Основен Планиране

Изкуствена вентилация при новородени

Традиционна изкуствена вентилация.

Предварителни бележки

IVL е един от най-инвазивните методи за лечение на недоносеност. Тя може да спаси животи, но ако се злоупотреби, тя може да доведе до животозастрашаващи усложнения и последваща дългосрочна заболеваемост (BPD).

Предпоставка за разбиране на тази глава е познаването на предимствата и недостатъците на различните форми на вентилация.

По-важно от схематичното използване на IVL е интензивният мониторинг на всяко отделно недоносено дете, за да се адаптира вентилацията към индивидуалните изисквания. За да направите това, понякога е необходимо лекарят да остане в болницата за достатъчно дълъг период (около 1 час), да гледа детето и да оптимизира вентилацията.

Оптималната настройка на вентилацията може да се промени бързо при определени условия.

В някои случаи, за да се избегне баротравма вентилация или белите дробове поради високото налягане пик на дихателните пътища или обем по време на механичната вентилация приемливи високи стойности rS02-толерантен хиперкапния (IVH с повишен риск от преждевременно!)

Високата стойност на PIP (положително вдишвателно налягане), високото ниво на PEEP (положително изтласкващо налягане) и продължителното вдъхновение водят до намаляване на сърдечната продукция.

Абсолютна предпоставка е и познаването на функциите на респиратора и овлажнителя (изучаването на инструкциите за експлоатация е задължително!).

Основни принципи на вентилацията на кърмачета

Когато изпускателният вентил е затворен с висок първичен поток, налягането в системата на дихателния маркуч се увеличава до зададеното PIP, като по този начин се вдишва.

Потокът от вдъхновение прониква в белите дробове.

В края на вдъхновението на тръбния съединител и в алвеолите, същото налягане (ако е установено достатъчно вдъхновяващо време), наречено PIP. Вдъхновяващият поток свършва.

Ако изпускателният вентил се отвори, налягането в системата на маркуча спада към PEEP. Сега високото вътрешнопулмонално налягане води до издишване.

Издишането продължава, докато в алвеоларното пространство налягането падне върху установения ПЕЕП, предпоставката е достатъчно дълъг период на издишване. Основният газов поток в системата за дихателни маркучи е инсталиран от потребителя, Stephanie автоматично в Infant-Star, Sechrist и други устройства.

Индикации за механична вентилация

  • Само обща клинична картина на това, което се случва с детето, трябва да бъде основният фон за разглеждане на други индикации за механична вентилация:
  • Fio2 > 0.4 с нарастваща тенденция.
  • Респираторна ацидоза рН 3 на час, продължителност 20 сек, необходимостта от дихателна маска (централно и / или запушване и продължава използване СРАР или лекарствена терапия).
  • Като правило преждевременните раждания са 7,25.

Може би ниско ниво на PIP; PEEP 3-4 cm вода. Чл. (най-малък риск от баротрамус).

Избягвайте прекомерните стойности на ДД, т.е.> 8 ml / kg телесно тегло (най-нисък риск от увеличаване на обема).

внимание: Трудно е да се сведе до минимум травма на белите дробове с високо налягане и / или висока O2:

  • Налягането на дихателните пътища е около 20 см H2O при преждевременно бебе, тежащо 0.21, получава транскатунни газови анализи (tcpCO2 и tcpO2) трябва да се проверят най-малко след 6-12 (- 24) часа с ограда от вена или артерия.

Избор на параметри на вентилацията

расо2 зависи от алвеоларната вентилация и по този начин от минутния обем на дишането, т.е. на дихателната честота и обема на дишането:

Минимален обем на дишане = честота x обем на дишането.

Алвеоларна вентилация = честота х.

Дихателен обем: Предимно зависи от PIP минус PEEP.

  • При твърде кратко Te (време на изтичане), обемът на дишането намалява на първо място.
  • Гърдите преди следващия дъх трябва да бъдат напълно свалени.
  • Вниманието при Te на 0.3 секунди е показано като опит за подобряване на окисляването.
  • Дълго време на вдъхновение = висок MAP = висок риск от баротрамус.

Време за издишване (Te):

  • Започнете от 0,7 сек. Намаляване на 25 см вода. Чл. Ако е необходимо, трябва да бъдат разрешени високи стойности на PACO2.
  • Децата, които претеглят PEEP, са прекалено големи или времето на издишване е твърде кратко.

Концентрацията на кислород при вдъхновение (FiO2):

  • Колкото е възможно по-ниско; колкото е необходимо.
  • Fio2> 0.4 е токсичен за алвеоларните клетки. Следователно - увеличено удължаване на MAP на Ti и / или увеличаване на PEEP.

Дебит: Детска звезда, Babylog, стари модели Стефани:

  • При висока PIP поток се достига по-бързо, защото на този дълъг плато при равен риск от баротравма Ti-горе, но по-добре отворени atelectatic райони (спорен алтернатива - да се увеличи PEEP).
  • Големият поток позволява по-къс Ti.

Аналгезия / релаксация

Няма фундаментална релаксация! Релаксацията трябва да остане абсолютно изключение!

Ако детето силно се бори с респиратора, първо проверете настройките на параметрите. Често те не отговарят на нуждите на детето. Вентилацията често е по-добре синхронизирана с висока честота (до 80-90 / мин).

Дихателните настройки на детето често изискват много търпение и време (може да продължи 1 час или повече). Координирайте настройките с дишането на детето.

Assisted контролирана вентилация в Infari звездният (Star Sync) или Стефани или режим SIPPV в Babylog 8000 улеснява координацията на дишането и респиратор бебе.

Позволяването на седация е възможно при липса на синхронизация

  • Мидазодам: 0,1-0,2 mg / kg телесно тегло, еднократна доза интравенозно. опасност: припадъци.
  • Фенобарбитал: първите 10-20 mg / kg в две инжекции интравенозно, след това (3 -) - 5 mg / kg / ден. Ако аналгезията е неефективна.

Аналгезия, напр., Морфин, ако не са предварително постига ефект, 0,05-0,1 (-0.2) мг / кг i.v., след това 10-15 мкг / кг / час интравенозно.

Ако и когато такава analgosedation не може да бъде ефективно респираторна терапия, мускулна релаксация възможно панкурониум norkuroniumom или 0.1 мг / кг (еднократна доза) интравенозно, след това, ако е необходимо, 0.1 мг / кг / час.

внимание: продължителното отпускане води до задържане на течности и атрофия на дихателната мускулатура с последващо увреждане на белодробното спазване.

физиотерапия

Спорно, може би, е препоръчително за пневмония и BPD.

внимание: предпазливо при нестабилно дете, например с PDA и пневмоторакс!

Изхвърляне от респиратора

Изключването от респиратор изисква специални умения на сестра и лекар и не може да се извърши схематично. Детето трябва да бъде под много внимателен надзор. Епизодите на цианоза, сив тонус на кожата и апнея може да са признаци за недостатъчната готовност на детето да бъде отстранена от респиратора. Въпреки това екстрабонацията трябва да се проведе възможно най-рано. Някои деца се справят със себе си или с фаринкса CPAP значително по-добре, отколкото при ретроспективно ненужна вентилация.

  • Детето на механична вентилация е клинично и неврологично стабилно.
  • Малки количества се отделят в ендотрахеалната санитария.
  • Няма хемодинамично значима ОАА.
  • Стабилна периферна перфузия.
  • Термонеутралната околна температура.
  • Най-пестеливата грижа за детето. Често е благоприятно за стомаха!
  • Седацията не е противопоказание за оттегляне.
  • Мониторинг: tcpO2/ tcPCO2 - сензори, насищане с кислород, измерване на рН, хематокрит. измерване на кръвното налягане.
  • Проверка: Показва ли се теофилин или кофеин?

Начин на действие:

Намаляване на параметрите на механичната вентилация:

  • Първоначално, намалете PIP до фините движения на гръдния кош (аусулфузионен дихателен шум). При децата 1 час е "жестоко лечение на детето" (особено при тръбата 7.25 (-7.20)).
  • Детето добре otsanirovat и отново да остане за почивка (бактериология на трахеална тайна).
  • Fi02 след екстубация в повечето случаи трябва да се увеличи - строг надзор!
  • Вътрешна пауза 3 часа, може би повече.
  • Възможно използване на люлеещ се матрак
  • Контрол pO2, рСОг2, SpO2; поне докато се осигури повишена концентрация на кислород.

внимание: ателектаза в горния дял -> физиотерапия!

CPAP или неинвазивната вентилация през носните тръби увеличава вероятността от успешна екстрабация. Особено е показано, ако след екулбация спонтанното дишане не е достатъчно и / или> 2 стимула, изискващи случайна апнея на ден.

Имат неонатални последици

Родих на 36 седмици, момчето - Maksimku, с тегло от 2700 и 48 см. Бременността беше прекрасна, беше много лесно да се роди, но всичко не беше толкова добро, колкото изглеждаше.

Добър ден, моля, помолете специалисти и всички, които са срещнали подобен проблем. Синът е роден на 35-та седмица в талията. Остра хипоксия. Пневмония. Дръжките се движат само в ръцете (частична пареза). След 3 седмици вентилацията се резектира в интензивното отделение на новородените. Детето се вдъхна 11 дни. Но последните 3 дни дишане започнаха да се влошават. Според заключението на рентгеновото изследване се разкрива дясното отпускане на диафрагмата. След това отново се прехвърли към вентилатора. До момента (на детето почти 2 месеца) на вентилатора, диафрагмата не обикаля, е висока, пневмонията е продължителна.

Информация за размисъл за жени Работя като акушерка. За раждането аз сключвам договор с няколко домове за майчинство в Москва. Дотогава като ескорт бях в други родилни домове, затова имам истинска представа за това как раждането в Москва се случва сега. Това, което се прави с новороденото непосредствено след раждането, е трудно да се определи като изтезание. Няма да опиша подробно всички елементи на това насилие, това е добре написано във Фредерик Лебоа в книгата "За раждане без насилие", но искам да се занимавам с двете най-жестоки.

Причината за церебрална парализа и други увреждания на централната нервна система при въвеждането в работата и стимулиране rodov.Induktsiya и индукция на труда - заплахата от увреждане на централната нервна система се ражда rebonka.Nikolsky AV, д-р, невролог "Fetus като пациент" (Мотото на Световния конгрес на Перинатология, Амстердам, 1998 г.). в 21-ви век страната ни влезе акушери не общоприети, научно доказано теория на генеративен процес (1 *, стр.3). Мога ли да взема раждане, без да знае защо и за сметка на обществените процеси в тялото бременна жената и плода те се случват? През 20-ти век до 50-те години в чужбина и преди 60-те години в нашите гинеколози страни.

Добре дошли! При раждане има тежка асфиксия + вътрематочна пневмония. Едно пълноценено бебе, родено синьо, не крещеше веднага. На вентилатора за 5 дни, като цяло в интензивно отделение 10 дни, след това прехвърлени в стаята ми за още 10 дни. Приела гърда след 2 седмици. Рефлексите на новороденото вече се появиха в мен, а неврологът беше много доволен от нас. На възраст 4,5 месеца. по препоръка на невролог направи MRI на мозъка и светът се срина. Заключение: MRI картина на множество огнища на кисто-глиотични промени, вариращи от 10 мм до 17 мм в подкорматива конвеситал.

Родих на 36 седмици, момчето - Maksimku, с тегло от 2700 и 48 см. Бременността беше прекрасна, беше много лесно да се роди, но всичко не беше толкова добро, колкото изглеждаше.

И така ще започна с факта, че накратко ще опиша първото си раждане. Това беше през 2011 г. Бременността е добра, без да включва токсикоза и оток преди раждането. Борсата беше подписана на моя 7-ми r / d + служба след раждането. Но! Те имаха извънредно положение една седмица преди раждането: откриха стафилококи при новородени и те спешно бяха затворени в мивката! След това имаше такъв скандал, главният лекар беше уволнен. Когато започнах да се боря у дома, освен да отида да раждам на мястото на пребиваване в 25-ия МСФ.

Позволете ми да започна с това, че бременността ми продължи, макар и твърде тежък за мен да токсичност в ранните етапи, но това е нормално, без никакви усложнения, той е наистина 2 спаси, един по време на 5-6 седмици, друг 9-10 седмици, в които нужда от него и да не се струва ми се, просто някой, който не иска да работи прекалено много, паникьосах се всеки път, когато себе си не е значителна болка в долната част на корема. Всички чакаха, когато най-важното и щастливо събитие в живота ми ще се случи. И тук.

Силно препоръчвам да го прочетете. Вярно физиология на раждането M.V.GolovachBez знае нищо за истинската физиология на раждането не може да се намесва активно в процеса на раждане, тъй като това може да навреди на себе си и доставка процес и най-важното, да увреди здравето на детето е родено. Сериозно запознаване и обсъждане акушери нашата страна хемодинамично доставка биомеханизма, открито и доказано от руски учени, трябва коренно да промени подхода към раждане. Програмиран раждане, активно управление на предизвикване на раждането и стимулиране - наркотици (окситоцин, простагландини, antiprogestageny) и обработка (осмотичното и механична дилататор) - трябва да бъдат забранени. Забранено.

За ваксинации въпроси и отговори за размисъл RODITELEYAvtor: VV Osita "златен стандарт" за всеки родител мислене трябва да бъде закон: лекарите лекуват само когато това е необходимо. Здраво дете в клиниката няма какво да прави! "

Прехумани на преждевременно родени в болницата: реанимация, грижи за детето

Преждевременното раждане е риск за майката и детето. Няма значение как се е случило - с естествени или изкуствени средства.

В момента медицината достига такива височини, които могат да спасят живота на дете, родено с тегло 500 грама. Сега дори тези деца имат всички шансове за оцеляване. Научаваме подробностите и особеностите на кърменето на новородени преди термина в нашата статия.

Останете на новороденото в интензивното отделение

Когато се ражда такова малко бебе, някои функции нямат време за формиране. Такива бебета се нуждаят от специални грижи. Началото на първия стадий на кърмене се извършва в стаята за доставка:

  • След раждането на детето, обвита в топла стерилна пелена, се изсушава.
  • След отрязването, кабелът се манипулира, а също така се възстановява. Всичко това се извършва на нагрята маса.

Изкуствена вентилация

Лекарите, като се има предвид степента на недоносеност и благополучие на детето, могат да следват такива тактики:

  1. Умерената степен на недоносеност и независимото дишане (понякога с кислородна маска или назална канюла) не изискват изкуствена вентилация на белите дробове.
  2. Дълбоката степен почти винаги изисква въвеждане на трахеални тръби за интубация. Той се свързва с устройството през него.

Същността на вентилацията е, че детето диша: честотата на дихателните движения на минута, налягането в дихателния път, дълбочината на вдъхновение се установява.

Съвременните вентилатори имат смукателна вентилация, която учи детето да диша. С помощта на специален вграден датчик се прави опит да се вдишва, има синхронизация на дихателния апарат с вдъхновението на детето.

При вентилация без спусък, вентилацията се извършва в зависимост от налягането: ако белите дробове на бебето са уплътнени, се доставя по-малък обем. Постоянното положително налягане е възможно.

Има и друг вид вентилация - неинвазивна. Използва се, когато детето може да диша, но е трудно да го направи. Сместа от кислород-въздух се подава през маската, а положителното налягане не позволява на белите дробове да се свиват.

Колко бебета могат да бъдат на вентилатора?

След като детето може сам да диша, той е изключен от апарата. Що се отнася до продължителността на престоя на вентилатора - всичко това отделно. Някои бебета прекарват 2 седмици във вентилатора, а някой отнема 3 дни. Всичко зависи от желанието на белите дробове, степента на недоносеност и много други фактори. Индикациите за механична вентилация са:

  • конвулсии;
  • оток на мозъка;
  • спиране на дишането, шок след раждането;
  • респираторна недостатъчност (синдром на дистрес).

В допълнение, такова медицинско събитие се предписва с намалено кислородно съдържание в кръвта или свръхголеми.

Целта на тази процедура може да бъде:

  • намаляване на натоварването на дихателната система;
  • свежда до минимум травмата на дихателната система;
  • поддържане на запълването на белите дробове на достатъчно ниво.

Други реанимационни мерки

На първия етап на реанимация на новороденото се прилага принципът "стъпка по стъпка". На първо място, лекарят възстановява свободната проходимост на дихателните пътища и стимулира дишането. Продължителността на тези действия е 20-25 секунди.

Тактиката на лекаря във втория етап на реанимация зависи от състоянието на детето след първоначалната реанимация. Ако няма дишане, добра сърдечна честота, след това следва вентилацията, описана по-горе.

На третия етап те възстановяват и поддържат сърдечната дейност и хемодинамиката. Продължаване на вентилацията и външен сърдечен масаж.

Спасителните дейности се прекратяват, ако всички параметри се възстановят. Ако след 20 минути от раждането на фона на описаната терапия, детето няма възстановяване на сърцето, а след това не се извършва реанимация.

Оптимална температура на въздуха в помещението

Температурата на въздуха в стаята трябва да бъде най-малко 25 °, тъй като бебето още не е приспособено към обичайните условия. Оптималната температура за детето се поддържа в кувезата - там е много по-висока.

Етапи на пребиваване в Kuveze

Основният проблем на недоносените бебета е терморегулацията. Детето лесно може да се прегрява и прехлажда. По тази причина тя се поставя в кувез, който поддържа желаната температура.

С дълбока степен на недоносеност и ниско тегло, бебето се поставя в затворен тип кувец, а след подобряването на състоянието - в отворено. В първите дни след раждането на дете те не излизат от кувесата, грижите се извършват вътре. За да се избегнат застояли явления, деформациите на главата на бебето трябва да се обръщат на всеки два до три часа. Пулсът, дишането и температурата на новороденото се определят от специални сензори.

Някои деца свързват капкомер на главата, тъй като вените на ръката не се виждат.

В Кувезе температурата е подобна на тази в корема - 31-37 °. Особено важно е високата влажност.

Кърменето включва два етапа:

  1. в болницата;
  2. в специализирания отдел на недоносеност.

При ниско телесно тегло (до един килограм и половина) и усложнения, детето се прехвърля в детска болница след 10-11 дни. С по-голямо тегло - за 7-8 дни.

Ако е необходимо да се транспортира, детето се транспортира с линейка до лекарите, в който случай да помогне на детето.

На първия етап ще се проведе интензивна терапия. Ако е необходимо, реанимация. Освен това детето ще бъде предписано подходящо лечение и ще осигури условия за увеличаване на теглото.

Майки, получили разрешение за посещение и хранене на деца, трябва да спазват следните правила:

  • да облечеш козина и маска;
  • бъдете в стая в чиста превръзка;
  • Преди хранене и изпомпване, измийте гърдите със сапун;
  • следвайте чистотата на ръцете.

Преждевременно бебе, което няма смучещ рефлекс, изяжда сонда. Чрез устата се въвежда гъвкава тръба в стомаха, която въвежда малки количества мляко, глюкоза, хранителни разтвори.

Ако няма ограничения, бебето ще изяде изразеното майчино мляко, тъй като това е незаменима нищо. След стабилизиране на състоянието на детето, лекарите признават използването на метода "кенгуру", който се основава на контакта на тялото на майката и бебето.

Този метод е използван за пръв път в Колумбия през 80-те години. Инкубаторите бяха много малко и лекарите решиха да прехвърлят децата на майка си.

Методът на "кенгуру" е както следва: детето се поставя между гърдите на майката и по този начин се фиксира в дрехи или нещо друго. Проучванията показват, че преждевременно рандомизирани бебета се развиват и натрупват тегло по-бързо от тези, които са били в кувей.

На първия етап се извършват строг мониторинг, регистрация и мониторинг на показателите на детето:

  • кръвно налягане;
  • сърдечни контракции;
  • насищане на кръвта с кислород.

Също така, ако е необходимо, детето се лекува с лекарства в зависимост от заболяванията:

  • подобряване на мозъчната активност;
  • жълтеница;
  • конвулсии;
  • вазодилатация и др.

Вторият етап е по-скоро насочен към възстановяването на детето и използването на различни техники.

Характеристики на сестринските грижи

Кърменето започва с първите секунди от живота на бебето. Той започва да се обвива в топла пелена. След като бебето е поставено в кувеца, сестрите се заплитат, наблюдават общото състояние и се хранят (ако майката не е позволена). Мама приема мляко, наситено с витамини, минерали, протеини.

Ако млякото не е на разположение, пригответе детска смес за малки бебета. За деца с слабо изразен смучещ рефлекс храненето се извършва с помощта на спринцовка.

Лекарите съветват родителите

Лекарите винаги имат желание да се свържат с родителите на недоносени бебета, защото подкрепата на майка и баща за трохи е много важна.

Ако състоянието на бебето е стабилно, лекарите имат право да вземат активно участие в храненето, говорим за хранене видове за кой тип подход, в зависимост от състоянието на бебето и характеристики на майката. Всички предмети, които попадат в кувез (бутилки, зърна и т.н.), трябва да са стерилни. Лекарят отново ще напомни това.

Отделението с преждевременно родени деца има свой собствен график, с който лекарят ще запознае родителите. Ако посещението е разрешено, опитайте се да останете максимално близо до бебето. Без значение е как мама прекарва време около кувей с дете. Изследванията показват, че ако една майка говори с бебе, пее песни към него, чете книги, тогава общото състояние се подобрява и детето бързо се справя.

Посоченият по-горе метод за "кенгуру" също е включен в препоръките на лекарите, тъй като физическият контакт с майката е естествена необходимост. Ако лекарят ще позволи на детето да удари, не забравяйте да го направите, докосвайте го - детето усеща всичко.

Всички лекари разбират желанието на майка ми да излезе възможно най-скоро, но новороденото трябва да е готова за това. Веднага щом детето може да поддържа телесната си температура, непрекъснато се натоварва - той ще бъде изтощен. Докато е в болницата за кърмене, е необходимо да се подготви дома и семейството за пристигането на бебето, да се запознае с информацията за грижите.

заключение

Така че, майките, които имат дете, родено преди времето, след освобождаване от отговорност, е необходимо да се установи тесен контакт с местния лекар и медицинска сестра. Въпросите за първи път ще бъдат много и квалифицираните отговори ще помогнат на майка ми да се грижи за бебето.

Обичаш Ли За Бременността
След Раждането
Сподели С Приятели