Основен Тестове

Преждевременно новородено бебе: как да се грижите за един hummock

Преждевременно бебе е новородено, родено на възраст 37 седмици, с тегло по-малко от 2,5 кг.

Каква е причината за ранното раждане?

Причините, причинили преждевременно раждане, могат да бъдат много, включително:

  1. Маточната шийка некомпетентност (КИН) - патологично състояние на шийката на матката, която не позволява да се запази плода.
  2. Големи фибромии или субмукозни маточни лейомиоми.
  3. Аномалии на матката, които предотвратяват имплантирането на феталното яйце - бикормилум, вътрематочна делеция.
  4. Инфекции значение - ТОРС, вирусен хепатит, рубеола и възпаление на фаринкса сливиците.
  5. Декомпенсирани соматични заболявания - сърдечни заболявания, диабет, хипертония, кръв, черен дроб, патология на бъбреците.
  6. Невроендокринни нарушения - бронзови заболявания, хиперкортикоиден синдром, намалена функция на щитовидната жлеза.
  7. Късна токсикоза, която се придружава от подуване, артериална хипертония, протеин в урината.
  8. Резус-конфликт.

Класификация на недоносеността

В зависимост от гестационната възраст, тегло и височина, се разпределят 4 градуса недоносени деца:

  1. Преждевременно бебета I степен. Деца, родени в периода от 36-37 седмици, чието тегло е от 2500 гр. до 2001 г., височина: 45-41 см.
  2. Преждевременно родени деца от степен II. Деца родени на 32-35 седмици, чието тегло е от 2 кг 100 гр. до 1 кг 500 гр. и растеж от 40 до 36 см.
  3. Преждевременно бебета от трета степен. Тези, които са родени между 31 и 28 седмици включително, теглото им от 1 кг 500 гр. до 1 кг 100 гр., височина: от 35 до 30 см. Такива деца се наричат ​​дълбоко недоносени бебета.
  4. Преждевременно бебета от IV степен. Бебета, родени по-рано от 28 седмици, чието тегло е по-малко от 1 кг, и растеж е по-малък от 30 см.

Външни отличителни белези на недоносени деца

За децата, родени преди 37 седмици, е характерно цял набор от клинични симптоми, чиято тежест е тясно свързана със степента на недоносеност.

Deep недоносени бебета, чието тегло е по-малко от 1500 гр., Виж светлината с тънък ярко червено набръчкана кожата, обилно покрити верниксът и пух (лануго). Те бледнеят до 2-3 седмици от живота.

Подкожната мастна тъкан при тези деца е слабо развита, тялото на новороденото е непропорционално. Главата е почти една трета от растежа на детето, ръцете и краката са къси. В корема е голям и плосък, показва разликата на прави мускули, пъпната рана се намира в долната част на корема.

При дълбоко недоносени бебета всички шнурове и шевове на черепа са отворени, костната тъкан е много гъвкава, мозъчният череп е по-голям от лицето. Ушите са недоразвити, нокътните пластини не покриват изцяло ноктите, ножиците и ареолата са слабо пигментирани.

Външните репродуктивни органи при дълбоко недоносени бебета са недоразвити: момичетата имат отворена генитална цепка, момчетата нямат тестиси в скротума.

Бебетата, които се появяват на период от 33-34 седмици на бременността и по-късно са по-зрели. Тялото им е по-пропорционално, главата е по-малка, пъпът е разположен по-близо до центъра на корема, кожата е розова, само крайниците и скалпа са покрити със светлина.

С недоносеност на I-II степен при новородени, се забелязват завои на ушите, се наблюдават оцветяване на зърната и ареоли. При момичетата гениталната цепка е почти изцяло покрита от големите срамни устни. При момчетата тестисите се намират на входа на скротума.

Какво е опасно раждане преди 37 седмици?

Децата, родени преди този термин, се различават не само в антропометрични показатели, но и в морфофункционалната незрялост на жизненоважни органи, които могат да имат много различни последици.

Бебетата, родени преди 34-седмична възраст, не могат да смучат сами. Следователно те се намират в детското отделение на болница или в болница за майчинство и се хранят със сонда.

Преждевременните кърмачета имат проблеми с поддържането на телесната температура, поради което лесно се хващат или прегряват. Поради това децата се поставят в кувец, в който налагат необходимата температура и влажност. Кувес е подреден по такъв начин, че ви позволява да извършвате много манипулации с детето, без да го получавате.

В зависимост от степента на недоносеност белите дробове на детето се развиват по различни начини. Дори при деца с първа степен на недоносеност белите дробове не винаги имат време да узреят. Що се отнася до дълбоко недоносените бебета, дробовете им не са готови да изпълняват функцията на дишането и бебето трябва да положи значителни усилия, за да си поеме дъх. Следователно, такива пациенти трябва да поддържат дишането чрез изкуствена вентилация или подаване на въздух с високо съдържание на кислород.

Тези деца все още не са оформени напълно дихателния център на медула oblongata. Новородените дишат плитко и неравномерно, понякога имат много бавно дишане. Ако такива моменти се появят често, експертите казват, че появата на апнея. С нарастването на детето рискът от спиране на дишането намалява.

Друга особеност на недоносените бебета е анатомията на сърцето. В плода кръвта от дясната камера не тече в белодробната артерия, а през тръбопровода Botallov до аортата. Когато детето се роди навреме, тази дупка става обрасъл. При недоносени бебета тя може да остане отворена, което води до увеличаване на натоварването както на сърцето, така и на белите дробове. Това условие изисква поставяне в отделението по кардиология и провеждането на медицинска или хирургична терапия.

Също така, поради крехкостта на кръвоносните съдове по всяко време може да има кръвоизлив в висцералните органи, включително и в мозъка. При недоносени бебета се наблюдава незрялост на имунната система: антитела в кръвта на бебето се синтезират в недостатъчни количества. В резултат на това той е по-често и по-тежко болен от вирусни заболявания.

Децата, родени преди този термин, могат да имат проблеми с асимилацията на протеини, мазнини и въглехидрати, както и дефицит на хемоглобин, свързан с ниска степен на продуциране на еритроцити.

Също така, тези бебета могат да развият ретинопатия на недоносеност, последствията от които могат да бъдат много сериозни и да причинят слепота. При недоносени бебета съществува голяма опасност от развитие на менингит, сепсис, остеомиелит и други животозастрашаващи заболявания.

Понякога недоносеността има по-далечни последици. Например, момичета, които са били родени преди времето, вече в зряла възраст, може да има незрялост на репродуктивните органи, неизправности на менструалния цикъл, проблеми с носенето на деца.

Какви ще са последствията от преждевременното развитие в бъдеще, зависи от времето на детето и свързаните с него патологии. Съвременната медицина работи чудеса и дори дълбоко недоносените бебета с подходяща грижа могат да наваксат със своите връстници.

Гледане недоносени бебета включват следните етапи: осигуряване на медицински грижи в дома за стари хора, бебето в превода детски интензивно отделение, а след това интензивно отделение и вече е тук, когато положителни промени се заустват дома.

Как се развиват недоносените бебета?

Развитието на недоносено бебе от месеци се различава от развитието на бебетата, родени навреме. Зависи от степента на недоносеност и може да трае 1-3 месеца.

1 месец. Едно преждевременно дете има слаба смучеща активност, слаб поглъщащ рефлекс, за разлика от зрялото бебе, той не печели много. Ако детето е напуснало детското заведение и е у дома, родителите трябва да го предпазват от хипотермия, контакт с патогенна микрофлора и вируси.

2 месеца. През този месец бебето набира тегло, което показва правилното развитие на недоносеното бебе. От този месец той може да се разпростре на стомаха.

3 месеца. Теглото на бебето се удвоява. Той има изражение на лицето, развива визуално и слухово внимание, забавя погледът на майка си, опитва се да вдигне глава, реагира на допир. Налице е рефлексът на Робинсън.

4 месеца. Детето вече може да вдигне и задържи главата, да направи звуци, да хване дрънкалка с ръка. През този период може да се наблюдава хипертония, която се отстранява чрез зареждане и курса на масажа.

5 месеца. Бебето започва да се усмихва, да се интересува от външния свят, насочва главата си към здрав стимул, подобрява видението си, вече може да държи играчката в ръка.

6 месеца. Теглото на бебето се утроява. Той се опитва да се обърне от гърба към стомаха си, разграничава познати лица, оживява пред тях, започва да се дръпва с краката и ръцете си. Ако държите бебето под мишниците, той лежи на крака, леко кляка. След 6 месеца грижата за преждевременно бебе става същата като грижата за дете, което се появи навреме.

7 месеца. Има двигателна активност, бебето може лесно да се обърне към стомаха. Ако бебето се е родило на 35-37 седмица, тогава се изрязват първите му зъби. Повече за зъбите →

8 месеца. Той се опитва да седи, да стане на четири крачки, да се опитва да се люлее. Той разбира, че когато се обърнат към него с молба да покаже нещо, той се интересува от звуковото говорене, от тона и темпото му.

9 месеца. На тази възраст детето вече е по-уверено, опитвайки се да пълзи, казва първите срички, нуждата от комуникация се увеличава. Първите зъби се появяват, ако бебето е родено на 32-34 седмица.

10 месеца. Десетмесечният човек предпочита да пълзи за известно време, но вече си заслужава да се разхожда, да се придържа към подкрепата. Харесва да гледа движещи се обекти. Той вече знае името си. При бебета, родени преди 31 седмици, се появяват първите зъби.

11 месеца. Детето се промъква активно. Той отдавна стои без подкрепа, като първите стъпки без подкрепа, е в добър контакт с познати хора. Той се интересува от кубчета, пирамиди, всякакви движещи се играчки.

12 месеца. Едно дете може да започне да ходи, понякога това се случва малко по-късно - на 18 месеца.
Нервно-психическата зрялост на тези деца достига до 2-3 години. Всичко това е вариант на нормата.

Характеристики на грижите

Грижата за преждевременно бебе има редица характеристики:

  1. дрехи. Тя трябва да бъде изработена от естествени материали, с ключалки за лесно поставяне на медицински устройства.
  2. Средства за грижи. Трябва да бъде хипоалергичен и да съответства в зависимост от степента на недоносеност на детето. Кожата на недоносеното бебе е много нежна и чувствителна. В болничния отдел и по-късно у дома, ще са необходими пелени за недоносени бебета. Те могат да бъдат с "нула" размер до 1 кг, а също и от 1 до 3 кг.
  3. Температурен режим. Температурата на въздуха в помещението трябва да бъде 23-24 градуса, около тялото на детето - около 28 градуса. Ако е необходимо, можете да използвате нагреваема подложка. Оптималната влажност е 70%. Такъв термичен режим трябва да се поддържа през първия месец.
  4. Къпане. Не трябва да има внезапни температурни промени. За да избегнете това, детето трябва да бъде увито в тънка пелена, да се сложи в банята, да се разгъне тъканта и да се измие бебето. Температурата в помещението трябва да бъде най-малко 25 градуса, водата - най-малко 36 градуса. Опаковайте трохи в топла кърпа. По-добре е и двамата родители да къпят детето.
  5. Пешеходна. Детето трябва да бъде защитено от хипотермия и внезапни температурни промени. Ако бебето е родено през лятото и масата на тялото му е повече от 2 кг, тогава можете да ходите веднага. Ходенето трае максимум една четвърт час, температурата на въздуха на улицата трябва да бъде 25 градуса. Ако бебето се е родило през пролетта или есента, разходката е разрешена на 1,5 месеца, когато той ще тежи 2,5 кг. Когато детето се появи през зимата, излизането на улицата е позволено с телесно тегло 3 кг и температура на въздуха максимум -10 градуса.
  6. Масаж и физическо възпитание. Те са необходими за всички недоносени бебета. Желателно е, ако те се извършват от специалист. Физическото обучение и масажирането нормализират мускулно-скелетната система, подобряват метаболизма, храносмилането. С тяхна помощ детето седи на време, става, пълзи и отива.

Характеристики на храненето

Кърменето е най-доброто нещо, което може да бъде за такива деца. Мама трябва да кърми възможно най-дълго. Едно преждевременно бебе е силно засмукано от гърдата, затова трябва да бъде допълнено с експресирано мляко.

В продажба има специални смеси за недоносени бебета, ако поради различни обстоятелства естественото хранене е невъзможно, тогава ще трябва да се хранят бебето с тях, но трябва да купите сместа след консултация със специалист.

Хранете бебето си през първия месец, от който се нуждаете от 10 до 20 пъти на ден, на малки порции. Когато трохата ще надделее от втория месец, ще бъде достатъчно да се храни с храна 8 пъти на ден.

Започвайки от 7-ия месец, храненето на недоносени бебета трябва да бъде разнообразно и е необходимо да се въведат допълващи храни. Преди това не може да бъде направено, защото храносмилателните органи все още не са готови да смирят храна, с изключение на майчиното мляко или смес.

Но вие не можете да забавите с примамката: детето се нуждае от витамини и минерали. Трябва да започнете със зърнени култури, след това да въведете зеленчуци и месо, пресни сокове и в крайна сметка - кисели млечни продукти. Сладки плодове и захар не могат да бъдат давани.

Раждането на преждевременно бебе е стрес за родителите. Но трябва да помним, че днес лекарството е постъпило много напред и в наши дни е възможно да се грижи за недоносени бебета, родени още преди 28 седмици.

Автор: Ирина Емелянова, лекар,
особено за Mama66.com

Преждевременно бебета

Преждевременно бебета - деца, родени преди раждания функционално незрели, с маса по-долу 2500 г и клинични признаци на дължина недоносеността тялото по-малко от 45 см са несъразмерно тяло, открити черепните шевове и малка фонтанела, заобикаляне подкожна мастна тъкан слой, зачервяване на кожата, хипоплазия на зародиша.. тела, слабост или липса на рефлекси, слаб вик, интензивни и продължителни жълтеница др кърмене недоносени деца предполага специална организация грижи - температура, влажност и нивото на насищане с кислород, хранене, ако е необходимо - интензивно лечение.

Преждевременно бебета

Преждевременните бебета, родени между 28 и 37 седмици на бременността, се считат за преждевременно, с телесно тегло 1000-2500 g и дължина на тялото 35-45 cm. Най-стабилният критерий е гестационната възраст; антропометричните показатели, поради тяхната значителна вариабилност, се отнасят до условните критерии за недоносеност. Ежегодно, в резултат на спонтанни преждевременно раждане или изкуствено предизвикано прекъсване на бременността, 5-10% от децата от общия брой новородени се раждат преждевременно в края на мандата.

Според СЗО (1974), той се счита за жизнеспособен ембрион в гестационна продължение на повече от 22-седмична възраст, телесно тегло от 500 грама, с дължина от 25 см тяло. В местна неонатологията и педиатрията плода раждане преди 28-та гестационна седмица, с телесно тегло по-малко от 1000 г, и дължина по-малка от 35 см се счита за късен спонтанен аборт. Ако обаче такова дете е родено жива и е живяло след раждане в продължение на най-малко 7 дни, то се регистрира преждевременно. Неонатална смъртност сред преждевременно родени бебета е много по-висока от тази сред доносени бебета, и до голяма степен зависи от качеството на медицинското обслужване в първите няколко минути и дни на живота.

Причини за недоносеност

Всички причините, довели до раждането на недоносени деца могат да се групират в няколко групи. Първата група включва социалните и биологични фактори, включително много млади или по-голяма възраст на родителите (под 18 години и над 40 години), лошите навици бременна, недохранване и лоши условия на живот, професионалните рискове, неблагоприятни психо-емоционален фон, и др. Рискът от преждевременно раждане и раждане недоносени бебета е по-висок при жените, които не планират бременност и пренебрегване на медицински бременност подкрепа.

Втората група причини е обременена акушерска анамнеза и патологичен процес на настоящото бременността, бъдещата майка. Ето, най-важни са история на аборт, многоплодна бременност, гестоза, хемолитична болест на плода, разкъсване на плацентата. Причините за раждането на недоносени бебета могат да бъдат кратки (по-малко от 2 години) интервали между ражданията. Често недоносени бебета са родени от жени, които прибягват до ин витро оплождане, но това не се дължи на простия факт, че с помощта на ART, и още - с "женски" фактор за предотвратяване на оплодената по естествен път. Неблагоприятно влияние върху носенето на бременност гинекологични заболявания и аномалии на половите органи: цервицит, ендометрит, оофорит, фиброми, ендометриоза, два рога на седлото на матката, рак на матката хипоплазия, и др.

Третата група от причини, които пречат на нормалното зреене на плода и води до увеличаване на вероятността от раждане на недоносени бебета включва различни екстрагениталните заболявания на майката :. диабет, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, пиелонефрит, ревматизъм и др Често недоносеността предизвика остри инфекциозни заболявания, пренесени една жена в края на условията на бременността.

Накрая, раждането на недоносени бебета може да бъде свързано с патологията и анормалното развитие на самия плод: хромозомни и генетични заболявания, вътрематочни инфекции, тежки малформации в развитието.

Класификация на недоносеността

Като се вземат предвид посочените критерии (период на бременност, маса и дължина на тялото), се разграничават 4 градуса преждевременно раждане:

Аз степен на недоносеност - Доставката се извършва на 36-37 седмици на бременността; масата на тялото на детето при раждането е 2500-2001 грама, дължината му е 45-41 см.

II степен на недоносеност - доставката се извършва на 32-35 седмици на бременността; теглото на тялото на детето при раждането е 2001-2500 g, дължина - 40-36 cm.

III степен на недоносеностот - доставката се извършва в периода от 31 до 28 седмици от бременността; телесното тегло на детето при раждането е 1500-1001 g, дължина - 35-30 cm.

IV степен на недоносеност - доставката се извършва преди 28-та седмица на бременността; теглото на тялото на детето при раждането му е по-малко от 1000 грама, дължината му е по-малка от 30 см. За такива деца се използва терминът "недоносени бебета с изключително ниско телесно тегло".

Външни признаци на недоносеност

Преждевременните кърмачета се характеризират с редица клинични признаци, чиято тежест корелира със степента на недоносеност.

Дълбоко недоносени бебета с телесно тегло от степен II-II хипотрофия), тялото на детето е непропорционално (главата е голяма и е около 1/3 от дължината на тялото, крайниците са относително къси). Коремът е голям, сплескан с ясно забележимо отклонение на ректусите му, пъпа се намира в долната част на корема.

При дълбоко недоносени бебета всички шнурове и шевове на черепа са отворени, черепните кости са еластични, церебралният череп преобладава над лицето. Обикновено недостатъчното развитие на ушите, слабото развитие на ноктите (нокътните плочки не достигат върха на пръстите), слабото пигментиране на зърната и кръговете на зърната. Гениталните органи при недоносени бебета са недоразвити: момичетата имат задушни сексуални пукнатини, при момчетата - неразкрити тестиси в скротума (крипторхидизъм).

Преждевременно родени бебета на възраст 33-34 седмици на бременността и по-късно се характеризират с по-голяма зрялост. Появата им се различава в розовия цвят на кожата, липсата на пистолет по лицето и багажника, по-пропорционална физика (по-малка глава, по-висока позиция на пъпа и т.н.). Преждевременно кърмачетата със степен I-II са оформени завои на ушите, пигментацията на зърната и кръговете на зърната са изразени. При момичетата, големите срахуватия обхващат тясно сексуалната пукнатина; момчетата имат тестиси, разположени на входа на скротума.

Анатомични и физиологични характеристики на недоносени деца

Преждевременността се определя не толкова от антропометричните показатели, колкото от морфофункционалната незрялост на жизнените органи и системите на тялото.

Характерните особености на дихателната система при преждевременно родени бебета са тесен горните дихателни пътища високо положение диафрагма съответствие на гърдите, ребро перпендикулярно разположение по отношение на гръдната кост. Тези морфологични характеристики са отговорни за преждевременно повърхност бебета, често отслабена дишане (40-70 мин.), Склонността към продължителност апнея на 5-10 секунди (апнея при недоносени). Поради еластична тъкан на хипоплазия на белия дроб на, незрялост на алвеолите, спуснато съдържанието на повърхностно активното вещество при преждевременно родени бебета да трепти респираторен дистрес синдром (застой пневмония, синдром на респираторен дистрес при възрастни).

В незрялост на сърдечно-съдовата система се характеризира с неустойчивостта на сърдечната честота в тахикардия 120-180 мин., Атмосферния сърдечни тонове, хипотония (55-65 / 20-30 мм Hg. V.). Ако има вродени сърдечни дефекти (отворен Botallova канал, отворен овален прозорец), шумове могат да бъдат чути. Поради крехкостта и повишена пропускливост на съдовите стени лесно да възникне кръвоизлив (подкожно, в органи, мозъка).

Морфологични признаци на незрялост на централната нервна система при преждевременно родени бебета са слаби диференциация на сивото и бялото вещество на бразди гладкостта на мозъка, непълна миелинизация на нервни влакна, обеднен васкуларизация субкортикални области. Мускулен тонус при недоносени деца слаб, физиологични рефлекси и двигателната активност намалява, забавя реакция на стимули, терморегулацията е счупен, има тенденция да се хипо- както и хипертермия. През първите 2-3 седмици от началото на недоносено бебе може да изпита преходно нистагъм и кривогледство, тремор, конвулсии, глезена идиот.

Недоносени деца имат функционална незрялост на стомашно-чревния тракт и ниско fermentovydelitelnaya активност. В тази връзка, недоносените бебета са предразположени към регургитация, развитието на метеоризъм, дисбиоза. Жълтеницата при недоносени бебета е по-интензивна и продължава по-дълго, отколкото при новородени с пълна продължителност. Тъй незрели чернодробни ензимни системи, повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и бързото разпадане на еритроцити при преждевременно родени бебета лесно може да се развие билирубин енцефалопатия.

Функционално незрялост на бъбреците при недоносени деца води до промяна в електролитния баланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипернатремия, хиперкалиемия), декомпенсирана метаболитна ацидоза, оток склонност към появата и бързо обезводняване с неподходяща поддръжка.

Ендокринната система се характеризира с отлагане на образуването на циркадианния освобождаване на хормони, бързото изчерпване жлези. Недоносените деца имат ниска синтеза на катехоламините, често развиват преходно хипотиреоидизъм по време на първите дни на живота рядко виждани сексуална криза (мастит физиологична, физиологичен вулвовагинит при момичетата).

Недоносени бебета по-бързо от доносени развиващите рано анемия, повишен риск от септицемия (сепсис) и septicopyemia (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ ентероколит).

През първата година от живота, нарастването на масата и телесната дължина при недоносени деца се случва много интензивно. Въпреки това, според антропометрични показатели, недоносените бебета наваксват с връстниците само в период от 2-3 години (понякога до 5-6 години). Забавянето в психомоторното и речевото развитие при недоносени деца зависи от степента на недоносеност и съпътстваща патология. С благоприятен сценарий за развитието на преждевременно родено дете, подравняването се осъществява през втората година от живота.

По-нататъшното физическо и психомоторно развитие на недоносените бебета може да продължи да се равнява на връстниците или да закъснее.

Сред преждевременно родени бебета по-склонни от доносени колеги намерено неврологични заболявания: синдром астенични-вегетативно, хидроцефалия, конвулсии, съдова дистония, церебрална парализа, хиперактивност, функционален dyslalia или дизартрия. Почти една трета от недоносени бебета намерено тялото на патология - миопия и астигматизъм на различна тежест, глаукома, страбизъм, отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв. Преждевременните бебета са склонни към чести повтарящи се ТОРС, отит, на фона на които може да се развие глухота.

Жените, родени преждевременно в зряла възраст, често страдат от нарушения на менструалния цикъл, признаци на сексуален инфантилизъм; те могат да имат заплаха от спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Характеристики на грижите за недоносени бебета

Децата, родени от недоносени бебета, се нуждаят от специални грижи. Тяхното поетапно кърмене се извършва от специалисти на неонатолози и педиатри, първо в родилната болница, след това в детската болница и поликлиника. Основните компоненти на грижите за недоносени бебета са: осигуряване на оптимален режим на температура и влажност, рационална кислородна терапия и дозирано хранене. Преждевременните кърмачета преминават непрекъснато наблюдение на състава на електролита и CBS на кръвта, наблюдават газовия състав на кръвта, пулса и кръвното налягане.

Deep недоносени бебета скоро след раждането поставя в инкубатор където динамична защитна дете постоянна температура (32-35 ° С), влажност (в ранните дни около 90%, след това 60-50%), нивото на насищане с кислород (около 30%). Преждевременно родени деца от І-ІІ клас обикновено се настаняват в отопляеми легла или в редовни легла в специални кутии, където температурата се поддържа на 24-25 ° С.

Преждевременно бебетата, способни да поддържат нормално нормалната телесна температура, достигнали телесно тегло 2000 грама, които имат добра епителизация на пъпната рана, могат да бъдат изхвърлени вкъщи. Вторият стадий на сестринство в специализираните отделения на детските болници е показал, че е преждевременно, като не достига теглото си от 2000 г през първите 2 седмици, както и при деца с перинатална патология.

Храненето на недоносени бебета трябва да започне още в първите часове на живота. Децата с липсващи рефлекси за смучене и поглъщане се поемат през стомашната тръба; ако смученият рефлекс е достатъчно изразен, но телесното тегло е по-малко от 1800 g - бебето се подава през зърното; Деца с телесно тегло над 1800 г могат да бъдат прикрепени към гръдния кош. Множеството хранене на преждевременно родени деца I-II степен 7-8 пъти на ден; III и IV степени - 10 пъти на ден. Изчисляването на храната се извършва чрез специални формули.

Преждевременните кърмачета с физиологична жълтеница трябва да получават фототерапия (общо НЛО). В рамките на рехабилитацията на недоносени бебета във втория етап е полезно да се съобщи детето с майката, да се свържете с "кожата на кожата".

Профилактичен медицински преглед на недоносени деца

След освобождаване от отговорност, децата, родени преждевременно, се нуждаят от постоянен мониторинг на педиатър през първата година от живота си. Антропометрия и инспекции, извършвани седмично през първия месец, по една на всеки две седмици - през първата половина, 1 на месец - през втората половина. В първия месец от живота, недоносени бебета трябва да се видят от детска хирургия, детски невролог, педиатричната травма, ортопедия, детски кардиолог, педиатрична офталмолог. На 1 годишна възраст децата се нуждаят от консултации с реч терапевт и детски психиатър.

От 2-седмична възраст преждевременно бебетата трябва да предотвратяват анемията на желязо-дефицита и рахитите. Превантивните ваксинации за недоносени деца се извършват по индивидуален график. През първата година от живота се препоръчват повтарящи се курсове на детски масаж, гимнастика, индивидуални процедури за здраве и темпериране.

Каква трябва да бъде теглото и височината на недоносеното бебе: таблици с нормите за назначаване по месеци и причините за ниските ставки

За съжаление, преждевременното раждане, сега, далеч не е необичайно. Но съвременната медицина може да остави дете, дори ако теглото му не надвишава 900 грама, а ако едно дете тежи от 1 до 2 килограма, той има всички шансове да расте напълно здравословно.

Такива бебета се нуждаят от специални грижи и контрол. И е важно да знаете как трябва да се развиват недоносените бебета, как те печелят и добавят килограми.

Ние ще анализираме как такова дете трябва да спечели тегло и растеж, въз основа на таблици на нормата за натрупване на тегло от месеци.

Какво новородено се счита за такова?

Преждевременните бебета, родени преди 37-та седмица на бременността, се считат за преждевременно родени, и с много ниско телесно тегло, т.е. теглото им е по-малко от 2500 грама и растеж до 45 сантиметра.

Индикатори в грамове по месец

Как преждевременно новороденото печели тегло? От таблицата по-долу ще можете да разберете какъв е процентът на наддаване на тегло за месеците на недоносени бебета и колко детето трябва да тежи до една година, например на 4 или 9 месеца.

Колко деца трябва да избират на ден?

Невъзможно е да се каже точно колко бебето трябва да претегля за един ден оттогава всички деца получават различен брой грамове на ден. Всичко зависи от степента на недоносеност на детето и от неговото общо състояние. Средно тази стойност трябва да бъде около 50 грама на ден. Трябва да се вземе предвид общото състояние на детето, както и броят на храненията, уринирането и т.н.

Ако детето ви вдигне малко по-малко, не се паникьосвайте веднага. Основното нещо е, че не е имало много загуба на тегло.

калкулатор

просто за да контролирате наддаването на тегло на недоносено бебе, можете да използвате специален калкулатор или формулата за изчисление. Калкулатор, набор от теглото недоносени бебета, можете да използвате сайта: http://boyorgirl.ru/rasschitat-opredelit-onlajn-rost-i-ves-novorozhdennogo-rebjonka-do-goda-kalkuljator/ или всеки друг сайт, който лесно ще намерите в мрежата.

Графика на растежа по месеци

Как растат децата през първата година от живота си? От таблицата по-долу ще научите за темповете на растеж на децата по месеци:

Какво зависи от увеличението в сантиметри?

Нарастването на растежа при недоносени деца зависи от следните фактори:

  1. Степен на недоносеност.
  2. Павел.
  3. Телесно тегло при раждане.
  4. Условия на вътрематочно развитие.

Средно, през първите шест месеца бебето расте до 2,5-5,5 сантиметра. И за първата година от живота 27-38 сантиметра. Темповете на растеж до една година са 70-77 сантиметра. Всички стойности са дадени в средния статистически смисъл и не трябва да ги приемате буквално, но можете да ги ръководите.

Съвети на лекарите

Защо детето не печели височина и тегло? И всичко свърши, родителите се притесняват за тази ситуация. Да видим какво казват лекарите за това. Причините, поради които бебето не печели тегло:

  • Изкуствено хранене.

Повечето недоносени бебета са на IV и причината за това са редица причини. Млякото може да изчезне поради факта, че детето има малко за ядене или жената не може да кърми, а изпомпването не работи и така нататък. Но не, дори и най-доброто, сместа не може да съответства на майчиното мляко. Следователно до последния момент е необходимо детето да не бъде прехвърлено изцяло на IV.

Помощ! Ако майчиното мляко не е достатъчно, добавете бебето със смес. Но трябва да направите това само когато бебето спи, за да не се свикне с бутилката.

  • Не е подходяща смес.

    Ако детето яде смес, то е необходимо да го изберете правилно. Факт е, че тялото на недоносеното бебе е много различно от пълнолетните бебета. За тяхното хранене е необходимо да изберете качествени, особено леки смеси.

  • Недостатъчна храна.

    Такива бебета са много слаби и почти винаги спят, без да искат да ядат. И в такава ситуация, майката трябва да вземе под ясен контрол количеството храна, която яде. Лекарите съветват да пазят лист за хранене и да изготвят график за това как децата печелят тегло и растеж. А остатъците от млякото трябва да бъдат изразени, което ще увеличи периода на кърмене.

    Ако детето откаже да яде, не го насилвайте. В случай на чести откази, консултирайте се с лекар.

    Детето и майката и след раждането остават неразривно близки отношения. Следователно, всяко от вашето състояние засяга бебето. Лошите навици на една жена също имат силно лошо влияние.

  • Проблеми със здравето на детето.

    Отслабеният организъм е слабо устойчив на инфекции. При появата на най-малките признаци на заболяването незабавно се свържете с болницата.

  • Хранене на майката.

    Ако детето кърми, тогава една жена трябва да обърне голямо внимание на собствената си диета, защото зависи до голяма степен от това как бебето се натрупва.

  • Контрол на теглото.

    Лекарите съветват да извършат подробен контрол върху режима на детето. Започнете тетрадка, в която записвате броя на храненията, уринирането и т.н. Факт е, че при недоносено бебе недостиг на поне едно хранене на ден може значително да повлияе на наддаването на тегло.

  • кенгуру.

    Също така лекарите предлагат много ефективен метод за кенгуру. Това е, че едно преждевременно бебе не се раздели с майката през целия ден. За да направите това, дори създадохте специални тениски. Детето усеща топлината и защитата на майката, което е много важно, защото, роден преди мандата, все още не е готов да съществува извън утробата. Освен това детето има постоянен достъп до майчиното мляко.

  • заключение

    Сега знаете нормите за наддаване на тегло в децата и защо понякога едно малко дете не печели жизненоважни килограми зле. Важно е да се разбере, че едно преждевременно бебе е едно и също дете, просто не е родено по това време. Ако спазвате всички правила за грижа и гарантирате достатъчно, правилно хранене, няма да има никакви специални проблеми. И това дете от две години няма да се различава от неговите връстници. Съвременната медицина прави възможно нелепото прегръдкане на такива деца, така че не се притеснявайте, защото Вашето състояние се отразява в детето.

    Преждевременно бебе

    Родителите на бебета, родени преждевременно, трябва да се изправят най-различни проблеми, включително и от сложността на грижите на трохите в болницата и да се създадат необходимите условия у дома, за създаване на кърменето, или избора на подходяща смес, редовни посещения при лекар и чувствата за бъдещото здраве на малкото дете. Те обаче винаги трябва да помнят това с повишено внимание към бебето и подходяща грижа, те ще могат да помогнат на бебето бързо да "настигне" с връстници и да израсне здраво и забавно бебе, както се вижда от популярните фоторепортажи "Преди и след".

    Още подобни снимки можете да видите в фото галерията в края на статията.

    Кое дете се счита за преждевременно?

    Официалната медицина класифицира бебетата като преждевременно, ако те са родени в гестационната възраст от по-малко от 37 седмици. Тези деца имат по-нисък растеж и тегло, а органите са незрели.

    причини

    Факторите, които причиняват труд преди датата на падежа, са:

    • Пренебрегване на медицинската помощ при бременност.
    • Имате бременна навика на лоши навици.
    • Недостатъчно или небалансирано хранене на жената по време на бременност.
    • Възрастта на бъдещата майка или бъдещия баща е по-малка от 18 години и повече от 35 години.
    • Работа на бременна жена в вредни условия.
    • Ниско тегло на бременните (по-малко от 48 кг).
    • Да живееш бъдеща майка в лоши условия на живот.
    • Понасяйки се в неблагоприятни психологически условия.
    • Абортът в миналото.
    • Множествена бременност.
    • Появата на гестоза по време на бременност.
    • Преждевременно отделяне на плацентата.
    • Кратък интервал между ражданията (след раждането, по-малко от две години).
    • Несъвместимост на кръвта на бебе и майка според Rh фактора.
    • Гинекологични възпалителни заболявания при майката.
    • Малформации на гениталните органи на жената.
    • Екстрагенни заболявания при бременни жени, например, хипертония, пиелонефрит или захарен диабет.
    • Операции и травми в бъдещата майка.
    • Остра инфекция по време на бременност.
    • Генетични или хромозомни заболявания в плода.
    • Инфекция на бебето по време на вътрематочно развитие.
    • Тежки малформации на бебето.

    Класификация на недоносеността

    Разделяне на базата на степента на недоносеност на бременността, на която е роден на бебето, както и за тези физически параметри на малко дете, тъй като теглото и дължината на тялото. Има такива степени на недоносеност:

    • Първият - детето се ражда през 36-37 седмици от бременността с телесно тегло от 2 до 2,5 кг и дължина на тялото от 41 до 45 см.
    • Вторият - бебето се появява на период от 32 до 35 седмици, а теглото му е по-малко от 2 кг, но повече от 1,5 кг и дължина на тялото - от 36 до 40 см.
    • Третият - едно бебе се ражда на 28-31 седмица на бременността с тегло от 1 до 1,5 кг и дължина на тялото от 30 до 35 см.
    • четвърти - бебето се ражда преди 28 гестационна седмица с тегло по-малко от един килограм и дължина на тялото по-малка от 30 см.

    Най-необичайни и наистина магически истории за оцеляването на недоносени бебета тук:

    доказателства

    вид

    В сравнение с бебетата, родени в термина, недоносените деца се различават:

    • По-тънка кожа.
    • По-малко мазнини или липса на мазнини.
    • Голям размер на главата по отношение на багажника.
    • Големият размер на корема и ниската позиция на пъпа.
    • Открит малък фонтан.
    • Много меки ушички.
    • Тънки нокти, които не могат да покрият напълно фалангата на пръстите.
    • Открита сексуална пропаст при кърмачетата-момичета.
    • Нямайки време да се спуснат в скротума с тестисите в момчетата.
    • По-късно изчезване на пъпната връв.

    Тези признаци са по-изразени, толкова по-висока е степента на недоносеност, а при новородени с първа втора степен много от тях може да отсъстват.

    Анатомични и физиологични характеристики

    Функционирането на системите на раннородени органи се влияе от степента на недоносеност, защото колкото по-малък е плодът в майчината утроба, толкова повече органите му нямат време да се оформят в състояние, което им позволява да се адаптират по-бързо към живота след раждането.

    • Дишането при недоносени бебета е по-честа, отколкото при бебета родени навреме, което е свързано с тесни горни дихателни пътища, по-гъвкава гръдния кош и по-висока диафрагмена позиция. В допълнение, белите дробове не са достатъчно зрели, което причинява честото появяване на пневмония и апнея атаки.
    • Поради преждевременно раждане, кръвоносната система на бебето може да не бъде напълно оформена. Резултатът е разнообразие от сърдечни патологии, които влошават състоянието на трохите. И тъй като съдовите стени са по-крехки и пропускливи, бебето често има кръвоизливи.
    • Мозъкът, дори и с дълбока недоносеност, е напълно оформен, но проводимите начини за последните бременности продължават да се развиват, така че ранните деца нервните импулси се извършват зле в различни тъкани. Ако бебето е засегнато от нервната система, двигателната му активност ще бъде намалена, както и мускулен тонус. Рефлексите в това дете могат да бъдат потиснати или напълно отсъстващи, често се наблюдава тремор.
    • Механизмите, които регулират производството и загубата на топлина в тялото, недоносеното бебе е слабо развито. Преждевременно родените бебета губят по-бързо топлината и се произвеждат в тялото си с голяма трудност. В допълнение, поради недостатъчно развитите и не функциониращи потни жлези, бебетата лесно могат да прегреят.
    • Храносмилателната система на недоносеното бебе е също по-лошо от това на бебетата родени навреме. На първо място, това се дължи на недостатъчното производство на ензими и стомашен сок, както и на дисбиозата на чревната микрофлора. Освен това, двигателната функция на LTR е повлияна от нарушеното провокиране на нервните импулси, което води до забавяне на движението на храната по червата.
    • В костите на преждевременно родени деца след раждането процесите на минерализация продължават, което е причина за допълнителен прием на калций за бебета. При такива бебета повишена склонност към развитие на рахит и дисплазия на тазовите стави.
    • Поради незряла бъбречна функция, преждевременно бебе показва бързо признаци на дехидратация или подуване, ако грижите за трохата ще бъдат недостатъчни.
    • Ендокринната система с преждевременно инфаркт работи лошо, заради това хормоните се освобождават в недостатъчни количества и жлезите бързо изчезват.

    Последици от недоносеност и жизнеспособност

    Оцеляването на недоносени деца зависи от продължителността на бременността и причините, довели до раждането. Ако сте родени в срок от 23 седмици оцелее само в 20-40% от случаите, бебета с гестационна възраст 24-26 седмици оцелеят в 50-70% от случаите, а оцеляването на деца, периодът на което е повече от 27 седмици, повече от 90%.

    Бебетата, чието раждане се е случило по-рано от очакваното, увеличават теглото си и нарастват много интензивно. Много от тях наваксват с тези, които са на пълно работно време, в тези показатели с 1-2 години, но има деца, разликата между тях и техните връстници се изглажда само на 5-6-годишна възраст.

    Анемията с недоносеност се развива по-бързо. Рискът от сепсис и гнойни инфекции на костите, червата или менингите при недоносени бебета се увеличава. При по-напреднала възраст децата, родени преждевременно, са по-склонни да имат неврологични патологии, проблеми с зрението или слуха, често ARVI и проблеми с половите органи.

    жълтеница преждевременно родените бебета са по-изразени и продължават по-дълго. Това физиологично състояние, произтичащо от разпадането на феталния хемоглобин, обикновено премине до 3-седмична възраст, но много недоносени бебета се нуждаят от лечение, за което се използва преобладаващо фототерапия.

    Екстремно недоносеност

    Това е състоянието на бебета с тегло по-малко от 1 килограм. Те се раждат в по-малко от 5% от случаите на недоносеност, често не могат да дишат сами и се нуждаят от изкуствена и медикаментозна подкрепа. Дори ако такива бебета се кърмят, процентът на инвалидност и появата на различни усложнения при тези деца е много висок.

    Дълбока преждевременност

    Това състояние се отбелязва при кърмачета, чието телесно тегло, с преждевременно раждане, е 1-1,5 кг. За да излязат тези бебета, трябва да се използва изкуствена вентилация, да им се даде кислород, да се инжектират храна във вените и през сондата. За бебето, което расте по-бързо и се развива, той инжектира аминокиселини, глюкоза, хормони и други вещества.

    7 месеца

    По това време на бременност се раждат бебета с тегло 1,5-2 кг, но повечето от тях не могат да функционират самостоятелно. Карапузов поставя в инкубатори необходимата температура и влажност, провежда необходимите изследвания и осигурява подкрепа на наркотиците. След като достигне тегло до 1,7 кг, бебето се прехвърля в яслите, които се нагряват. Когато едно дете натрупва тегло до 2 кг, термичната поддръжка вече не се изисква.

    8 месеца

    Родени по това време, бебета, като правило, имат тегло от 2-2,5 кг, могат да смучат и да дишат самостоятелно. Те имат повишен риск от апнея атаки, така че бебетата се наблюдават в болницата в известно време, но при липса на усложнения и бързо натоварване на нормата, трохата се изпраща у дома с новородени родители.

    За това как преждевременно бебетата живеят и се развиват след раждането в съвременните перинатални центрове, във видеото се казва:

    Клинично изследване

    Предписаните недоносени бебета трябва да бъдат постоянно наблюдавани от педиатър.

    Измерванията и прегледите се извършват веднъж седмично за първия месец след освобождаването от отговорност, след това до 6-месечна възраст - на всеки две седмици и от 6 месеца до една година - всеки месец. На детето се назначават изпити на хирург, невролог, кардиолог, ортопед и офталмолог, а на по-старши години психиатърът, а също и логопед.

    С каква тежест те изпускат?

    Обикновено майката се връща с новородено бебе, след като теглото на трохите се увеличи до минимум 2 кг. Също така за отделянето е важно бебето да няма никакви усложнения, терморегулацията да е коригирана и бебето да не се нуждае от подкрепа за сърцето и дишането.

    Характеристики на грижите

    Бебетата, чието раждане е преждевременно, изискват специални грижи. Те постепенно се кърмят с помощта на неонатолози и педиатри, първо в болницата, след това в болницата и след тази къща под наблюдението на специалисти. Най-важните компоненти на грижите за бебетата са:

    • Осигурете оптимална температура и влажност в стаята.
    • Да провежда рационално лечение.
    • Осигурете адекватни изисквания за хранене.
    • Осигурете контакт с майката, като използвате метода на "кенгуру".
    • След изхвърляне, да се ограничи контактът с непознати.
    • Да се ​​къпете и да ходите с бебето след разрешение на лекаря.
    • Изпълнявайте с бебешката гимнастика и провеждайте курсове по масаж след разрешението на педиатър.

    Няколко съвета как да избегнете проблеми в развитието на бебета, родени преди този срок, са описани във видеото:

    Ами ако има някакви тревожни симптоми?

    Ако майка й се притеснява, тя определено трябва да потърси медицинска помощ. Специалист ще бъде необходим, когато:

    • Нежеланието на детето да суче гърдата или да яде от бутилка.
    • Атаки на повръщане.
    • Продължителна жълтеница.
    • Постоянно силен плач.
    • Спрете дишането.
    • Силна бледност.
    • Болезнената реакция на детето на звуци, външен вид или докосване е по-стара от 1,5 месеца.
    • Липса на обратен поглед на възраст повече от 2 месеца.

    Ваксинация: кога трябва да се ваксинирам?

    Да се ​​ваксинира преждевременно бебе е допустимо само когато бебето е достатъчно силно и телесното му тегло ще се увеличи.

    BCG ваксинацията в родилния дом на деца с тегло по-малко от 2 кг не. Това е показано, когато тежи до 2500 g, и в присъствието на противопоказания може да се забави за 6-12 месеца. Времето за въвеждане на други ваксини трябва да бъде определено от педиатър, като се отчита здравето и развитието на бебето.

    Становището на Е. Комаровски

    Както знаете, популярен педиатър препоръчва да се отглеждат децата от първата година от живота, така че децата да не прегряват. Комаровски винаги се фокусира върху често проветряване, овлажняване на въздуха до 50-70% в детската стая и поддържане на температурата в стаята не по-висока от + 22 ° С.

    Въпреки това, по отношение на недоносени бебета препоръките му варират значително. Komarovskiy подкрепя колегите си в становището, че тези бебета терморегулация са слабо развити, така че по-високата температурата в помещението веднага след изписването (не по-ниска от + 25 ° С), по негово мнение, е необходимост.

    Докато троха не наддават на тегло до 3000 г, и възрастта му няма да е 9 месеца след зачеването, всички екстремни експерименти (в този случай температурата на въздуха спада до Коморовски на препоръчителните показатели за доносени бебета) са забранени.

    Нарастване на теглото при недоносени деца

    Нарастване на теглото при недоносени деца

    Преждевременно родени деца са деца, родени преди 37-та седмица на бременността, считано от датата на последната менструация и имат телесно тегло по-малко от 2500 грама. Има 4 градуса недоносеност в зависимост от гестационната възраст и теглото на детето при раждането:

    I степен - недоносени бебета, родени на 35-37 седмица с тегло при раждане 2000-2500 грама;

    II степен - недоносени бебета, родени на 32-34 седмици с тегло 1500-2000 грама;

    III степен - дълбоко недоносени бебета, родени на 29-31 седмица с тегло 1000-1500 грама;

    IV степен - Изключително недоносени бебета, родени преди 29 седмици с тегло по-малко от 1000 грама.

    Разбира се, за тези деца, наддаването на тегло е един от определящите фактори за физическото развитие и здравето на детето. Добър наддаване на тегло може да бъде постигнато само с пълната аеродинамична бебешка храна, която отговаря на енергийните си разходи, когато бебето получава всичко, което се нуждае от хранителни вещества, микроелементи, защитни системи. Трудността при хранене може да възникне в резултат на незрялост на стомашно-чревния тракт на детето, ниско ензимната активност, често регургитация, липсата на стомаха храна, липса на поглъщане и смучене рефлекс. В зависимост от проблема, лекарите хранят бебето през тръба, парентерално хранене се използва, когато хранителните разтвори се прилага интравенозно дете.

    Най-доброто хранене за недоносено бебе е кърмата на майката. Учените са доказали, че млякото се адаптира към нуждите на детето, тъй като млякото на жени, които са родили преди термина, има уникален състав, адаптиран за недоносено бебе. Докато бебето не може да кърми, не се е хранил кърмата след троха се научат да смучат и поглъщат (обикновено, когато се набира 1.6кг прояви тези рефлекси) тя постепенно се превръща първата частична и след това пълен кърмене. Ако е невъзможно да кърмите детето, те се прехвърлят в донорно мляко или специална адаптирана смес за недоносени бебета. Индикаторите за увеличаване на теглото определят качеството и хранителната стойност на храненето, необходимостта от въвеждане или премахване на допълнителното хранене.

    Периодът на новородените бебета за преждевременно малките е разделен на 3 основни етапа, които се различават в зависимост от нуждата на детето от хранене и наддаване на тегло.

    На 1-вия етап новороденото не печели, но губи тегло. Тази физиологична особеност на всички деца, но ако доносено бебе обикновено губи 5-6% на тегло, преждевременно - с тегло над 1,5 кг - 10%, а много недоносени с тегло до 1,5 кг - 15%. Този период обикновено трае първите 7 дни от раждането. Въпреки факта, че през този период количеството храна е минимално, тя трябва да осигури на тялото трохи с всички необходими хранителни вещества.

    На 2-рия етап се постига постоянно повишаване на теглото, най-малко на нивото на вътрематочния период. Когато състоянието на детето се стабилизира, той може да изсмуква гърдите или бутилката сам, достига тегло от 2,5 кг, майката и детето се освобождават от отдела за недоносени бебета. Нарастването на теглото за седмицата трябва да бъде 125-200 грама, в зависимост от теглото на детето при раждането. Изчисляването на увеличението е както следва: + 15 g / kg дневно.

    На третия етап теглото на детето се нормализира, периодът продължава до една година (за дълбоко недоносени бебета по-дълго). Задачата на родителите по време на този период, за да се осигури адекватно хранене с достатъчно калории и всички хранителни вещества, които са необходими за растежа на детето, тъй като недоносени бебета се нуждаят от по-интензивно развитие да се изравнят с техните връстници. Обикновено, ако бебето се роди 1 месец предсрочно, това е наваксване в развитието на партньорски до 1 година, 2 месеца предсрочно - до 2 години и 3 месеца - до 3 години, съответно.

    По-долу е представена таблица за увеличаване на теглото при недоносени деца, в зависимост от възрастта и степента на недоносеност.

    Таблицата дава приблизителен резултат за децата, които са напълно кърмени, данните могат да се различават както по-големи, така и по-малки. Всеки месец детето трябва да бъде изследвано от педиатър, който ще оценява физическото развитие и здравето на детето. Корекция на храненето, изчисляване на процента на допълнително хранене, препоръки за въвеждане на допълнителни храни, витаминни добавки трябва да се извършва само от лекар.

    Обичаш Ли За Бременността
    Сподели С Приятели