Основен Раждане

Етапи на кърмещи бебета и особености на тяхната рехабилитация

Терминът "недоносеност" се използва, когато детето се появи преди 37-тата седмица на бременността с телесно тегло под 2,5 кг. Ако бебето тежи по-малко от 1,5 кг - това е екстремен показател и дълбоко недоносеност.

Преждевременните бебета се нуждаят от медицинска помощ и изискват специални условия, защото поради ранното си раждане повечето органи все още не работят.

Как се извършва кърменето на недоносени бебета, от коя седмица от срока и от каква тежест могат да бъдат спасени?

Списък на етапите на кърмене на новородени

Процесът на кърмене отнема от няколко седмици до няколко месеца. В последния момент се отразява степента на недоносеност, общото състояние на бебето, наличието на патологии. Новородените, които са в перинатални центрове, имат високи шансове за оцеляване и пълно развитие.

В обикновените домове за майчинство е необходима много, за да се осигури подходящо кърмене на преждевременно родено бебе.

Първо: поддържане на интензивно лечение

Това е най-важният и критичен етап от живота на бебето. Важна роля на този етап играят скоростта на вземане на решения. Целта на първия етап на сестринството е премахване на развитието на усложнения и животозастрашаващи ситуации. След като бебето е извадено от утробата и е изрязало пъпната връв, те го поставят върху топла пелена и я изсушават. Всички медицински манипулации се извършват на топла маса, която поддържа определена температура, подобна на вътрематочната топлина.

В интензивното отделение детето се изпраща на медицински индикатори. Тук детето се поставя в кувез. Това е вид инкубатор за новородени, който във форма прилича на стъклена кутия с дупки. Вътре в инкубатора се поддържат определената температура и влажност.

Детето в кувезата е свързано със сензори, които поддържат и контролират работата на белите дробове, храносмилателната система, а също и тези устройства измерват кръвното налягане.

Медицинската грижа за преждевременно бебе в интензивно отделение включва:

  • Контрол на дишането. При недоносени бебета често се развива белодробна патология - заболяване на хиалунови мембрани (при деца с тегло до 1 кг). За да се избегне проблемът, вентилаторът е свързан - устройството е предназначено за подаване на газова смес в белите дробове.
  • Кожата на преждевременната е тънка, рискът от загуба на влага е висок. В кувезе децата само да избършете с влажни тампони. Цялото оборудване е спряно, използвайки сензорни скоби или прикрепено към пръстите или ушите, тъй като лентите за измерване на налягането допринасят за силното триене.
  • Медикаменти. Лекарствата се прилагат през пъпната вена или през вена в ръцете.

Вторият: интензивна терапия

На този етап детето се прехвърля след нормализиране на телесното тегло. Целта на втория етап от кърменето е бърз растеж и наддаване на тегло, нормализиране на психосоматичните функции. В интензивното отделение майката и бебето са заедно в отделението. На всяко отделение се назначават 1-2 сестри, които следят състоянието на новороденото.

В този отдел можете да прекарате от няколко седмици до месеци. Отделението продължава да наблюдава температурата на тялото на бебето. По отношение на динамиката на подобренията на държавата се определя метод като "методът на кенгуру". Това предполага пряк контакт между майка и дете.

  1. Бебето се поставя върху гърдите на майката за около 20 минути, одеялото е покрито отгоре, шапката е поставена върху главата.
  2. Методът дава възможност за стабилизиране на топлообмен, има благоприятно въздействие върху психическото състояние.
  3. В бъдеще интервалът от време се увеличава. Препоръчва се на педиатър да продължи да изпълнява "кенгуровия метод" и у дома.

Третият: къщи под надзора на лекарите

Етап 3 е възможен, ако няма заплаха за живота на детето, а критичните показатели за теглото са победени. Целта на третия етап на поддържане е събирането на масата с естествени средства. На първия ден след освобождаването на дома, дойде сестрата и докторът. Следващия месец медицинската сестра ще дойде 2 пъти седмично, педиатърът 2 пъти месечно.

Вкъщи също е важно да се спазва термичния режим и да се контролира влажността на въздуха. Температурата в стаята не трябва да бъде 20 градуса, идеални индикатори: 20-22 градуса. Влажността на въздуха е 60-70%.

Етапи на кърмещи преждевременно родени новородени

Когато преждевременно бебе се роди с дълбока незрялост, процесът на кърмене отнема много седмици, а понякога и месеци. За това трябва да бъдете морално готови. Това е чудо: такава трохичка се е родила жива и се бори за правото си да бъде в този свят. Остава само да изчакаш, докато е с теб. Всеки има свой собствен начин, но ясно показва три етапа.

Етап 1: кърмене в болница за майчинство (перинатален център)

  • Непосредствено след раждането с трохи взаимодействат само с топли ръце, на топло променяща се маса и опаковани в стерилни затоплени пелени. На този етап е много важно да се избягва хипотермия.
  • Те само къпят онези бебета, които тежат повече от два килограма. Оригиналната мазнина почти не се отстранява, за да не се повреди кожата.
  • Всички трохи, които не достигат тежестта от два килограма, се поставят в затворени купи, където им се създават оптимални условия, напомнящи тези, в които те са били в утробата.
  • Референтните тактики зависят от степента на зрялост и недоносеност на трохите.

Къде и кога ще се освободят?

  1. Здрави деца, които наддават два килограма, се освобождават у дома.
  2. Тези, които не получиха желаната "копейка" на 7-ия и 8-и ден, са изпратени в отдела по патология на новородените до втория етап на кърменето.
  3. Пациентите с недоносени бебета се прехвърлят на втория етап от грижата веднага след като се установи диагнозата и се осигурят условия за безопасно транспортиране.

Етап 2: сестринство в детския отдел / патологичен отдел на новородената детска болница

Съвременните деления на ІІ етап на сестринските преждевременно са оборудвани за престоя на децата заедно с майките. В този случай две или четири деца обикновено се настаняват в кутия с кутия. За всеки отделение (по-рядко - две) се прикрепя специална медицинска сестра, която контролира грижите за майките и децата и извършва медицински процедури и манипулации.

Децата с тегло до 1700 грама се намират в дупките, където ги получават (ако има разрешение от неонатолога) да се хранят, претеглят и променят. На разстояние от 60-70 см от гърдите на бебето те оказват играчка, дори ако бебето е все още много слабо.

Бани деца:

  • на възраст след две седмици, ако теглото им е повече от 1700 грама;
  • на възраст след два месеца, ако теглото им достигне един килограм.

Претеглянето се извършва при необходимост, но не по-малко от веднъж на ден.

Седмично измервате височината и обиколката на главата.

Колкото е възможно по-скоро, преждевременно бебетата често се излагат на корема. И когато достигнете телесно тегло от 1800 грама, започнете да извършвате коремна масаж (според указанията по-рано, дори до 1000 грама).

Дори в болницата с преждевременно родени деца, тежащи 1700 грама на възраст над две седмици, започват да ходят.

Етап трета: надзор в дома на лекар от детска поликлиника

На първия ден след пристигането си вкъщи детето трябва да бъде прегледано от медицинска сестра и лекар. След това сестрата ще дойде два пъти седмично за един месец, а педиатърът - още два пъти. До половин година медицинската сестра ще дойде седмично и от шест месеца до една година два пъти месечно.

Лекарите ще следят за здравето и развитието на недоносени бебета, а родителите са длъжни да направим всичко възможно да организира подходящи условия за живот на трохите, коригира храненето на режим, закаляване и дейности за развитие.

Едно преждевременно бебе изисква по-мек климат. препоръчва се:

  • вътрешна температура 20-22 градуса по Целзий;
  • влажността е 60-70%.

Стаята трябва да е свеж въздух, въздух - необходимо.

Опечени трохи дневно, в стая, температура на въздуха, в която не е по-ниска от 22 градуса, оптимално - 26. Използвайте за къпане, загрята до 38-39 градуса чиста вода. Банята се извършва с хигиенна и укрепваща цел. Въпросите за втвърдяване през първите месеци на преждевременно родени деца не са от значение.

Ходенето е разрешено:

  • при тегло 2500 грама при всяко време (дрехи за затопляне на един слой, отколкото при обикновени новородени);
  • с тегло до 2500 грама - само при топло време.

Храненето е за предпочитане гръден, ако не е възможно - да се използват адаптирани смеси за недоносени деца. Те са по-концентрирани и допринасят за ранното събиране на теглото и растежа на трохите.

Препоръчително е да започнете втвърдяване от втората половина на живота, ако няма противопоказания за това.

За майките на бебета, родени преждевременно, особено важно е да се установи доверие с окръжния педиатър и медицинска сестра. Има много въпроси и е необходимо да ги решим с помощта на специалисти, обосновани и в съответствие със съвременните позиции на официалната медицина.

Ако всичко е направено правилно, след година или две, никой никога няма да помни, че трохата е малко по-различна от връстниците си.

И кога бебето ви настигне със своите връстници за растеж, тегло и развитие?

Изтеглете упражненията за пилинг от 6 и повече седмици

Искате ли вашето дете да бъде здраво, активно и енергично? Имате ли намерение да поемете най-пряката роля в тренировките за фитнес фитнес? Изтеглете практически упражнения от първична гимнастика за деца от 6 седмици до 3 месеца и дайте на детето си здравето от раждането!

За да коментирате, трябва да го направите

Изтеглете упражненията за пилинг от 6 и повече седмици

Искате ли вашето дете да бъде здраво, активно и енергично? Имате ли намерение да поемете най-пряката роля в тренировките за фитнес фитнес? Изтеглете практически упражнения от първична гимнастика за деца от 6 седмици до 3 месеца и дайте на детето си здравето от раждането!

Правила за поверителност

Администрация viline.tv сайт (OOO "VilaynTv" BIN 1155476136804 INN / КПП 5406597997/540601001) уважава и спазва законите на Русия. Също така уважаваме правото си и спазвате поверителността при попълването, прехвърлянето и съхраняването на вашата поверителна информация.

Ние искаме Вашата лична информация за обратна връзка с Вас, за да Ви предоставим информация или услуги, да отговорим на Вашите искания за поддръжка на сайта, да провеждаме състезания и други промоции, да провеждаме проучвания за подобряване на качеството на услугите.

Личните данни са информация, свързана с предмета на личните данни, т.е. с потенциален купувач. По-специално, име и фамилия, дата на раждане, данни за контакт (телефонен номер, имейл адрес), както и други данни, дължащи се на Федералния закон от 27 юли, 2006 г. № 152-FZ "На личните данни" (по-нататък - "Закона") от категория лични данни.

Ако добавите информация за връзка на сайта, Вие автоматично се съгласявате със следните стъпки (операции), свързани със събирането на лични данни и натрупване, съхранение, разяснения (актуализация, промяна), използване, унищожаване, деперсонализация, трансфер по искане на съда, в Vol. ч., на трети лица, в съответствие с мерките за осигуряване на защита на личните данни от неоторизиран достъп.

Това съгласие е валидно за неопределен период от време от датата на подаване на данните и може да бъде оттеглено от вас чрез подаване на заявление до администрацията на сайта, в което се посочват данните, посочени в чл. 14 от Закона за личните данни.

Оттеглянето на съгласието за обработка на лични данни може да се извърши, като потребителят изпрати съответна поръчка в проста писмена форма на електронния адрес (e-mail) [email protected]

В случай на отказ от съгласие за обработката на вашите лични данни, ние се задължаваме да изтрием личните ви данни в срок от не повече от 3 работни дни.

48. Системата за кърмещи бебета. Организация на сестринството в 1 етап

Отопление от момента на раждане - T в rodsele 25-28, източник на лъчиста топлина, топли памперси, нагрят kuvez (35-36). Преведено в бокс-стаята с пост на медицинската сестра, поддръжка на Т, изолация, циклично пълнене.

Детската хигиена е като пълноценно бебе, но само здрави, с маса повече от 2 кг. Отстранете генеричната мазнина със стерилно масло върху тампон. Кислородът трябва да се снабдява като минимум, но да отговаря на нуждите на детето.

Обработка и подмяна на затворени кювети. Продължителността на престоя в кюветата се определя индивидуално. След като самият дете започва да държи Т и не се нуждае от O2, прехвърлете подложката за отопление на кошарата (тегло повече от 1800-1900 G). Когато неговите колебания Т стават незначителни - прехвърляне на обикновена детска ябълка.

Здраво дете, способно да държи Т, с маса повече от 2000 и с добавяне на него, с нормална епителизация на пъпната връв и нормална дъбова душа, може да бъде изхвърлена у дома след 8-ия ден от живота си.

Всички болни деца, независимо от теглото, здрави с тегло по-малко от 2000 г. след 2 седмици от живота, се прехвърлят на втория етап от кърменето.

49. Системата за кърмещи бебета. Организация на сестрата на етап 2

Втората фаза е специализирано отделение (болница) за лечение и грижи за недоносени деца. Задачата - устойчив на възстановяване или компенсация на прекъснат или изгубени то общ нормализиране на хомеостаза, увеличаване на имунологичната реактивност, в случай че терапията на мозъчни заболявания и всякакви INF Проф рахит и анемия.

Педагогически дейности - ефектът на сетивата, ектеро-про-пуроцептори. Адаптиране към кърмещата майка. Запълване на камерите циклично, по-добре е в едно отделение от един дом за майчинство.

Те са в кутийките, отделна медицинска сестра за 4-6 деца. Грижата се осигурява от медицинска сестра, а в отделението се кърмят само майки.

Кърменето е индивидуално. В първите 2-3 се адаптира към ново място, така че може да няма натрупване на тегло, неспокойно поведение, регургитация, апнея. Деца с тегло под 1700 грама се намират в кутрета-кувеза (до 2-3 седмици). Да се ​​къпят здрави деца започва с втората седмица от живота и деца с тегло по-малко от 1000 - за 15-18 дни. Да се ​​къпят за един ден или за всеки. Не се къпейте при тежки състояния, нарушения на кръвообращението.

Anthropometry в деня на приемане и всеки месец, тегло всеки ден (ако кърменето, а след това след всяко хранене). Окръжност на главата - на всеки 10 дни.

Разпространение на стомаха от 1 месец при маса 1100-1300 g, като се започне от 10 минути, 3-4 пъти на ден за 15-20 минути преди хранене (постепенно се увеличава).

Масажирайте PBS дневно с 1 месец и тегло 1700-1800 и с метеоризъм с по-малко тегло.

Разхождайки се по верандите - от 2-3 седмици при тегло 2100-2500, и от 2 месеца при тегло 1800-1900.

50. Принципи за хранене на пълновременни и преждевременно родени бебета. Изчисляване на мощността

доносено. Обемът на кърмата (смес) в първите 7-10 дни на живота, ако теглото на детето повече от 3200 грама при раждането, а след това V = 80 * п, където п - броят на дните на живота. Ако теглото е по-малко от 3200, тогава V = 70 * n, където n е броят на дните от живота. След изписване от болницата и до 2 месеца - 1/5 от масата; 2-4 месеца - 1/6 от теглото, 4-6 месеца - 1/7 от теглото, след 6 месеца от 1/8, но не повече от 1 литър. До 3,5 месеца бебето яде на всеки 3 часа (7 пъти дневно), 3,5-6 месеца - на всеки 3,5 часа (6 пъти), след 6 месеца - на всеки 4 часа (5 пъти).

преждевременен. Индивидуално. Въведете сондата, оставете за 30-40 минути и се уверете, че общото състояние не е нарушено. Образец за толерантност - въведете 1-3 ml дестилат от вода, уверете се за нормалното състояние. По-нататък въведете вода или лепило, като увеличите обема на всеки 3 часа. Да бъдете обидени в нормално състояние. Започнете да давате кърмата 10-14 ml / kg / ден или специална смес и постепенно да увеличите. Хранене на всеки 3 часа. В зависимост от смучения рефлекс, кърмете (с тестване на теглото след хранене), от бутилка или през сонда. От сондата се прехвърля, когато детето започне да смуче сондата.

Деца под 10 дни съгласно формулата 3 * ден от живота * телесно тегло в kg. Деца над 10 дни 1/7 от масата, след 3 седмици - 1/6, 1 месец - 1/5.

По-добро кърмене, но млякото е недостатъчно за минерали, протеини и колонии за недоносеното бебе. Ето защо, добавки (прах или течност) се използват за добавяне към мляко. Или можете да замените част от млякото със смеси за преждевременно раждане. Ако няма възможност за кърмене, тогава се използват специални смеси за недоносени бебета.

Системата за кърмене на преждевременно бебе започва с първите часове от живота си и се състои от три етапа

Етап I - интензивно лечение в болница за майчинство.

гол: спаси живота на детето.

Първите мерки за лечение и превенция започват в стаята за доставка. Всички манипулации се извършват при условия, които изключват охлаждането на детето (температурата на въздуха не е по-ниска от 25 о С, влажност 55-60%, смяна на маса с източник на лъчиста топлина).

Важно условие за успешното кърмене на недоносено бебе е допълнителното отопление от момента на раждането!

- Веднага след отстраняването на главата, изсмуква се слуз от устната кухина и горните дихателни пътища (за предотвратяване на аспирация).

- Получаване на дете в топла, стерилна пелена.

- Рехабилитация на трахеобронхиалното дърво.

- Тогава главата и тялото на детето са внимателно избърсвани с пелени. Меко (нежно) потискане на главата, багажника, крайниците е един от методите за тактилно стимулиране на дишането, в отговор на тези манипулации, като правило честотата и дълбочината на дишането се увеличават.

- При раждането в хипоксично състояние, вената на пъпната връв се въвежда смес, съдържаща 10% разтвор на глюкоза, а кокарбоксилаза разтвор, 5% разтвор на аскорбинова киселина, 10% разтвор на калциев глюконат.

- След първичното лечение и лигиране пъпна дете с тегло от 2000 г, увити в пелени и фланела одеяло, се поставят в легло за Т-среда 24-26 ° С, като той е в състояние да поддържа нормален температурен баланс.

- Децата с маса по-голяма от 1500 гр носени в специален легло "Bebiterm" с допълнително загряване и кислород (Т на въздуха в камерата първоначално 26-28 ° С и след това постепенно се намалява до 25 ° С, съгласно указания доставени топло, концентрация овлажнен кислород в 30%).

- Недоносени деца с тегло при раждане и по-малко от 1 500 грама и деца, които са в тежко състояние, се поставят в инкубатор (единица, която се поддържа автоматично в определен Т С - 36 ° С до 32 ° С). При детето детето има оптимален температурен режим (ректалната температура на детето се поддържа в рамките на 36,6 ° -37,1 ° C).

Влажността в кувеза през първия ден трябва да бъде 80-90%, а в следващите дни - 50-60%. Нивото на оксигениране се избира индивидуално - концентрацията на кислород трябва да бъде оптимална, при която цианозата на кожата и лигавиците, брадицепцията, апнея, намалява моторната активност. Но не се препоръчва да се поддържа концентрация на кислород над 38% поради възможността от токсични ефекти върху централната нервна система, белите дробове и ретината. Промяната на кувесата и нейната дезинфекция се извършват на всеки 2-5 дни (повишената температура и влажността създават благоприятни условия за бързото възпроизводство на патогенни микроорганизми). Дългият престой на детето в джип е нежелан. В зависимост от състоянието на детето може да варира от няколко часа до 7-10 дни.

7-8 часа на недоносено бебе се транспортират в специализирани превозни средства и инкубатор от болницата в отдела за грижата за недоносени деца.

Етап II - наблюдение и лечение в специализиран отдел за недоносени деца.

гол: посрещане на основните жизнени нужди на недоносени деца.

Основни задачи:

- Осигуряване на висококвалифицирана медицинска помощ;

- Организиране на сестрински грижи с най-стриктно спазване на асептичните правила;

- Създаване на удобни микроклиматични условия (допълнително затопляне и окисление);

- Осигуряване на адекватно хранене;

- Обучение на родителите как да се грижат за дете вкъщи.

Дете в отделение се прехвърля от кувез в отопляемо легло, само ако това не води до промяна в състоянието му (т.е. на тялото, цвета на кожата и т.н.). Ако детето в яслите лошо "държи" на телесната температура, се прилага чрез допълнително затопляне на гумени нагреватели (една до три от T вода 60 ° С, като поставите две страни и един в краката на разстояние ширината на дланта на тялото на детето). Веднага след като детето започне да "задържа" Т за тялото при преразпределение на 36.5-37 ° C, броят на нагревателите постепенно се намалява. Трябва да се помни, че непреднамереното затопляне на дете може да доведе до прегряване или преохлаждане.

При провеждане кислородна терапия е необходимо да се осигури оптимална концентрация на кислород. Необходима е газова смес, съдържаща не повече от 30% кислород, продължителността на оксигенацията се избира индивидуално. Сместа трябва да се навлажни с 80-100%, предварително загрята до 24 ° С в продължение на кислород може да се извърши чрез назален катетри, канюли, кислород маска или палатка.

Рационално хранене, адекватно на състоянието на детето, е едно от най-важните условия за пълно развитие на недоносени бебета. Оптималната храна за недоносено бебе е кърмата, така че трябва да се положат всички усилия за максимално кърмене. Внимателното и постепенното са основните принципи при храненето на недоносени бебета. Изборът на начина на хранене зависи от гестационната възраст на детето. Важно е да се гарантира, че детето не преуморява по време на хранене, не повръща, не аспирира храна.

Методи за хранене:

- Преждевременно бебета с дълъг период на бременност, с изразителност на смучене, поглъщащи рефлекси и задоволително смучене, можете да започнете да се хранете 3-4 часа след раждането от гърдата или от бутилка. За предотвратяване на умората е препоръчително да се постави пластирите на зърната на майката, а при хранене от шише - използвайте меки биберони с дупка, адекватни усилия сучещото си дете.

- Ако поглъщащият рефлекс се изразява и няма смучене, бебето може да се подава от лъжица.

- При отсъствие на кърма от майката е възможно да се прилагат специализирани адаптирани смеси през първите 2-3 месеца.

- Децата с малко телесно тегло и гестационна възраст, по-малка от 32 седмици, се поемат през назогастрална или орогазната тръба. За да се избегне развитието на инфекции и рани под налягане, не се препоръчва да оставите постоянна сонда за повече от 2 дни. Въвеждането на млякото трябва да се извърши капе чрез стерилна спринцовка, капкомер или специална перфузия на спринцовката.

- Дълбоко преждевременно родени деца с респираторни нарушения, нарушения на кръвообращението, депресия на ЦНС са предписани парентерално хранене. На първия ден от живота, те се 10% разтвор на глюкоза, се прехвърля от втория ден на 5% разтвор на глюкоза, допълнена с аминокиселини, електролити, калий, витамини, микроелементи, мастни емулсии.

Лечение:

Лечението на недоносени бебета се извършва, като се вземат предвид техните анатомични и физиологични аномалии. Отклонения, които не надхвърлят "физиологичните", не се нуждаят от медицинска корекция. Патогенетичната терапия се използва за предотвратяване и лечение на определени патологични състояния (HDN, синдром на дистрес, пневмония и др.).

При лечението на преждевременно родени деца, особено тези с ниско телесно тегло, е необходимо да се следват тактиките на двигателната почивка. Прекаленото стимулиране на такива деца през първите дни и седмици от живота, интензивната и инфузионна терапия (без автоматични дозатори) може да доведе до влошаване на състоянието. Количеството интрамускулно инжектиране трябва да бъде подходящо за детето. Не инжектирайте с интрамускулно инжектиране повече от 0,5 ml от лекарствения разтвор. Предпочитаното място за въвеждане е средната трета от външната странична повърхност на бедрото.

Критерии за отстраняване на преждевременно бебе от болница:

- Теглото трябва да бъде не по-малко от 2500 g с постоянна положителна динамика.

- Способност да поддържате постоянна телесна температура.

- Наличие на изразени физиологични рефлекси.

- Стабилност на всички жизненоважни функционални системи.

III етап - динамично наблюдение в условията на детска поликлиника.

След освобождаване от болницата, детето е под надзора на окръжен педиатър и медицинска сестра. На следващия ден след освобождаването от болницата окръжният педиатър и медицинска сестра посещават детето у дома. Като се има предвид, че третата фаза на кърмене на преждевременно бебе е в семейството, основната част от грижите и отговорностите е върху родителите на детето.

създаден индивидуална рехабилитационна програма, и планираните кърмещите действия след установяване на нивото на семейството на готовността за недоносено бебе грижи, способността им да носят високи физически, умствени и материални разходи, на психо-емоционалното състояние на майката, на връзката на всеки член на семейството на детето, нивото на знания за проблемите на недоносени бебета, възможна прогноза.

Необходимо е да се обясни на родителите, че детето в създаването на оптимални условия за живот в дома, да се грижа добре, вече (направи дълбок недоносени бебета изключение) до края на първата година от живота на бебето ще бъде в състояние да се изравнят с техните връстници в физически и психически.

Индивидуална програма за рехабилитация в условията на детска поликлиника.

гол: Разработване на индивидуална рехабилитационна програма, насочена към осигуряване на жизненоважни нужди на недоносено бебе, при условие, че лекарят-медицинска сестра - родителите на детето си взаимодействат.

задачи:

- Оценка на физическото и психическото здраве на детето.

- Оценка на състоянието на физическото и психическото здраве на майката.

- Оценка на социално-икономическите условия на семейството.

- Преподаване на членовете на семейството на правилата на грижата, организирането на рационален режим и хранене, методи на втвърдяване, адекватно възпитание.

Съдържание на индивидуална рехабилитационна програма:

1. Постоянен мониторинг на показателите за носене на тежести.

2. Месечна оценка на физическото и психоморфното развитие.

3. Редовна оценка на функционалното състояние на органите и системите (кожа, лигавици, мускулно-скелетна система, очи и слухови органи и др.).

4. Контрол и корекция на храненето на детето според функционалните възможности и възрастта.

5. Навременна профилактика на рахит, анемия.

6. Обучение и консултиране на родители за охлаждане.

7. Обучение на родители за комплекси за масаж и гимнастика.

8. Ваксиниране според индивидуалния ваксинационен календар.

9. Проверка на педиатър и специалисти на детето (офталмолог, Отоларинголог, невролог, ортопед, зъболекар) постановено в сроковете и на основание.

10. Лабораторни изследвания на кръвни изследвания, урина на ограничен период от време и ако е необходимо.

Преждевременно бебе: характеристики на състоянието и стадиите на кърмене

Почитаното новородено изглежда беззащитно и изисква бдителна грижа. Ако става дума за дете, което е видяло света много по-рано от срока, определен от природата, рисковете и усилията се увеличават многократно. Според статистиката 8-12% от децата се раждат много преди очакваната дата. Тяхното поддържане е сложен процес, включващ редица специалисти. Положителното отношение и правилните действия на родителите са от голямо значение. Нека да разгледаме особеностите на състоянието на недоносените бебета и основните препоръки за грижата за тях.

НАШИТЕ ЧИТАТЕЛИ ПРЕПОРЪЧВАТ!

Степени, признаци и причини за недоносеност

Преждевременно раждане се счита за преждевременно родено преди 37-та седмица от бременността, което е преди 260 дни на вътрематочно развитие (бременност). В същото време теглото му е в диапазона от 0,5 до 2,5 кг, а височината - от 25 до 40 см. В зависимост от срока на труд и телесното тегло се различават 4 градуса недоносеност:

  • 1-ва - 35-37 седмици, тегло - 2 001-2,5 кг, детето е зряло и жизнеспособно, в някои случаи е необходимо лечение (за жълтеница, раждаемост);
  • Вторият - периодът е 32-34 седмици, теглото е 1,501-2,0 кг, докато помага на бебето бързо да се адаптира към външните условия;
  • Третият - срокът е 29-31 седмици, теглото е 1.001-1.5 кг, повечето деца оцеляват, но се нуждаят от дълга рехабилитация;
  • 4-ти мандат - по-малко от 29 седмици, тегло - до 1.0 кг, трохичката не е готова за самостоятелен живот, прогнозата е неблагоприятна - 60-70% от бебетата умират в рамките на 30 дни.

Според указанията на СЗО трябва да се кърмят новородени бебета с тегло най-малко 500 грама и сърцебиене. Колкото по-рано се роди детето, толкова по-тежко е състоянието му. Преждевременността на първата и втората степен се нарича умерена, трета и четвърта - дълбока. В допълнение към тези параметри, при разработването на тактиката на лекарите за поддържане на грижи обърнете внимание на тежестта на признаците на незрялост на тялото, основните:

  1. неправилно дишане;
  2. суха набръчкана кожа с червеникав оттенък поради недостатъчно развитие на подкожна мастна тъкан;
  3. слаб вик;
  4. lanugo (пух) върху тялото;
  5. ноктите не покриват напълно фалангата;
  6. пъпната връв под центъра на коремната стена;
  7. всички фонтанели са отворени;
  8. гениталиите са недоразвити;
  9. незначителни движения поради намален мускулен тонус;
  10. несъразмерни размери на части от тялото - голяма глава, къси крайници;
  11. физиологичните рефлекси не се изразяват.

В случай на умерена преждевременност, някои от тези симптоми отсъстват. Понякога се случва, че телесното тегло на бебето е повече от 2,5 кг, но има признаци на незрялост на тялото.

Основните причини за преждевременно раждане:

  • недостиг на хранителни вещества в диетата на майката;
  • липса на медицинска помощ;
  • фактори на стреса;
  • лошите навици и зависимости на жената;
  • излагане на токсични вещества, включително на работното място;
  • възрастта на майката е под 18-годишна възраст и над 35 години, бащата е на възраст под 18 години и над 50 години;
  • повече от три аборта в историята;
  • Бременност по-рано от една година след раждането;
  • хронични заболявания на майката;
  • физическа травма;
  • Имунологичен конфликт;
  • инфекция и хромозомна патология на плода и т.н.

Характеристики на държавата

Дете, родено преди този срок, не е готово за самостоятелен живот. Скоростта на адаптация зависи от зрелостта на организма и тежестта на хода на труда. В повечето случаи такива деца, докато определена възраст изостават от връстници в развитие и показват повишена тенденция към някои заболявания.

нервен системата

До 28-та седмица от бременността бебето има всички нервни окончания и възли, както и мозъка. Но миелинът - веществото, отговорно за прехвърлянето на импулси, не ги покрива напълно. В пълен план процесът на миелинизация на влакна отнема 3-5 месеца.

Дете, родено преди този термин, може да забави съзряването на нервната система. В резултат на това има трудности при засмукване, гълтане, дишане, реакция на външни стимули и т.н.

Колкото по-силна е степента на недоносеност, толкова по-слабият некондициониран рефлекс е изразен.

Мозъчната кора на предразположени бебета е слабо оформена. Някои структури не са достатъчно развити, например, малък мозък, който отговаря за координирането на движенията. Стените на мозъчните съдове са отслабени, така че съществува риск от исхемия (недостиг на кислород) и кръвоизливи.

thermotaxis

Децата, родени преди крайния срок, процесите на консервация и топлинна енергия са несъвършени. Те лесно се супер охлаждат (температурата на тялото спада под 36 ° C) и се прегрява под въздействието на външни условия. Причините за това са:

  • отсъствие на подкожна мазнина;
  • незрялост на центъра на терморегулацията в мозъка;
  • незрялост на потните жлези.

Увеличеният риск от прегряване / преохлаждане продължава до 6 месеца. И накрая, механизмът на терморегулация се формира от 8 години.

система стомашно разстройство

За храносмилателната система на преждевременно родени новородени, някои характеристики са характерни:

  1. намалена моторна активност на стомашно-чревния тракт, храната е бавна;
  2. Ензимите не се произвеждат достатъчно, продуктите се разграждат лошо и се получава ферментация;
  3. поради ниската киселинност на храносмилателните сокове, чревната микрофлора е разрушена;
  4. стомаха има малък обем;
  5. Сфинктера на границата с хранопровода е слаб.

Вследствие на това бебетата страдат от подуване на корема, чревни колики, дефекация, чести, обилна регургитация, липса на витамини и микроелементи.

слух и зрение

При дълбока недоносеност детето реагира на звуковите стимули само чрез мигване и движение на крайниците. Завъртете главата на звука, започва от около 1-1.5 месеца.

Видението при такива деца е слабо развито. Повечето от тях лежат със затворени очи. Бебетата, родени на 30-32 седмица на бременността, могат да държат очите си върху ярки предмети и да се обърнат към светлинния източник.

Съдовата мрежа на ретината се образува през последния месец на бременността. Преждевременно родените деца имат висок риск от ретинопатия - ретинална лезия, която е изпълнена с нарушено зрение и слепота. С навременното лечение състоянието се коригира.

дихателен системата

Тесни дихателни пътища, незрялост на респираторния център на мозъка, високо разположена диафрагма - тези и други фактори правят невъзможно напълно недостатъчно да диша преждевременно бебе. В състояние на будност той диша много често (60-80 пъти на минута), но плитко. При сън честотата намалява, понякога има епизоди на апнея - спиране на дишането, докато назолабиалният триъгълник и пръстите стават сини.

При дълбока недоносеност може да се наблюдава ателектаза (падане) на определени области на белите дробове. Това се дължи на недостатъчно количество повърхностноактивно вещество - вещество, образувано от 23-36 седмици на бременността и е предназначено да отвори белодробните везикули по време на първото вдъхновение. В резултат на това се наблюдават респираторни нарушения, които често се свързват с инфекция (пневмония).

Някои деца имат бронхопулмонална дисплазия след свързване към вентилатора. В бъдеще това е изпълнено с често ARI.

сърдечно-съдов системата

Обикновено след първото самостоятелно вдишване детето затваря шунтове между сърдечните камери и големите съдове, благодарение на което кръвообращението е осигурено по време на вътрематочното развитие. При бебета, родени преди този срок, процесът на преструктуриране на кръвоносната система се осъществява през първите месеци от живота. Освен това сърцето и кръвоносните съдове изпитват повишен стрес поради продължаващите мерки за рехабилитация. Често има дефекти в раждането.

Тоновете на сърцето на бебето са заглушени, средният пулс е 120-140 удара в минута. За всеки външен ефект тялото реагира с скок на натиска и увеличаване на честотата на свиванията - до 200.

ендокринен системата

При раждането преди срока, всички елементи на ендокринната система не функционират напълно:

  1. Надбъбречните жлези. Дефицитът на кортизол води до намаляване на адаптивния капацитет на тялото и неадекватна реакция на стресови фактори. При тежка надбъбречна недостатъчност телесната температура на бебето намалява и кръвното налягане спада.
  2. Щитовидна жлеза. Преходен хипотиреоидизъм (намалена активност на органите) се наблюдава. В резултат на това метаболизмът се забавя, отокът се развива, жълтеницата се затяга и т.н.
  3. Оварии и тестиси. Поради липсата на хормони сексуалната криза е слаба.
  4. Панкреаса. Прекомерният синтез на инсулин и незначителните резерви на гликоген води до намаляване на нивото на захарта в кръвта. Хипогликемията е опасно поради нарушаване на съзряването на нервната тъкан.

кост системата

При недоносени бебета костите са напълно оформени, но процесът на тяхното минерализиране е непълен. По тази причина рискът от дисплазия на тазобедрените стави е висок.

Поради недостиг на калций и фосфор ранното предотвратяване на рахит е целесъобразно. Състои се в предписването на витамин D на възраст от 2 седмици.

пикочен системата

Незрялостта на бъбречната тъкан и нестабилността на метаболизма на вода и сол предразполагат децата към образуването на едем. Обикновено те се появяват в първите дни от живота и изчезват след 1-2 седмици. По-късно твърдото подуване в долната част на тялото може да означава проблем с храната или заболяване. Освен това, струва си да се има предвид, че бебето може бързо да развие обезводняване.

хемопоетични системата

Склонността към анемия при недоносени бебета се свързва с бързото разрушаване на феталния хемоглобин и незрялостта на костния мозък. В допълнение, има повишен риск от кървене поради липса на витамин К и намаляване на способността на тромбоцитите да се залепват.

с имунитет системата

Повечето от всички антитела и имуноглобулини, които детето получава от майката на 32-35 седмици. При недоносени бебета има ясно изразена липса на защитни фактори. Тяхната имунна система функционира лошо: имуноглобулините и лимфоцитите почти не се произвеждат.

През първите седмици от живота трохата е беззащитна срещу патогенни микроорганизми, с тенденция към генерализиране на инфекциозните процеси. Ваксинирането на деца се извършва по специален график от 6 или 12 месеца.

При децата, родени преди този термин, често има продължителен курс на жълтеница, повишено вътречерепно налягане, двигателни нарушения. Освен това рискът от церебрална парализа, епилепсия и забавяне на развитието е висок.

динамика маса тялото

Загубата на тегло се наблюдава при всички деца след раждането, но при пълновременните бебета тя е 5-8% от първоначалното тегло, а за тези, които са се появили по-рано, 5-15%. Последващата динамика зависи от общото състояние на тялото и от условията на живот. Приблизителни стандарти:

  • първоначалната маса се възстановява в продължение на 2-4 седмици от живота, увеличаването на теглото през първия месец е 100-300 g;
  • до 2-3 месеца масата се удвоява, а до 12 - тя се увеличава 4-8 пъти;
  • растежът през първата година от живота е повече от 27-38 см, след което се добавят 2-3 см всеки месец.

специфичност поведение

Степента на активност на бебето зависи от зрелостта на тялото му. Ако бебето е родено за период до 28 седмици, тогава по-голямата част от деня, в който спи. При допир може да се събуди и да започне да се движи, гримаси, но след няколко минути заспиване отново. При първата степен на недоносеност детето може да се събуди и да остане буден за по-дълго време, както и силно и силно крещи.

В първите месеци на живота децата плачат много и лесно се вълнуват под въздействието на стимули, за които е трудно да се успокоят. Често има хипо- или хипертоничен мускул.

Скоростта на невропсихологичното развитие на недоносените бебета се забавя: те по-късно започват да седнат, да пълзят, да ходят, да говорят. При отсъствието на сериозни патологии, те "настигат" връстниците си с 18-24 месеца. Но бързото умора и емоционалната нестабилност могат да продължат.

кърмене

Процесът на кърмене на недоносено бебе може условно да бъде разделен на два етапа: пребиваване в болницата и у дома.

болница

Невролозите отговарят за кърмачетата. Непосредствено след раждането детето навлиза в интензивното отделение или в интензивното отделение. Ако той не може да диша сам, той е свързан с вентилатора и инжектиран с повърхностно активно вещество, за да изложи белите дробове. Оксигенирането може да се извърши, както и въвеждането на течности и лекарства чрез катетри. Провежда се непрекъснат мониторинг на жизнените показатели.

Бебето се поставя в кувез (инкубатор), където температурата на въздуха е 33-35 ° и влажността е 70-95%. Индикаторите се избират индивидуално в зависимост от степента на недоносеност. Тъй като състоянието се подобрява, те намаляват. Параметри на въздуха в помещението: температура - 25 °, влажност - 55-60%. Детето много лесно губи топлина. При смяната му се използват нагряващите се маси и топла пелена. В инкубатора детето може да прекарва от 3-4 дни до 7-8 седмици.

В процеса на кърменето е много важно да се създаде най-благоприятната среда, като се сведат до минимум стресови и травматични фактори, тъй като недоносените бебета са много чувствителни. За всеки стимул реагират насилствено с няколко системи на тялото, които оказват негативно влияние върху тяхното състояние. Основните направления:

  1. намаляване на шума;
  2. защита от интензивни източници на светлина;
  3. внимателно управление на всички медицински процедури;
  4. тактилен контакт с майката, ако е възможно - полагане на гърдите, докосване, потупване;
  5. меко плющене, симулиращо престоя в матката;
  6. периодична промяна на позицията на тялото за предотвратяване на костни деформации и анормален мускулен тонус.

Периодът на престой в болницата като правило е равен на периода, през който детето не е имало достатъчно, за да завърши напълно вътрематочното развитие.

къща

Основни условия за освобождаване от отговорност на детето:

  • възможността за самосмукване;
  • способност за поддържане на телесната температура;
  • тегло над 2 кг и постоянно нарастване на теглото;
  • увреждане на пъпната връв;
  • спазването на нормите на кръвните показатели.

Преждевременно бебето се нуждае от рязко лечение, но не бъде прекалено ревностен: страхувайте се да го докоснете и внимателно да го увиете. По-добре е да се практикува нееднородно заплитане, така че трохичката да може да движи дръжките и краката. Топли и тежки одеяла не са необходими, по-добре е да се използват леки текстили.

Оптималната температура на въздуха в помещението, където е детето, е 25 °. Не го оставяйте гола за повече от 3-4 минути. Постепенно, продължителността на въздушните бани може да се увеличи до 10-12 минути, разходите 3-4 пъти на ден.

Водната среда е идеална за бебето. Тя трябва да се къпе всеки ден, особено ако има интертриго. През първите седмици желаната температура на водата е 36-37 °. Тогава може да бъде поетапно намалено до 32 °. Това ще спомогне за закаляване.

Много полезна за деца масаж. През първите седмици може да е леко потупване на корема. Когато теглото на бебето достигне 3 кг, можете да отидете на общия масаж, като добавите към него елементите на гимнастиката. Сесиите трябва да се провеждат от опитен професионалист.

Разходките са позволени при условие, че теглото на трохата е повече от 2,1 кг. Продължителността на първата алея е 5-10 минути. Тогава продължителността може да бъде увеличена до 30-40 минути 2-3 пъти на ден. При лоши метеорологични условия е добре да се разхождате на балкона, като отваряте прозореца. Важно е правилно да се облича бебето, така че да не се прегрява и да не замръзва.

Всеки месец с бебе трябва да отидете на педиатър. През първата година 2-3 пъти трябва да посетите ортопед, хирург, ОНТ, офталмолог. Неврологът трябва да се показва на всеки 3 месеца. Много е важно да посетите лекарите навреме, за да намерите най-малките отклонения в началния етап.

Захранване

Правилното хранене е ключът към кърмещите бебета. Ако бебето няма рефлекси за поглъщане и смучене, то се подава чрез сонда. В някои случаи тези автомати са налице, но има проблеми с координацията на движенията. Изход от ситуация - захранване от спринцовка без игла, бутилка или лъжица. Към гърдите на майка, деца с тегло от 1.8-2 кг, които са способни активно да сучат. Във всеки случай през първите дни на кърмачетата се прилагат интравенозно физиологичен разтвор, глюкоза и витамини (К, С, Е, група В). Могат да се прилагат и разтвори на хранителни вещества.

Идеалното хранене за недоносени бебета е майчиното мляко. Ако директното прикрепване към гърдата е невъзможно, тогава жената трябва да се отдекантира. Когато има недостиг или липса на мляко, се използват специални смеси с повишено ниво на протеини и повишена енергийна стойност. Почти всеки производител на бебешка храна има продукти, предназначени за недоносени бебета. Купете сместа трябва да бъде по препоръка на лекар.

След изписването от болницата е препоръчително да купувате електронни везни и да наблюдавате ясно количеството мляко / смес, консумирано при всяко хранене, както и динамиката на теглото на бебето. Децата бързо се уморяват от смучене, струва си да им даде възможност да си почиват. Прилагане на гърдите им трябва да бъде при поискване. При изкуствено хранене е необходимо да се поддържат интервали в рамките на 3 часа. Допълнителното хранене се извършва съгласно индивидуалната схема.

Първите месеци от живота на дете, родено преди това, е трудно за родителите му. По това време е изключително важно да се повярва на професионализма на лекарите, а също и да се даде на детето си любов, да говори с него и да го докосва. Съвременните технологии ви позволяват да се грижите за дълбоко недоносени бебета. До 2-3 години те могат да изостават в развитието си от връстници, но в крайна сметка всички проблеми се изглаждат. Основното нещо е да се грижи за детето и да обърне максимално внимание на неговите потребности.

Етапи на кърмещи бебета

Терминът "недоносеност" се използва, когато бебето се роди преди 37-тата седмица от бременността, а телесното му тегло не надвишава 2,5 кг. При тегло по-малко от 1,5 кг новороденото се счита за дълбоко преждевременно. И с тегло по-малко от един килограм - плод.

Какви са признаците на недоносеност и как да се грижим за трохи, роден преди времето?

Съдържание на статията:

Преждевременно родени новородени: признаци на недоносено бебе

В допълнение към теглото, недоносените бебета имат и други характерни признаци на преждевременно раждане.

Те включват:

  • Малък растеж. Колкото по-малко ще е, толкова по-висока е степента на недоносеност.
  • Практически пълна липса на подкожен мастен слой (при дълбоко недоносени бебета).
  • Намален мускулен тонус.
  • Неразвит смучещ рефлекс.
  • Непропорционална физика: ниска позиция на пъпа, по-къси крака, голям разширен корем, голяма глава (1/3 по отношение на растежа).
  • Отворете малък фонтан и често отклонението на черепните шевове.
  • Меки, лесно набръчкани уши.
  • Изобилна вълнена коса, изразени не само на гърба / раменете, но и на челото, бедрата, бузите.
  • Неразвити невен (не достига върха на пръстите).


Въздейства се зрелостта на бебето много фактори. Всеки организъм е индивидуален и е невъзможно да се ориентира при раждането само на масата на тялото.

Ключовите критерии за определяне на състоянието и характеристиките на недоносеното бебе са: състоянието, степента на недоносеност и телесното тегло на бебето при раждане и естеството на раждането, причината за недоносеност и наличието на патологии по време на бременност.

Степени на недоносеност на новородени, височина и тегло при новородени

Теглото на троха директно зависи от периода на бременност, въз основа на което, и класифицирани степента на недоносеност бебе:

  • При раждане в 35-37 седмици и телесно тегло, равно на 2001-2500 g - 1-ва степен.
  • При раждане в 32-34 седмици и телесно тегло, равно на 1501-2000 g - 2-ра степен.
  • При раждане на 29-31 седмици и телесно тегло, равно на 1001-1500 g - Трета степен.
  • При раждане в период от по-малко от 29 седмици и телесно тегло по-малко от 1000 g - 4-та степен.

Етапи на кърмещи деца, патологии на преждевременно родени новородени

  • Реанимация. Първият етап, в който децата са поставени в кувец ("инкубатор" с устройството за изкуствена вентилация на белите дробове), в отсъствието на способността да диша самостоятелно и с незрялостта на важни телесни системи. Ако няма смучещ рефлекс, млякото се дава на детето чрез специална сонда. Контролът на дишането, пулса и температурата са задължителни.
  • Интензивно лечение. Ако можете да дишате сам, бебето се прехвърля в Кувес, където продължава да поддържа телесната си температура и да извършва допълнително захранване с кислород.
  • Последваща грижа. Наблюдение на специалистите за пълната нормализация на всички жизненоважни функции на тялото и идентифициране на аномалиите с тяхната последваща корекция.


Продължителността и трудността на кърменето зависи пряко от степента на недоносеност. Но основният проблем не е загуба на тегло, но недостатъчно развитие на важни системи и органи трохи. Това означава, че бебето се е родило по-рано, отколкото е имало време да узрее за живот извън утробата.

Ето защо задачата на лекарите - цялостен преглед за наличието на патологии, които се развиват на фона на несъвършенство на защитните сили, напрегнат период на адаптиране и остри реакции към нежелани ефекти.

Възможни патологии на недоносени бебета:

  • Невъзможност за самостоятелно дишане.
  • Липса на смучещ рефлекс, лошо преглъщане на храната.
  • Продължително образуване на рефлекси, които са отговорни за регулирането на мускулния тонус (в по-късна възраст - неправилно произнасяне на звуци, по-късно в началото на първата кохерентна реч и т.н.).
  • Нарушаване на кръвообращението, хипоксия, риск от церебрална парализа.
  • Повишено вътречерепно налягане.
  • Забавяне на нарушения на развитието и движението.
  • Дисплазия на ставите.
  • Незрялост на дихателната система, изоставане в белодробната тъкан.
  • Развитие на рахит и анемия.
  • Излагане на настинки, отит, инфекциозни заболявания.
  • Развитието на анемията.
  • Увреждане на слуха и зрението (развитие на ретинопатия) и др.

Бременни грижи за бебета: хранене, лечение на преждевременно родени новородени

ключ правилата на кърмачетата, родени преди срока, са както следва:

  • Създаване на удобни условия: мир, правилно хранене и пиене, пестелив преглед и лечение, влажност на въздуха и др.
  • Съхранявайте стриктно правилната температура в отделението (24-26 гр.) и кувей (при тегло 1000 г - 34.5-35 гр., с тегло 1500-1700 г - 33-34 гр.). Детето все още не е в състояние да се затопли, така че дори и променящите се дрехи се извършват в кувей.
  • Допълнително окисление (повишаване на концентрацията на кислород).
  • Правилното положение на бебето в кувезата, ако е необходимо - използването на памучен хляб, редовна промяна на позицията.

Хранене на преждевременно раждане - отделна част от сестринската програма:

  • Незрели бебета (в тежко състояние) са показани парентерално хранене(Интравенозно и чрез сонда) в присъствието на смучене рефлекс и липсата на тежки патологии - бутилка подава, активното смучене и тегло 1800-2000 г - се прилага на гърдата (за отделните индикации).
  • Достатъчна течност- задължително за всяко преждевременно бебе. Обикновено се използва разтвор на Ringer, смесен 1: 1 с 5% разтвор на глюкоза.
  • Допълнително въведени витамини: По време на първите 2-3 дни - менадион (витамин С), рибофлавин, тиамин и, аскорбинова киселина, витамин Е. други витамини назначени посочено.
  • При отсъствие на майчино мляко може да бъде назначена от втората седмица на недоносени бебетахранителни смеси с високо ниво на протеинова и енергийна стойност.


Много преждевременни трохи изисква специално лечение, което зависи от индивидуалните здравословни проблеми.

Обичаш Ли За Бременността
Сподели С Приятели