Основен Анализи

Преждевременно кърмаче: кърмене и хранене в първите дни от живота

Преждевременното раждане винаги е риск. И няма значение дали са се случили спонтанно или са били причинени от изкуствени средства за спасяване на живота на майката и детето в тежки патологии. За щастие днес лекарството е на такова равнище, което лекарите могат да спасят и да напуснат дете, родено с тегло 500 грама.

В тази статия ще говорим за всякакви усложнения и проблеми могат да се сблъскат недоносени бебета се кърмят и се хранят децата в болницата и какво KMC.

Степени на недоносеност

Условно се разпределят 4 градуса недоносеност на децата по теглото, с което са родени:

Строго погледнато, това разделение е доста условно, тъй като не винаги е възможно да се създаде точно периода на бременност или бебето, родено, например, при 26 седмици вече са напълно развити и готови за съществуване извън утробата на майка ми. Решаващ фактор е теглото на бебето, колкото по-малка е, толкова по-трудно ще бъде детето да се адаптира към независимия живот.

В първите дни след раждането много зависи от лекарите. Но не по-малко важна роля играе майката на недоносеното бебе. Има много примери за това, като грижовна майка, с цялото си сърце възпалено точки за вашето бебе, говори с него, за да се уверите, че всичко ще бъде наред, че е необходимо да се борят, са запазили в майчиното мляко, като по чудо, с други думи, а не да се нарече начин да се помогне на децата им да излязат от почти безнадеждни ситуации.

Как изглежда незряло бебе

Бебетата, родени преди времето, имат редица характерни анатомични характеристики:

  • обиколката на главата надвишава обиколката на гърдите с 3-4 cm, така че главата изглежда непропорционално голяма;
  • шевове и ширини;
  • Ушите са меки и прилежащи към главата;
  • кожата е много тънка, изкопана;
  • Подкожният мастен слой е тънък или липсва напълно, кожата може да се събере чрез гънки;
  • гласът е тънък като скърцане;
  • пъпът се намира по-ниско, отколкото при новородени с пълна продължителност;
  • дълбок сън, малко движение, монотонен вик, както казват, "на една нота".

Като се има предвид всичко това, децата, родени преди този термин, създават силно впечатление, особено на майка ми. Основното нещо в тази ситуация е да запомните, че това е временно и бебето скоро ще се върне към нормалното и ще изглежда като всички здрави бебета. Въпреки това, майка ми трябва да му помогне с това: говорете, задръжте дръжката, ако не можете да вземете, да се биете за мляко и да се прелива без значение какво.

Основните проблеми и усложнения при недоносени бебета

Така че, недоносените бебета се раждат с недоразвити органи и системи, които все още не са приспособени да функционират извън утробата на майката. На този фон почти винаги се появяват усложнения.

дъх

От 28 седмици до 36 в тялото на бебето, вещество, наречено повърхностноактивно. Той е отговорен да гарантира, че алвеолите (везикули в белите дробове) не падат при дишане, а белите дробове могат да функционират нормално. Ако детето се появи преди 28 седмици, то той трябва да полага големи усилия да диша. Поради това често се използват изкуствени белодробни машини за вентилация до момента, в който детето ще започне да се справя сами с тази задача.

В допълнение, детето се инжектира с повърхностноактивни препарати, като помага на белите дробове да се "развият" и да се адаптират към независима работа.

Ако бебето ви е било свързано с машина за изкуствено дишане, трябва да имате предвид, че когато захранвате кислорода, белите дробове на бебето Ви изгарят. За съжаление, това е неизбежно, без апарата, детето просто не може да диша.

Такова "изгаряне" води до бронхиален спазъм и повишена секреция на слуз. В медицината това състояние се нарича бронхо-белодробна дисплазия. От дихателната система се нормализира с течение на времето, но за в бъдеще, ако някакъв вид инфекция, която засяга дихателните пътища, като ТОРС, не е задължително, но е вероятно, че бебето ще се изрази в някои от последствията. А именно, увеличаване на производството на слуз и бронхиални спазми.

За да избегнете усложнения до развитието на бронхиална астма, трябва да кажете на педиатърте, че бебето е свързано с изкуствен дихателен апарат. В този случай лекарят ще предприеме мерки за предотвратяване появата на спазми или лечение на ранен етап.

Сред другите усложнения на дихателната система при преждевременно родени бебета са следните.

Синдром на респираторна недостатъчност. Строго погледнато, това е причината бебетата да са свързани с вентилатора (изкуствена вентилация), ако повърхностноактивното вещество не е достатъчно.

апнея. Този термин описва състоянието на новороденото, в което дишането му е неправилно. В този случай се прилагат определени лекарства или бебето е свързано с вентилатора.

сърце

Когато бебето се развива и расте в корема на майката, кръвообращението му не докосва белите дробове, сърцето насочва кръвта към аортата, а не към белодробната артерия, като към възрастен. В аортата кръвта протича през отвора - артериалния канал.

При деца на пълно работно време тази дупка растат скоро след раждането, при недоносени бебета това може да не се случи. Патологията се лекува с медикаментозен метод, много по-рядко - чрез хирургическа интервенция.

имунитет

Имунитетът при недоносени бебета също е недоразвит и не може да се справи с различни инфекции, така че тези бебета често се разболяват веднага от родното място. Инфекцията, която при пълноценно бебе може да причини само имплицитни симптоми на настинка, най-вероятно при недоносено бебе ще се прояви с пълна сила.

Трябва да се отбележи, че бебетата, родени на 7-ия месец на бременността, имат по-силен имунитет от тези, които са родени от осем месеца.

Мозъчните съдове на недоносени бебета са много тънки и крехки. В това отношение е възможно кръвоизлив различни степени на тежест. По правило, колкото по-рано е родено дете, толкова по-голяма е вероятността от големи кръвоизливи.

Тогава е опасно? Малките кръвоизливи могат да бъдат напълно незабелязани, но по-скоро обширни заплашват развитието на такива патологии като церебрална парализа, епилепсия, трудности при ученето и възприемане на информация в бъдеще.

Ако кървенето в мозъка се е отворило, спирането му е доста трудно, понякога предизвиква кръвопреливане или изкуствена вентилация на белите дробове. С оглед на възможността за кръвотечение, преждевременните бебета са под контрола на неонаталозите и периодично преминава ултразвукологията на мозъка.

зрение

Често се диагностицират бебета, родени преди това ретинопатия недоносени деца. Това явление е нарушение в развитието на ретината.

Ретината е най-фината тъкан, която, да речем, фиксира изображението, за да го прехвърли в мозъка. При недоносени бебета кръвоносните съдове на ретината могат да се развият неправилно, което допринася за образуването на белези и вследствие на това води до значително влошаване на зрението.

В този случай, както и при други усложнения, колкото по-рано бебето се е родило, толкова по-вероятно е развитието на ретинопатия при преждевременно бебе.

Умерената ретинопатия, за щастие, няма почти никакъв ефект върху състоянието на зрението в бъдеще. В особено тежки случаи, лечението се извършва чрез лазер или криотерапия (лечение със студена експозиция).

Защо възниква ретинопатия? Няма точен отговор на този въпрос, но повечето експерти са склонни да вярват, че причината е висока концентрация на кислород. Ето защо този показател се следи внимателно. В допълнение, преждевременно родени деца се изследват периодично от офталмолог, за да открият аномалии във времето.

черва

Понякога бебетата, родени преди термина, се развиват некротизиращ ентероколит - заболяване, в което умират клетки от червата.

Трудно е да се каже какво точно води до това заболяване, възможно е бактериалните инфекции да играят важна роля.

Както и да е, децата с тези заболявания се прехвърлят на капки с хранителни разтвори вместо обичайното хранене, което намалява натоварването на храносмилателната система. Понякога е необходима операция за премахване на областите на червата, които са претърпели значително разрушаване.

кръв

Често предсрочно ниска кръвна захар. В противен случай това явление се нарича - хипогликемия. При лечението се появява допълнително "допълване" с глюкоза интравенозно или през устата.

Има специфични анемия на недоносеност. Тази патология се характеризира с факта, че тялото на бебето все още не е в състояние да произведе достатъчно червени кръвни клетки. В допълнение, причината за анемията може да е много загуба на кръв. Лечението на анемията при недоносени деца е чрез прилагане на лекарства или, в тежки случаи, кръвопреливания.

Ако едно преждевременно бебе има някое от тези усложнения, то той и майка му трябва да прекарат дълго време в болницата, вероятно няколко седмици. Когато бебето се възстанови малко, той ще бъде прехвърлен в детска болница.

Обикновено майката да вземе в болницата, така че тя може да се грижи за детето си, но ако ситуацията е напрегната в болницата по отношение на изобилие от пациентите, майката може да се отрече. В този случай тя ще трябва да излъчва ежедневно мляко и да я донесе за хранене.

Прехумани от недоносени бебета в болницата

Тъй като организмът на деца, родени преди този термин, не може самостоятелно да се справи с определени функции, тези деца се нуждаят от специална грижа.

Основният проблем е терморегулацията. Бебето е много лесно да се супер охлажда или, напротив, да се прегрява. В това отношение детето е поставено в couveuse (пластмасова кутия) или кислородна шатра, в която се поддържа и подава оптималната температура кислород тези деца, които все още не могат да дишат с пълна сила.

Бебетата с висока степен на недоносеност и ниско тегло се поставят за първи път в затворен кувец, след като състоянието им се подобри, в отворената.

В първите дни от живота, бебето не се отстранява от кувесата, грижата се извършва директно вътре. За да се избегнат застояли феномени или деформации на главата, бебето се обръща на всеки 2-3 часа. Новороденото е свързано с няколко устройства, които записват всички основни индикатори за състоянието му (температура, импулс, дишане), дозировъчни препарати.

Често майките изплакват капкомер, прикрепен към главата на бебето. Не се плашете, това се прави, защото няма начин да се постави иглата във вената върху дръжката на детето и се практикува навсякъде.

Условията за поддържане на бебето в кувей са на първо място в близост до тези, в които е в корема: удобна температура (31-37 ° С) и висока влажност.

В малките населени места, където майчинските болници като правило не разполагат със специално скъпо оборудване, преждевременно бебетата се лекуват в легла. Температурата се поддържа чрез завиване в топла пелена и използване на нагреватели.

Извършва се предварително медицинско обслужване на 2 етапа: в болница за майчинство и специализиран отдел на недоносени бебета в детска болница. Децата с много ниско тегло при раждане (1500 г) и различни усложнения, такива като синдром на повторно асфиксия и други респираторни заболявания се превръщат в детска болница в ден 10-11, и тези бебета, които са родени с тегло от 1500 -2000 за R 7-8 дни.

Ако има необходимост от транспорт, тя се извършва чрез линейка с персонал, който може да окаже спешна помощ, ако има такава нужда.

В първите часове от живота на детето в болницата ще се извършват интензивна терапия, преглед и, ако е необходимо, реанимационни мерки. По-късно, в отдела за недоносени бебета в болницата, на детето ще бъде осигурено необходимото лечение, ако останат усложнения и се осигурят условия за увеличаване на теглото.

Друго предпоставка за кърмене е бебе чистота. Вече написахме, че преждевременно родените деца са изключително чувствителни към инфекции. Стафилококите представляват особена опасност за тях.

Ето защо, всичко това, по един или друг начин, засяга бебето трябва да бъде напълно чиста и дезинфекцирана.

Мама, на която им е позволено да посещават децата си или да ги хранят, трябва стриктно да спазват санитарните стандарти:

  • Да се ​​облече чиста материя, която най-вероятно ще бъде издадена в отделението, където се пази бебето;
  • използвайте шапка за коса и маска;
  • Преди да кърмите или прелиствате, измийте гърдите със сапун; когато бебето стане по-силно, тази процедура може да бъде изоставена, но докато е необходимо;
  • Измийте добре ръцете.

Хранене на недоносени бебета

Преждевременно родени деца, които нямат смучещ рефлекс или имат други причини, които пречат на храненето им, получават храна през сондата, средно 6-16 часа след раждането, в зависимост от състоянието.

Как се хранят преждевременно бебета чрез сондата? Чрез устата в стомаха на бебето се вкарва тънка гъвкава тръба, по която се въвеждат на малки порции хранителни разтвори, глюкоза и мляко.

В идеалния случай, ако няма противопоказания, бебето се хранва изразено чрез майчиното мляко. Значението на кърменето за недоносено бебе не може да бъде подчертано. Майското мляко ще предостави безценна помощ при рехабилитацията и развитието на детето, така че не забравяйте да опитате да задържите млякото.

Прехуманите на недоносени деца по метода на "кенгуру"

Методът се основава на принципа на "кожата на кожата" и включва близък контакт на тялото на майката и бебето.

Той бе тестван през 80-те години в Колумбия. Нямаше достатъчно инкубатори и лекарите решиха да прехвърлят бебетата, чието състояние беше относително стабилно, буквално на майка ми.

Бебетата се поставят между гърдите на майката и се закрепват в това положение с помощта на дрехи или прашка. Изненадващо, в хода на проучването беше доказано, че недоносените бебета, чиято рехабилитация е извършена по този начин, се развиват и натрупват тегло много по-бързо от тези, които са били държани в инкубатора.

Палпитацията при тези деца е гладка и стабилна, дишането се подобрява, температурата се поддържа на оптимално ниво. Тежестите, които те набират по-бързо и по-бързо, същите са били излекувани от различни патологии

В допълнение, бебето, седнало на кожата на майката, поема микрофлората и затова укрепва имунната система, която е изключително необходима за недоносеното бебе.

В допълнение към физиологичните аспекти, методът на кенгуру оказва положително влияние върху психологическото състояние както на майката, така и на бебето.

Както показва практиката, преждевременното раждане, поради каквато и да е причина те не са се случили, това е голяма психологическа травма за майката. Това, което струва само беззащитна, причинява прекомерен съжаление и болка в сърцето на майката, вид преждевременно родено новородено. Методът на кенгуру помага да се оцелее този стрес за майка ми, да се чувства необходимо, да се преодолее чувството за безпомощност и несигурност, да се разбере, че тя помага на детето си, че е необходима.

За бебета такъв близък контакт с майката е най-нормалното и естествено състояние, предназначено за новороденото по природа. Бебето става по-спокойно, чува толкова познат и познат удар на сърцето на мама, чувства топлия си дъх. Изненадващо е съобщено, че ако телесната температура на детето се повиши, телесната температура на майката падна до същата стойност, като по този начин поддържа баланс.

Как се практикува методът на кенгурата днес?

В руските родилни болници този метод се практикува. Въпреки това, в повечето случаи майката е поканена в отделението с преждевременно бебе или интензивно отделение и остава с бебето в продължение на 2-3 часа. Като правило майката трябва да освободи гърдите и стомаха от дрехите и да легне на дивана. Бебето ще бъде поставено на гърдата и ще остане в такава позиция за известно време.

Мама трябва да е готова за детето да реши да отиде в тоалетната по време на сесията, защото новородените обикновено се нуждаят от топлината на мама, за да се отпуснат достатъчно.

Противопоказания за използването на метода на кенгуру

Както е отбелязано по-горе, този метод се използва, ако състоянието на детето е стабилно. Ако възникнат следните усложнения, прилагането на метода все още не е възможно:

  • тежък сепсис;
  • вътречерепни кръвоизливи от 3-4 градуса;
  • необходимост от изкуствена вентилация;
  • фиксиране на артериален или венозен катетър.

Ако създаването на тесен контакт между майка и дете е невъзможно, не се отчайвайте. В случай, когато майката има желание, може просто да бъде до детето си. Много често лекарите правят отстъпки и позволяват присъствието на майката в отделението. Говорете с детето, нагласете дръжката, просто останете близо и това ще бъде от полза за вашето малко чудо.

След като се освободите от дома си, не забравяйте за начина на кенгуру, ще бъде полезно за детето и когато е настъпила сериозна опасност.

Прехумани на преждевременно родени в болницата: реанимация, грижи за детето

Преждевременното раждане е риск за майката и детето. Няма значение как се е случило - с естествени или изкуствени средства.

В момента медицината достига такива височини, които могат да спасят живота на дете, родено с тегло 500 грама. Сега дори тези деца имат всички шансове за оцеляване. Научаваме подробностите и особеностите на кърменето на новородени преди термина в нашата статия.

Останете на новороденото в интензивното отделение

Когато се ражда такова малко бебе, някои функции нямат време за формиране. Такива бебета се нуждаят от специални грижи. Началото на първия стадий на кърмене се извършва в стаята за доставка:

  • След раждането на детето, обвита в топла стерилна пелена, се изсушава.
  • След отрязването, кабелът се манипулира, а също така се възстановява. Всичко това се извършва на нагрята маса.

Изкуствена вентилация

Лекарите, като се има предвид степента на недоносеност и благополучие на детето, могат да следват такива тактики:

  1. Умерената степен на недоносеност и независимото дишане (понякога с кислородна маска или назална канюла) не изискват изкуствена вентилация на белите дробове.
  2. Дълбоката степен почти винаги изисква въвеждане на трахеални тръби за интубация. Той се свързва с устройството през него.

Същността на вентилацията е, че детето диша: честотата на дихателните движения на минута, налягането в дихателния път, дълбочината на вдъхновение се установява.

Съвременните вентилатори имат смукателна вентилация, която учи детето да диша. С помощта на специален вграден датчик се прави опит да се вдишва, има синхронизация на дихателния апарат с вдъхновението на детето.

При вентилация без спусък, вентилацията се извършва в зависимост от налягането: ако белите дробове на бебето са уплътнени, се доставя по-малък обем. Постоянното положително налягане е възможно.

Има и друг вид вентилация - неинвазивна. Използва се, когато детето може да диша, но е трудно да го направи. Сместа от кислород-въздух се подава през маската, а положителното налягане не позволява на белите дробове да се свиват.

Колко бебета могат да бъдат на вентилатора?

След като детето може сам да диша, той е изключен от апарата. Що се отнася до продължителността на престоя на вентилатора - всичко това отделно. Някои бебета прекарват 2 седмици във вентилатора, а някой отнема 3 дни. Всичко зависи от желанието на белите дробове, степента на недоносеност и много други фактори. Индикациите за механична вентилация са:

  • конвулсии;
  • оток на мозъка;
  • спиране на дишането, шок след раждането;
  • респираторна недостатъчност (синдром на дистрес).

В допълнение, такова медицинско събитие се предписва с намалено кислородно съдържание в кръвта или свръхголеми.

Целта на тази процедура може да бъде:

  • намаляване на натоварването на дихателната система;
  • свежда до минимум травмата на дихателната система;
  • поддържане на запълването на белите дробове на достатъчно ниво.

Други реанимационни мерки

На първия етап на реанимация на новороденото се прилага принципът "стъпка по стъпка". На първо място, лекарят възстановява свободната проходимост на дихателните пътища и стимулира дишането. Продължителността на тези действия е 20-25 секунди.

Тактиката на лекаря във втория етап на реанимация зависи от състоянието на детето след първоначалната реанимация. Ако няма дишане, добра сърдечна честота, след това следва вентилацията, описана по-горе.

На третия етап те възстановяват и поддържат сърдечната дейност и хемодинамиката. Продължаване на вентилацията и външен сърдечен масаж.

Спасителните дейности се прекратяват, ако всички параметри се възстановят. Ако след 20 минути от раждането на фона на описаната терапия, детето няма възстановяване на сърцето, а след това не се извършва реанимация.

Оптимална температура на въздуха в помещението

Температурата на въздуха в стаята трябва да бъде най-малко 25 °, тъй като бебето още не е приспособено към обичайните условия. Оптималната температура за детето се поддържа в кувезата - там е много по-висока.

Етапи на пребиваване в Kuveze

Основният проблем на недоносените бебета е терморегулацията. Детето лесно може да се прегрява и прехлажда. По тази причина тя се поставя в кувез, който поддържа желаната температура.

С дълбока степен на недоносеност и ниско тегло, бебето се поставя в затворен тип кувец, а след подобряването на състоянието - в отворено. В първите дни след раждането на дете те не излизат от кувесата, грижите се извършват вътре. За да се избегнат застояли явления, деформациите на главата на бебето трябва да се обръщат на всеки два до три часа. Пулсът, дишането и температурата на новороденото се определят от специални сензори.

Някои деца свързват капкомер на главата, тъй като вените на ръката не се виждат.

В Кувезе температурата е подобна на тази в корема - 31-37 °. Особено важно е високата влажност.

Кърменето включва два етапа:

  1. в болницата;
  2. в специализирания отдел на недоносеност.

При ниско телесно тегло (до един килограм и половина) и усложнения, детето се прехвърля в детска болница след 10-11 дни. С по-голямо тегло - за 7-8 дни.

Ако е необходимо да се транспортира, детето се транспортира с линейка до лекарите, в който случай да помогне на детето.

На първия етап ще се проведе интензивна терапия. Ако е необходимо, реанимация. Освен това детето ще бъде предписано подходящо лечение и ще осигури условия за увеличаване на теглото.

Майки, получили разрешение за посещение и хранене на деца, трябва да спазват следните правила:

  • да облечеш козина и маска;
  • бъдете в стая в чиста превръзка;
  • Преди хранене и изпомпване, измийте гърдите със сапун;
  • следвайте чистотата на ръцете.

Преждевременно бебе, което няма смучещ рефлекс, изяжда сонда. Чрез устата се въвежда гъвкава тръба в стомаха, която въвежда малки количества мляко, глюкоза, хранителни разтвори.

Ако няма ограничения, бебето ще изяде изразеното майчино мляко, тъй като това е незаменима нищо. След стабилизиране на състоянието на детето, лекарите признават използването на метода "кенгуру", който се основава на контакта на тялото на майката и бебето.

Този метод е използван за пръв път в Колумбия през 80-те години. Инкубаторите бяха много малко и лекарите решиха да прехвърлят децата на майка си.

Методът на "кенгуру" е както следва: детето се поставя между гърдите на майката и по този начин се фиксира в дрехи или нещо друго. Проучванията показват, че преждевременно рандомизирани бебета се развиват и натрупват тегло по-бързо от тези, които са били в кувей.

На първия етап се извършват строг мониторинг, регистрация и мониторинг на показателите на детето:

  • кръвно налягане;
  • сърдечни контракции;
  • насищане на кръвта с кислород.

Също така, ако е необходимо, детето се лекува с лекарства в зависимост от заболяванията:

  • подобряване на мозъчната активност;
  • жълтеница;
  • конвулсии;
  • вазодилатация и др.

Вторият етап е по-скоро насочен към възстановяването на детето и използването на различни техники.

Характеристики на сестринските грижи

Кърменето започва с първите секунди от живота на бебето. Той започва да се обвива в топла пелена. След като бебето е поставено в кувеца, сестрите се заплитат, наблюдават общото състояние и се хранят (ако майката не е позволена). Мама приема мляко, наситено с витамини, минерали, протеини.

Ако млякото не е на разположение, пригответе детска смес за малки бебета. За деца с слабо изразен смучещ рефлекс храненето се извършва с помощта на спринцовка.

Лекарите съветват родителите

Лекарите винаги имат желание да се свържат с родителите на недоносени бебета, защото подкрепата на майка и баща за трохи е много важна.

Ако състоянието на бебето е стабилно, лекарите имат право да вземат активно участие в храненето, говорим за хранене видове за кой тип подход, в зависимост от състоянието на бебето и характеристики на майката. Всички предмети, които попадат в кувез (бутилки, зърна и т.н.), трябва да са стерилни. Лекарят отново ще напомни това.

Отделението с преждевременно родени деца има свой собствен график, с който лекарят ще запознае родителите. Ако посещението е разрешено, опитайте се да останете максимално близо до бебето. Без значение е как мама прекарва време около кувей с дете. Изследванията показват, че ако една майка говори с бебе, пее песни към него, чете книги, тогава общото състояние се подобрява и детето бързо се справя.

Посоченият по-горе метод за "кенгуру" също е включен в препоръките на лекарите, тъй като физическият контакт с майката е естествена необходимост. Ако лекарят ще позволи на детето да удари, не забравяйте да го направите, докосвайте го - детето усеща всичко.

Всички лекари разбират желанието на майка ми да излезе възможно най-скоро, но новороденото трябва да е готова за това. Веднага щом детето може да поддържа телесната си температура, непрекъснато се натоварва - той ще бъде изтощен. Докато е в болницата за кърмене, е необходимо да се подготви дома и семейството за пристигането на бебето, да се запознае с информацията за грижите.

заключение

Така че, майките, които имат дете, родено преди времето, след освобождаване от отговорност, е необходимо да се установи тесен контакт с местния лекар и медицинска сестра. Въпросите за първи път ще бъдат много и квалифицираните отговори ще помогнат на майка ми да се грижи за бебето.

IVL при недоносени бебета

IVL в специални ситуации.

IVL при недоносени деца с RDS

Начало на вентилацията. При това обърнете специално внимание на:

  • Екскурзии в гърдите: достатъчно ли е гърдите?
  • Дали времето за издишване е достатъчно? Трябва да има минимална фаза между издишване и вдъхновение.

Подход в стабилното състояние на детето:

  • Първоначално намалете PIP, възможно е да намалите до 6-8 cm H2О.
  • След това намалете честотата и превключете в режим SIMV.
  • Аускултиране на дихателните шумове, визуален контрол на гръдните движения! Специален контрол на изпускателния обем, измерен при изтичане на срока на годност.

Подход за проблеми:

РаОг2 твърде малко:

  • Натиснете за увеличение FiO2 (до 1.0), но помнете: FiO2> 0.4 е потенциално токсичен и няма значителен ефект с голям дясно-ляв шунт.
  • Увеличете PEEP до 5 cm H2O, евентуално до 10 см H2О!
  • Увеличете Ti до 0,4; може би повече.
  • Увеличете PIP до 30 cm H2O, по-нататъшно увеличение рядко е необходимо.

мисля: PIP и PEEP могат да бъдат твърде големи -> MSS.

мисля: успоредно увеличаване на PIP, така че амплитудата да остане постоянна и обемът на дишането да не намалява.

расо2 е твърде голям:

  • Увеличи PIP.
  • Възможно е увеличаване на честотата.
  • Проверете PEEP!
  • Детето носи ли инсталацията?

IVL при недоносени деца с интерстициален емфизем

причини

Белодробният, интерстициален емфизем се появява в повечето случаи с белодробна свръхекскция (volumetrauma), ако спазването на RDS започне да подобрява спазването. В този случай, пренесената по-рано Te е твърде кратка, или PIP или PEEP е твърде висока. Може би е избрана тръба с твърде малък диаметър (2.0 Ch).

PIE може да се нарече най-първите вдишвания преждевременно, ако след интубация проветриво с високо налягане на вдишания и обем (особено ръчна вентилация чанта без да ограничава налягането и поставяне на цели, че детето се нуждае от бързо "да стане розово" и гръдния кош трябва да бъде "добър ход"),

подход

Първоначално "консервативен" опит:

  • Вероятно по-дълго Te.
  • Възможно минимално ниво на PEEP.
  • Възможно е отново да се интубира тръбата с по-голям диаметър.
  • Поддържайте големи стойности на FiO2 и PACO2!
  • С едностранен PIE позицията на засегнатата страна!

Алтернатива (възможно само от 4 дни от живота, опасност от IVH): осцилаторна вентилация.

внимание: непрекъснато бъдете готови за развитието на пневмоторакс! Трябва да се подготви плеврален дренаж!

Вентилации с неравномерна обструкция на дихателните пътища

причини

Аспирацията на меконий, кръв, мляко, секреция, пневмония, твърде малка или неравномерно разпределена доза повърхностноактивно вещество води до следните явления:

  • "Въздушни капани" / преналягане с опасност от пневмоторакс поради пропаст под нивото на препятствие.
  • Неравномерна вентилация и перфузия на различни участъци от белите дробове.

Цели: вентилация на зони без препятствия; улесняват разрешаването на обструкция (напр. слуз).

подход

  • Ако времето за вдишване е дълго, може да се постигне вентилация на зоните на запушване.
  • Дълго време на издишване!
  • Високо ниво на PIP (25-35 cm H2О); трябва да обърне внимание на факта, че с кратко време на вдъхновение той не достига до зоните на препятствие. При дълъг период на изтичане е възможно намаляване на PIP.
  • Позволява високи стойности на FiO2.
  • Възможно е да се увеличи PEEP до 4-5-6 cm H2O, задайте индивидуално.
  • Аналгезия / релаксация, ако е необходимо.
  • Опитайте VCHO-IVL: производство на храчки поради вибрации по време на колебания.
  • С едностранно препятствие позицията е от здравословна страна.

внимание: клапанният механизъм, оптималният Te трябва да бъде инсталиран индивидуално.

Диференциална диагноза: персистираща фетална циркулация (PFC).

UPS с повишено съдържание на течности в белите дробове

причини

  • Мокри бели дробове, белодробен оток (поради асфиксия, сърдечна недостатъчност, PDA).
  • Хеморагичен белодробен оток, оток на фетуса, вторична ARDS.

проблеми

  • Интерстициалната течност намалява съответствието.
  • Течността в дихателните пътища повишава устойчивостта.
  • "Раздразнен алвеолит" заради кръвта.

подход

  • Увеличете MAP.
  • PEEP е доста висока.
  • Хардуерна вентилация.
  • Оборудване за вентилация на плода: PEEP 5-8 cm H2О. PIP 30-40 cm H2O. Да призная FiO2 1.0.

IVL при бронхопулмонална дисплазия (BPD)

причини

  • Съответствието на белите дробове е намалено, съпротивлението се увеличава.
  • Често инфекция.
  • Интерстициален белодробен оток.
  • Забавена тайна.

подход

  • Дълго време на вдъхновение (Ti> 0,4).
  • Дълго време на изтичане (Ti> 0.7-0.8).
  • Намалете честотата до приблизително 40 / min.
  • PEEP е доста по-висока (3-4 cm H2O и по-горе).
  • Fio2 възможно най-много 60-80 mm Hg. art., SaO, 90-98% (кислородът намалява белодробната съдова резистентност).

IVL с белодробен кръвоизлив

Възможни причини

  • Травматична интубация.
  • Аспирация на стомашното съдържимо.
  • Нарушения на коагулацията.
  • Белодробни причини: хипоксемия. Хиперволемия (белодробна или кардиогенна). RDS. Хипотермията. Въвеждане на повърхностноактивно вещество. Инфекция, сепсис, DIC-синдром.

диагностика

Кървене изолирано от белите дробове или генерализирано?

  • Общ кръвен тест.
  • Кръвосъсирването.
  • Анализ на кръвните газове.
  • HbF: кръв на майка или дете?

терапия

  • Санитарна защита на дихателните пътища.
  • Натиснете за увеличение FiO2, PEEP, PIP.
  • Интратрахеално приложение на епинефрин за вазоконстрикция.
  • Корекция на ацидозата.
  • Кръвопреливане?
  • Корекция на нарушенията на коагулацията.

Кокошка при недоносени бебета

Пневмонията, свързана с вентилатора, е често усложнение на респираторната терапия при преждевременно родени деца и рисков фактор за бронхопулмонална дисплазия. Статията представя етиологични характеристики, основния патогенеза, клинични прояви, диагностика и терапевтични подходи данни самообучение липидната пероксидация в деца с респираторна терапия.

Свързана с вентилатор пневмония при недоносени деца

Свързаната с вентилатора пневмония е често усложнение на дихателната терапия при преждевременно родени деца и рисковите фактори за бронхопулмонална дисплазия. Докладът представя етиологичните характеристики, основните връзки на патогенезата, клиничните, диагностичните и терапевтичните подходи. Представени са подробности от собственото изследване на липидната пероксидация при кърмачета с респираторна терапия.

Проблемът с вътреболничните инфекции при бебетата, през последните години се превърна в много важен за всички страни по света се дължи на значителното им растеж. Увеличаването на честотата на нозокомиални инфекции е до голяма степен се дължи на недоносени новородени в интензивно отделение, където се концентрират най-тежките деца с респираторен дистрес синдром. Сред вътреболнични инфекции при новородени сериозен проблем в момента представляват болница пневмония развива в изкуствен белодробен вентилация (AV), честотата на който е особено висок при преждевременно родени бебета [1, 5]. Пневмония се характеризира с тези деца общ характер възпаление, висока смъртност (14% до 37.5%) и често (37%), той преминава към синдром BOS, който също може да бъде проява образувани с хронична пневмония белодробна болест - бронхопулмонална дисплазия (BPD) [2, 4, 8].

Според класификацията свързаната с вентилатора пневмония е:

  • Рано - възниква през първите 3 дни след механична вентилация;
  • Късно - оформено в по-далечни термини.

Прилагането на такава пневмония при преждевременно родени бебета, заедно с такива фактори като незряла имунна система и целия организъм, прехвърля фетален хипоксия и раждане асфиксия, присъствие синдроми разстройства постнаталното адаптация играе важна циркулационни роля болнични щамове от микроорганизми с повишена резистентност към антибиотици в офиси, където концентрирани тежки пациенти. Висок риск от пневмонии определят лесно достъпен проникване на микроорганизмите в долните дихателни пътища чрез ендотрахеална тръба, намаляване на факторите на локален имунен защита на дихателните пътища механична фактор, водещи до хиперинфлация алвеоли разкъсване алвеолите и баротравма светлина и на повишени концентрации на кислород, което може да причини неспецифично възпаление. [3, 6]

етиология. Ранната пневмония обикновено причинява същите патогени като вродена пневмония. Тази особеност се дължи преди всичко на факта, че в тяхната патогенеза основната роля се играе от микроаспирирането на съдържанието на орофаринкса и родовия канал на майката. Най-често срещаната стрептококова група В, по-рядко - Е. coli, K. pneumoniae, S. aureus и S. Epidermidis [4]. Етиологията на края вентилатор свързана пневмония при новородени преобладават отрицателни микроорганизми (91%), сред които преобладават ентеробактериите (69%) и псевдомонади (50%). Грам-положителните патогени често се представят от Staphylococcus epidermidis (при 30% от децата) и ентерококи (26%). В 36% от децата се засяват гъби от вида Candida. Особености на етиологията на IVL-свързаната пневмония са високата честота на асоцииране на патогени, тяхното забавено елиминиране и развитие на суперинфекция [3, 4].

В проучването на инфекциозни и възпалителни заболявания при деца много автори голямо значение патологични процеси, протичащи в клетъчни и молекулярни генетични нива, особено процес пероксидация [9]. Недоносени бебета имат недоразвит система на антиоксидантна защита и следователно повишен риск от увреждане на клетъчните структури на тялото с активни форми на кислорода. Последно генерирана чрез използването на високи концентрации на кислород във вдишвания смес при механична вентилация, но и поради тяхното образуване на клетките, участващи във възпалителния процес. Резултатът от увреждащото действие на реактивни кислородни видове е започването на липидната пероксидация (LPO). LPO увеличава пропускливостта на мембраната biosloya липидната който причинява дисоциация на окисление и фосфорилиране в митохондриите, в резултат на енергия глад клетките и тяхната смърт. В допълнение, липидната пероксидация води до намаляване на стабилността на biosloya липидната мембрана, което води до развитие на електрически разбивка своя потенциал мембрана и до пълна загуба на неговите бариерни свойства. [10, 11] Така, основната връзка в патогенезата на вентилатор свързана пневмония при преждевременно родени бебета е дълбоко недостатъчност, местни, така и структурно имунитет срещу агресивно въздействие на нозокомиална микрофлора и състоянието на оксидативен стрес, причинен от хипероксия и инфекция. [6, 8]

Клинични признаци на бактериална вентилатор - пневмония при преждевременно родени бебета - това е бързото развитие на болестта, както и липсата на конкретни клинични симптоми са уникални за тази болест. Дори и с развитието на тежко възпаление в белия дроб клиничните признаци в тази категория са неспецифични пациенти могат да бъдат наблюдавани, за да се промени, както в инфекциозни процеси (пневмония, обща трахеобронхит), и в не-инфекциозни заболявания (синдром на респираторен дистрес, синдром на аспирация, хипоксично-исхемично централната поражение нервна система и др.). Водещите клинични симптоми включват дихателна недостатъчност с интоксикация. Често това се проявява ясно изразена kislorodozavisimostyu, което увеличава продължителността на вентилацията на хардуер.

От лабораторни критерии за диагностика в допълнение към възпалителни промени в цялостен анализ на кръв (левкоцитоза или левкопения, leykoformuly ляво смяна) са използвани биохимични маркери на възпаление: С-реактивен протеин, прокалцитонин.

Въпреки това, при преждевременно родени новородени с бактериална пневмония, нивото на С-реактивния протеин се увеличава не в началото на заболяването, а в периода на развитите клинични прояви и при не повече от 60% от децата. Очевидно това се дължи на незрялостта на организма на недоносени деца и слаб отговор на масивна бактериална колонизация. По-чувствителен маркер за бактериални усложнения е прокалцитонин [4, 8].

Необходимата алгоритъм проверка включва радиография, но рентгеново фокална сянка открива само 5-7%, докато в други случаи определя белодробна модел деформация, намаляване вентилационни белодробни области. [8, 11]. По този начин само набор от клинични и лабораторни критерии позволява да се осигури точна диагноза на бактериална пневмония при преждевременно родени деца.

Въпреки това, в началото и точна диагноза на бактериална пневмония определя своевременно и адекватно лечение на заболяването, намаляване на смъртността на тежки усложнения (сепсис, бронхопулмонална дисплазия), което води до увреждане. В същото време, освен традиционните, са необходими нови подходи към лечението и рехабилитацията на такива деца, което определя неотложността на разработването на нови диагностични подходи [8, 13].

За да се изследва състоянието на окислително състояние при новородени, получаващи механична вентилация (ALV), ние проведохме определяне на липидната пероксидация продукти в 66 недоносени деца с механична вентилация и в динамиката след неговото завършване. наблюдаваните пациенти гестационна възраст в границите от 28 до 37 седмици (31,59 ± 0,34 седмици.) ​​тегло при раждане варира от 1120 do2380 г (2001,5 ± 182,3 г). Анализ на анамнестични данни показват, че всички деца, родени от жени с анамнеза за соматични и акушеро-гинекологични история. Хронични соматични заболявания, наблюдавани в три жени (хипертония, бронхиална астма, хроничен бронхит, хроничен пиелонефрит, и т.н.), репродуктивни органи заболявания са били диагностицирани в 27 майки (хронична аднексит, цервикална ерозия, ендометриоза и др.). Трябва да се подчертае, че патологията на бременността (прееклампсия, анемия, заплахи за прекратяване) се наблюдава при всички жени. 32 от 68-те бебета (47%) на дете, родено чрез цезарово сечение. Оценка по Апгар на 44 деца (64,7%) в първата минута на живот е по-малко от 6 точки. Усложнения при труда под формата на преждевременна руптура на мембрани, кървене наблюдавани при 34 жени (50%).

Клиничният преглед показа, че състоянието на всички деца при раждането се оценява като тежки, изискващи реанимация, включително механична вентилация, поради наличието на респираторен дистрес синдром (WBS). Продължителността на вентилацията варира от 3 до 16 дни. В съдържанието на микробиологичните разследването на ендотрахеалната тръба са били разпределени отрицателни микроорганизми, главно Klebsiella пневмония и Pseudomonas Aeruginosa, на които се падат 55% от всички патогени. Грам-положителните патогени са представени главно от стафилококи, сред които е преобладаваше хемолизирането на S.epidermidis и Enterococcus SPP. (като цяло са били 9%).

Индикатори концентрация thiobarbiturate реактивни продукти при деца на вентилатор е 4.55 ± 0.6 тМ / л, и след приключване на механична вентилация - 4.95 ± 0.45 цМ / л. В 71,1% от бебета на недоносени е развил дихателни усложнения на механична вентилация под формата на допълнително бактериална инфекция и развитието на вентилатор свързана пневмония в по-късните етапи. Те ниво ТВА е 5.42 ± 0.6 тМ / л, докато пациенти с по-безопасно по време на неонаталния период (бързо завършване на вентилатора, кратък курс на антимикробна терапия) са имали значително по-ниски нива на ТВА - 4.29 ± 0.8 μM / 1 (p

1. Ryumina II, Keshishyan E.S. Особености на хода на синдрома на респираторен дистрес на новородени с продължителна изкуствена вентилация на белите дробове // Руски вестник на перинататология и педиатрия. - 1997 г. - № 3. - стр. 23-28.

2. Marhulia H.M. Етиологичните характеристики на нозокомиалните пневмонии при недоносени деца и стратегията на антибиотичната терапия: авторското резюме на дис.... cand. мед. Науките. - М., 2005. - 21 стр.

3. Beloborodov V.B. Пневмония, свързана с вентилатор: диагноза, профилактика и лечение // Consilium medicum. - 2000 г. - Т. 2, № 4. - стр. 10-17.

4. Дементиева ГМ, Кушнарева МВ, Мархулия Х.М. Етиология, клиника и съвременни методи за лечение на болнични пневмонии при новородени // Наръчник за лекари. Москва, 2005 г. - 22 стр.

5 Volodin N.N. Kasihina. Неотложността на проблема с нозокомиалните инфекции в неонатологията / / Въпроси по гинекология, акушерство и перината. - 2004 г. - № 1. - стр. 74-79.

6. Vetrova E.V. Нарушения на местния имунитет на дихателните пътища и тяхната корекция при преждевременно родени новородени с респираторен дистрес синдром: diss.... cand. мед. Науките. - М., 2007. - 27 стр.

8. Ovsyannikov D.Yu., Komleva NA, Oboladze TB, Makaryan O.V., Kuzmenko L.G. Модерни алгоритми за диагностика на бронхопулмонална дисплазия // Диагностични въпроси в педиатрията. - 2011 г. - № 1. - стр. 12-20.

9. Cross А. Р., Jones O.T.G. Ензимни механизми на производство на супероксиди. Biochim. et. биофис / Acta Bioenerg. - 1991 г. - том. 1057, No. 3. - стр. 281-298.

10. Groneck P., Schmale J., Soditt V. et. Ал. Бронхоалвеоларно възпаление след инфекция на дихателните пътища при недоносени бебета с хронично белодробно заболяване // Pediatr. Pulmonol. - 2001 г. - том. 31, No. 5. - стр. 331-338.

11. Vento М., Moro М., Escrig R., Arruza L., G. Villar Преждевременно реанимация с ниска кислород причинява Les, оксидативен стрес, възпаление и хронично белодробно заболяване // педиатрия. -2009. - Vol. 124 - 439 стр.

Изкуствена вентилация на белите дробове при новородено дете

Традиционна изкуствена вентилация.

Предварителни бележки

IVL е един от най-инвазивните методи за лечение на недоносеност. Тя може да спаси животи, но ако се злоупотреби, тя може да доведе до животозастрашаващи усложнения и последваща дългосрочна заболеваемост (BPD).

Предпоставка за разбиране на тази глава е познаването на предимствата и недостатъците на различните форми на вентилация.

По-важно от схематичното използване на IVL е интензивният мониторинг на всяко отделно недоносено дете, за да се адаптира вентилацията към индивидуалните изисквания. За да направите това, понякога е необходимо лекарят да остане в болницата за достатъчно дълъг период (около 1 час), да гледа детето и да оптимизира вентилацията.

Оптималната настройка на вентилацията може да се промени бързо при определени условия.

В някои случаи, за да се избегне баротравма вентилация или белите дробове поради високото налягане пик на дихателните пътища или обем по време на механичната вентилация приемливи високи стойности rS02-толерантен хиперкапния (IVH с повишен риск от преждевременно!)

Високата стойност на PIP (положително вдишвателно налягане), високото ниво на PEEP (положително изтласкващо налягане) и продължителното вдъхновение водят до намаляване на сърдечната продукция.

Абсолютна предпоставка е и познаването на функциите на респиратора и овлажнителя (изучаването на инструкциите за експлоатация е задължително!).

Основни принципи на вентилацията на кърмачета

Когато изпускателният вентил е затворен с висок първичен поток, налягането в системата на дихателния маркуч се увеличава до зададеното PIP, като по този начин се вдишва.

Потокът от вдъхновение прониква в белите дробове.

В края на вдъхновението на тръбния съединител и в алвеолите, същото налягане (ако е установено достатъчно вдъхновяващо време), наречено PIP. Вдъхновяващият поток свършва.

Ако изпускателният вентил се отвори, налягането в системата на маркуча спада към PEEP. Сега високото вътрешнопулмонално налягане води до издишване.

Издишането продължава, докато в алвеоларното пространство налягането падне върху установения ПЕЕП, предпоставката е достатъчно дълъг период на издишване. Основният газов поток в системата за дихателни маркучи е инсталиран от потребителя, Stephanie автоматично в Infant-Star, Sechrist и други устройства.

Индикации за механична вентилация

  • Само обща клинична картина на това, което се случва с детето, трябва да бъде основният фон за разглеждане на други индикации за механична вентилация:
  • Fio2 > 0.4 с нарастваща тенденция.
  • Респираторна ацидоза рН 3 на час, продължителност 20 сек, необходимостта от дихателна маска (централно и / или запушване и продължава използване СРАР или лекарствена терапия).
  • Като правило преждевременните раждания са 7,25.

Може би ниско ниво на PIP; PEEP 3-4 cm вода. Чл. (най-малък риск от баротрамус).

Избягвайте прекомерните стойности на ДД, т.е.> 8 ml / kg телесно тегло (най-нисък риск от увеличаване на обема).

внимание: Трудно е да се сведе до минимум травма на белите дробове с високо налягане и / или висока O2:

  • Налягането на дихателните пътища е около 20 см H2O при преждевременно бебе, тежащо 0.21, получава транскатунни газови анализи (tcpCO2 и tcpO2) трябва да се проверят най-малко след 6-12 (- 24) часа с ограда от вена или артерия.

Избор на параметри на вентилацията

расо2 зависи от алвеоларната вентилация и по този начин от минутния обем на дишането, т.е. на дихателната честота и обема на дишането:

Минимален обем на дишане = честота x обем на дишането.

Алвеоларна вентилация = честота х.

Дихателен обем: Предимно зависи от PIP минус PEEP.

  • При твърде кратко Te (време на изтичане), обемът на дишането намалява на първо място.
  • Гърдите преди следващия дъх трябва да бъдат напълно свалени.
  • Вниманието при Te на 0.3 секунди е показано като опит за подобряване на окисляването.
  • Дълго време на вдъхновение = висок MAP = висок риск от баротрамус.

Време за издишване (Te):

  • Започнете от 0,7 сек. Намаляване на 25 см вода. Чл. Ако е необходимо, трябва да бъдат разрешени високи стойности на PACO2.
  • Децата, които претеглят PEEP, са прекалено големи или времето на издишване е твърде кратко.

Концентрацията на кислород при вдъхновение (FiO2):

  • Колкото е възможно по-ниско; колкото е необходимо.
  • Fio2> 0.4 е токсичен за алвеоларните клетки. Следователно - увеличено удължаване на MAP на Ti и / или увеличаване на PEEP.

Дебит: Детска звезда, Babylog, стари модели Стефани:

  • При висока PIP поток се достига по-бързо, защото на този дълъг плато при равен риск от баротравма Ti-горе, но по-добре отворени atelectatic райони (спорен алтернатива - да се увеличи PEEP).
  • Големият поток позволява по-къс Ti.

Аналгезия / релаксация

Няма фундаментална релаксация! Релаксацията трябва да остане абсолютно изключение!

Ако детето силно се бори с респиратора, първо проверете настройките на параметрите. Често те не отговарят на нуждите на детето. Вентилацията често е по-добре синхронизирана с висока честота (до 80-90 / мин).

Дихателните настройки на детето често изискват много търпение и време (може да продължи 1 час или повече). Координирайте настройките с дишането на детето.

Assisted контролирана вентилация в Infari звездният (Star Sync) или Стефани или режим SIPPV в Babylog 8000 улеснява координацията на дишането и респиратор бебе.

Позволяването на седация е възможно при липса на синхронизация

  • Мидазодам: 0,1-0,2 mg / kg телесно тегло, еднократна доза интравенозно. опасност: припадъци.
  • Фенобарбитал: първите 10-20 mg / kg в две инжекции интравенозно, след това (3 -) - 5 mg / kg / ден. Ако аналгезията е неефективна.

Аналгезия, напр., Морфин, ако не са предварително постига ефект, 0,05-0,1 (-0.2) мг / кг i.v., след това 10-15 мкг / кг / час интравенозно.

Ако и когато такава analgosedation не може да бъде ефективно респираторна терапия, мускулна релаксация възможно панкурониум norkuroniumom или 0.1 мг / кг (еднократна доза) интравенозно, след това, ако е необходимо, 0.1 мг / кг / час.

внимание: продължителното отпускане води до задържане на течности и атрофия на дихателната мускулатура с последващо увреждане на белодробното спазване.

физиотерапия

Спорно, може би, е препоръчително за пневмония и BPD.

внимание: предпазливо при нестабилно дете, например с PDA и пневмоторакс!

Изхвърляне от респиратора

Изключването от респиратор изисква специални умения на сестра и лекар и не може да се извърши схематично. Детето трябва да бъде под много внимателен надзор. Епизодите на цианоза, сив тонус на кожата и апнея може да са признаци за недостатъчната готовност на детето да бъде отстранена от респиратора. Въпреки това екстрабонацията трябва да се проведе възможно най-рано. Някои деца се справят със себе си или с фаринкса CPAP значително по-добре, отколкото при ретроспективно ненужна вентилация.

  • Детето на механична вентилация е клинично и неврологично стабилно.
  • Малки количества се отделят в ендотрахеалната санитария.
  • Няма хемодинамично значима ОАА.
  • Стабилна периферна перфузия.
  • Термонеутралната околна температура.
  • Най-пестеливата грижа за детето. Често е благоприятно за стомаха!
  • Седацията не е противопоказание за оттегляне.
  • Мониторинг: tcpO2/ tcPCO2 - сензори, насищане с кислород, измерване на рН, хематокрит. измерване на кръвното налягане.
  • Проверка: Показва ли се теофилин или кофеин?

Начин на действие:

Намаляване на параметрите на механичната вентилация:

  • Първоначално, намалете PIP до фините движения на гръдния кош (аусулфузионен дихателен шум). При децата 1 час е "жестоко лечение на детето" (особено при тръбата 7.25 (-7.20)).
  • Детето добре otsanirovat и отново да остане за почивка (бактериология на трахеална тайна).
  • Fi02 след екстубация в повечето случаи трябва да се увеличи - строг надзор!
  • Вътрешна пауза 3 часа, може би повече.
  • Възможно използване на люлеещ се матрак
  • Контрол pO2, рСОг2, SpO2; поне докато се осигури повишена концентрация на кислород.

внимание: ателектаза в горния дял -> физиотерапия!

CPAP или неинвазивната вентилация през носните тръби увеличава вероятността от успешна екстрабация. Особено е показано, ако след екулбация спонтанното дишане не е достатъчно и / или> 2 стимула, изискващи случайна апнея на ден.

Обичаш Ли За Бременността
Сподели С Приятели