, цитрусови плодове и морски дарове.

    Неспазването на тези условия често води до ненадеждни резултати от проучването.

    Какво може да се научи по време на скрининга?

    За да се дешифрира ултразвукът е надежден и информативен, е необходимо процедурата да не е по-рано от 11 седмици от бременността, но не по-късно от 13 дни.

    Позицията на плода трябва да е удобна за инспекция и измерване. Ако позицията на детето не позволява процедурата на ултразвук, от жената се иска да се обърне на своя страна, да се разхожда навън, да седи или да кашля, така че бебето да се обърне.

    Индикатори, които трябва да бъдат изследвани по време на ултразвук през първата трета от бременността:

    1. Coccyx-парителен размер (CTE). Измерването е от паритета на главата до кокцикса.
    2. Biparietal size (BPR) е разстоянието между хълмовете на париетната зона.
    3. Окръжност на главата.
    4. Разстояние от тила до предната зона.
    5. Структурата на мозъка, симетрията на местоположението на полукълба, затварянето на черепа.
    6. Дебелината на зоната на яката (TVP).
    7. Сърдечна честота (сърдечен ритъм).
    8. Размерите на сърцето, както и най-големите съдове.
    9. Дължината на костите на раменете, бедрата, долната част на крака и предмишницата.
    10. Дебелината на плацентата, нейната структура и местоположение в матката.
    11. Разположението на пъпната връв и броя на съдовете в нея.
    12. Обем на амниотичната течност.
    13. Тонус на матката.
    14. Състоянието на шийката на матката и вътрешното гърло.

    Когато ултразвукът се изпълнява преди датата, лекарят не може да прецени размера на носната кост, CTE на плода е от 33 до 41 мм, което е недостатъчно за провеждане на адекватно изследване. Скоростта на сърцето през този период варира от 161 до 179 удара, TBV от 1,5 до 2,2 мм и BPR е 14 мм.

    Норми в дешифрирането на показатели в този момент:

    1. На 11-та седмица е видима носната кост на плода, но нейните размери не винаги се оценяват. КТ на трохите е от 42 до 50 мм, BPR е 17 мм, TBI е от 1.6 до 2.4 мм и сърдечната честота е от 153 до 177 удара.
    2. На 12 седмици размерът на носната кост е 3 или малко повече от mm. КТР е в диапазона 51-59 mm, BPR е 20 mm, TBD е от 1.6 до 2.5 mm и сърдечната честота е от 150 до 174.
    3. На 13 седмици размерът на костта на носа е повече от 3 мм. КТ е в диапазона от 62 до 73 mm, BPR е 26 mm, TBD е от 1,7 до 2,7 и сърдечната честота е 147 до 171 удара в минута.

    При биохимичния скрининг се определят редица важни показатели, единият от които е хорионният гонадотропин β-hCG, продуциран от обвивката на фетуса. Това е този хормон, който ви позволява да определите наличието на бременност възможно най-рано, когато използвате специална тест лента.

    От началото на бременността, с нормалния си курс, β-hCG постепенно се увеличава, достигайки максимална стойност до седмица 12, след което намалява. По време на втората половина на срока остават процентите β-hCG на същото ниво.

    Нормата на индексите на β-hCG е:

    • Седмица 10: от 25,80 до 181,60 ng / ml;
    • 11 седмици от 17,4 до 130,3 ng / ml;
    • 12 седмици от 13.4 до 128.5 ng / ml;
    • 13 седмици от 14,2 до 114,8 ng / ml.

    Повишени стойности се наблюдават при синдрома на Даун при развиващия се плод или когато бъдещата майка има тежка форма на токсикоза, както и захарен диабет.

    Намаляване на ефективността може да бъде показателно за плацентарна недостатъчност, застрашени спонтанен аборт, наличието на вътрематочна бременност (което, като правило, установено в хода на САЩ), или че синдрома на плода Едуардс.

    Вторият важен показател е протеин-А (RAPP-A), който е свързан с бременност, тъй като този протеин се произвежда от плацентата и е отговорен за правилното му функциониране и развитие.

    Нормалните стойности на RAPP-A са:

    • От 10 до 11 седмици от 0.45 до 3.73 милилитра / mL;
    • От 11 до 12 седмици от 0.78 до 4.77 милилитра / mL;
    • От 12 до 13 седмици от 1.03 до 6.02 милилитра / mL;
    • От 13 до 14 седмици от 1.47 до 8.55 pm / ml.

    Ако индикаторите са под нормалното, той може да говори не само за заплахата от спонтанен аборт, но и за наличието на синдрома на Едуард, Даун или Cornelia de Lange в плода. В някои случаи се наблюдава увеличение на протеиновите нива, но това няма значителна диагностика и клинично значение. Прочетете повече за развитието на бебето на 12 седмици →

    Изчисляване на коефициента на МО

    Изчисляването на този показател се извършва въз основа на резултатите от проучванията. Стойността му показва степента на отклонение на резултатите от теста от установените средни стойности, които варират от 0.5 до 2.5 при едноплодна бременност и до 3.5, когато бременността е плодотворна.

    В различните лаборатории, при изследване на една и съща кръвна проба, индикаторите може да се различават, поради което е невъзможно да се оценят резултатите самостоятелно, само лекарят може да го направи.

    При извеждане коефициент задължително се взема предвид не само тестове, но бъдещата майка възраст, хронични заболявания, диабет, зависимости, тегло бременна, броят вътре в разработването на плода, както и начина, по който е настъпила бременност (естествено или чрез ин витро). Рискът от развитие на патологии в плода се счита за висок при съотношение под 1: 380.

    Важно е да се разбере правилно значението на такава връзка. Например, ако заключението е "1: 290, висок риск", това означава, че при 290 жени със същите данни само едно дете има генетична патология.

    Има ситуации, при които средните стойности се отклоняват от нормата по други причини, например:

    • ако една жена има наднормено тегло или сериозна степен на затлъстяване, тогава нивото на хормоните често се увеличава;
    • с IVF, PAPP-A ще бъде под общата средна стойност, а β-hCG, напротив, ще бъде по-висока;
    • може да се наблюдава повишаване на нормалното ниво на хормони, дори когато бъдещата майка има захарен диабет;
    • Средната честота на бременност не е установена при многоплодни бременности, но β-hCG винаги е по-висока, отколкото в развитието на единствен плод.

    Провеждането на изследвания през първия триместър позволява да се установи наличието (отсъствието) на развиващия се плод от много патологии, например:

    1. Менингоцеле и неговите сортове (патология на развитието на нервната тръба).
    2. Синдром на Даун. Трилогията на 21 хромозома се проявява в един случай от 700 прегледа, но поради навременната диагноза, раждането на болни деца е намаляло до 1 на 1 100 случая.
    3. Омфалоцеле. В тази патология се образува херния сак върху предната коремна стена на плода, в която влиза част от вътрешните органи.
    4. Синдромът на Едуардс е тризомия от 18 хромозоми. Това се случва в един от 7000 случая. Това е по-често при деца, чиито майки са повече от 35 години по време на бременността. При извършване на ултразвук в плода има охфалоцеле, намаление на сърдечната честота, костите на носа не са видими. Освен това има нарушения на структурата на пъпната връв, в която има само една артерия вместо две артерии.
    5. Синдром Patau, който е тризомия от 13 хромозоми. Тя се среща много рядко, от порядъка на един случай на 10 000 новородени и като правило около 95% от децата с такъв синдром умират в първите месеци от живота си. При извършване на ултразвук в тези случаи, лекарят отбелязва забавяне в развитието на тубуларните кости и мозъка, охфалокеле и увеличаване на сърдечния ритъм на плода.
    6. Трилоидията, която е генетична аномалия, характеризираща се с тройна серия от хромозоми, която е придружена от появата на много разстройства в развитието.
    7. Синдром Смит-Опиц. Разстройството е генетично заболяване с автозомно рецесивно естество, в което се наблюдава метаболитно разстройство. В резултат развиващият се плод има много пороци и патологии, аутизъм, умствена изостаналост. Съществува синдром в един случай от 30 000.
    8. Синдромът Cornelia de Lange, който е генетична аномалия, причинява умствена изостаналост на бъдещо дете. Възникна в един случай от 10 000.
    9. Anencephaly на фетуса. Тази патология на развитието е рядко. Деца с такова разстройство могат да се развият в матката, но те са неспособни да живеят и умират веднага след раждането или в утробата на по-късна дата. С тази аномалия плода няма мозък и кости на черепния кош.

    Проверката през първия триместър ви позволява да идентифицирате много хромозомни заболявания и нарушения на развитието в бъдещо дете в ранните етапи на бременността. Проверката може да намали раждаемостта на бебетата с вродени аномалии, както и да спести различни бременности, при които съществува опасност от прекъсване, като се предприемат своевременни действия.

    Автор: Ирина Ваганова, лекар,
    особено за Mama66.com

    Обичаш Ли За Бременността
    Сподели С Приятели