Основен Анализи

Неразвиваща се бременност: причини и последици

Чакането за раждане на бебе е един от най-щастливите периоди в живота на бъдещите родители. Те твърдо издържат всички трудности и трудности на бременността, надявайки се скоро да видят чудото на новороденото си дете. Някои жени обаче могат неочаквано да посещават голяма скръб, която се нарича неразвита бременност. По-често тези проблеми се случват в рамките на 1 триместър, въпреки че това може да се случи по всяко време.

Какво представлява неразвита бременност?

Неразвиваща се или замразена бременност е арестуването на развитието на плода поради смъртта му, при което няма признаци на спонтанен аборт. По-често тази патология се случва в ранна възраст - за 1 триместър. Друг вид е неразвита анембрион тип бременност. Това е ситуация, при която е настъпило торене и са започнали да се образуват фетални мембрани, но в ембриона няма ембрион.

Замразената бременност е много ужасен удар за психологическото и емоционалното състояние. Въпреки това, информацията за това как тялото на жената може да се възстанови от него е много важно да се увеличи шансовете за здраво бебе в бъдеще.

Причини за бременна бременност

За съжаление, не винаги е възможно да се установи защо една жена развива неразвита бременност. Ако смъртта на ембриона се случи в рамките на 1 триместър, обикновено се причинява от проблеми при нероденото дете. Приблизително 3/4 от случаите на спонтанен аборт възникват през този период.

Ако плодът потъне по време на втория или третия триместър, това може да се дължи на наличието на заболявания в майката.

Причините за замразена бременност през първия триместър

Най-често неразвитата бременност в ранните етапи се дължи на проблеми с феталните хромозоми. Те се състоят от ДНК, която съдържа подробен набор от инструкции, които контролират широк спектър от различни фактори - от развитието на клетките на тялото на детето до цвета на очите му.

Понякога в момента на зачеването възниква грешка, поради която ембрионът получава твърде много или недостатъчен брой хромозоми. Причината за това явление остава неизвестна, но последиците от това са неправилното развитие на плода и спонтанните аборти.

Според лекарите около 2/3 от случаите на спонтанен аборт в ранен стадий са свързани с хромозомни аномалии. Трябва да се помни, че повторното развитие на неразвита бременност поради тази причина е много рядко, тъй като повечето родители нямат проблеми с хромозомите в бъдещите родители.

Вътрематочната смърт на плода през първия триместър може също да доведе до проблеми с развитието на плацентата - органа, който свързва кръвообращението на майката с бебето.

Следните фактори могат да увеличат риска от неразвита бременност в ранните етапи:

  • Възрастта на майката е повече от 35 години.
  • Затлъстяването.
  • Пушенето по време на бременност.
  • Употреба на наркотици и алкохол по време на бременност.
  • Използването на голямо количество кофеин, който се съдържа в кафе, чай, шоколад, енергия и някои газирани напитки.

Причините за замразена бременност през втория и третия триместър

Като правило, през втория и третия триместър здравословните проблеми на майката могат да доведат до неразвита бременност.

Причини за неразвита бременност през втория и третия триместър:

Тежка артериална хипертония

Системен лупус еритематозус

Хипертироидизъм или хипотиреоидизъм

Токсоплазмоза - може да се развие с помощта на сурово или недостатъчно готвено заразено месо, особено - агнешко, свинско или отлежало

Салмонелоза - най-често причинена от използването на сурови или недокосната яйца

Анормална структура на матката

Митове за причините за неразвита бременност

Въпреки преобладаващите стереотипи, спонтанен аборт не е свързан с:

  • емоционалното състояние на майката по време на бременност;
  • страх;
  • физически упражнения (все пак трябва да обсъдите с лекаря вида и интензивността им);
  • работа по време на бременност;
  • секс;
  • пътуване със самолет;
  • консумацията на пикантна храна.

Симптомите на неразвита бременност

За съжаление, в повечето случаи жената не знае, че бебето вече е умряло, тъй като неразвитата бременност в ранните етапи няма ярки симптоми, характерни за спонтанен аборт. С тази патология плацентата не спира да произвежда хормони, поради които жената продължава да се чувства бременна.

В някои случаи, обаче, една жена може да забележи, че симптомите й са изчезнали, като нежност, гадене и умора. В по-късен момент, избледняването на бременността се характеризира с липсата на движения на плода в матката.

Диагноза на неразвита бременност

В случай на опасения и подозрения за възможността от замразена бременност, незабавно трябва да се консултирате с лекар за цялостен преглед.

Диагнозата на неразвита бременност се установява най-често след ултразвуков преглед, който се използва за откриване на липсата на палпитация в плода. Ултразвукът се пренася през предната коремна стена или трансвагинално. Последната техника е по-точна, но поведението й е придружено от известен дискомфорт. За да се изключи грешка с диагноза, се провеждат поне две процедури за разглеждане.

За да се идентифицира липсата на палпитация в плода в по-късни етапи на бременността, лекарят може да използва аускултация с акутен стетоскоп. Потвърдете, че страхът ще помогне на кардиотокографията - методите за записване на сърдечния ритъм на плода и тонуса на матката.

Също така, може да се определи нивото на хорионния гонадотропин и прогестерон, хормоните, свързани с бременността.

В някои случаи диагнозата не може да бъде направена незабавно. Например, недостатъчно развита бременност преди бременността от 6-7 седмици е трудно да се потвърди, защото само в този момент плодът има сърцебиене. В този случай лекарите по правило препоръчват да преминат втори преглед след 1-2 седмици.

Понякога смъртта на плода се открива случайно при извършване на скрининг с ултразвук.

След изчезването на бременността, мъж и жена трябва да преминат цялостен преглед, с помощта на който специалистите ще се опитат да идентифицират възможните причини за смърт на плода. За съжаление, в половината случаи, етиологията на неразвита бременност не може да бъде открита.

При многократни случаи на спонтанен аборт, жените и мъжете се подлагат на още по-задълбочен преглед, включително:

  • Кариотипирането е тест за откриване на нарушения в хромозомите, които могат да причинят смърт на плода по време на вътрематочно развитие. Ако има проблеми партньори са изпратени за съгласуване с генетик, който обяснява няколко шансовете им за успешна бременност в бъдеще и говори за възможни решения - например, ин витро оплождане.
  • Ултразвуков преглед. За да се изследва структурата на матката и да се разкрие нейната патология, се извършва трансвагинален ултразвуков преглед.
  • Кръвни тестове, които определят нивата на антифосфолипидните антитела и лупусния антикоагулант. Антифосфолипидните антитела повишават риска от образуване на кръвни съсиреци и повлияват образуването на плацентата, което може да влоши кръвоснабдяването на плода, причинявайки смъртта му.

Лечение на неразвита бременност

След като се направи диагнозата, жената често се сблъсква с труден избор, коя терапевтична тактика за неразвита бременност трябва да избере. Във всеки случай, продължителният престой в матката на покойния плод е опасно за здравето и живота на жената, тъй като това увеличава риска от тежко кървене и усложнения от инфекцията.

Обикновено на жената се предлага една от възможностите:

  1. Очаквана тактика. В ранните етапи на бременността с вътрематочна смърт на ембриона е възможно да се очаква естествено отхвърляне на тъканите от женското тяло. По това време се извършва внимателен мониторинг и мониторинг. Независимо от това, не можете да чакате твърде дълго - това е опасно. По правило забавянето на активното лечение може да бъде само до 2 седмици след поставянето на диагнозата. Лекарите не обичат да чакат тактика с мъртва бременност.
  2. Хирургическа тактика. След установяване и изясняване на диагнозата се извършва малка акушерска операция - уголемяване на шийката на матката и кюретаж (изстъргване на маточната кухина). По време на тази хирургическа намеса тъканите на фетуса, неговите мембрани и плацентата се отстраняват от маточната кухина. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия.
  3. Медицински тактики. Може да се извърши прекъсване на неразвита бременност на ранен етап (до 8 гестационна седмица) и консервативен метод. За тази цел се използват лекарства, които карат матката да се свие и изтласка от кухината на феталната тъкан и плацентата.

При вътрематочната смърт на плода през третото тримесечие е необходимо да се извърши доставка. За тази цел лекарите стимулират доставката чрез естествения канал за раждане или извършват цезарово сечение.

Трябва да се помни, че неразвита бременност е тежък емоционален удар. Ето защо, бременната жена се нуждае от подкрепата както на медицинския персонал, така и на близките й хора.

Усложнения и последици от твърдата бременност

Сериозна опасност за здравето и живота на жена с неразвита бременност е рискът от развитие на тежко кървене и инфекции.

Най-често една неразвита бременност има тежки емоционални последствия не само за жените, но и за партньора й, както и за близките до нея хора. По това време те може да се нуждаят от психологическа подкрепа.

Хората, които са преживели тази мъка, могат да развият умора, апетит се влошават и спят, изпитват чувство на вина, шок, тъга и гняв. Хората страдат от загуба по различни начини. Някои от тях изпитват утеха в разказването на другите за чувствата си, а други не искат да общуват по темата за своята скръб. Някои жени започват да планират следващата бременност след няколко седмици, а други дори не могат да мислят за това.

Бащата на детето също може да страда от загуба. Мъжете трудно изразяват емоциите си, особено когато знаят, че трябва да подкрепят партньора си чрез действията си. Неоправданата бременност понякога може да причини проблеми в отношенията.

Страховете на много жени, които са преживели тази мъка, повдигат въпроса дали бременността може да дойде отново след закъсняла неразвита бременност. За щастие, в повечето случаи те имат здраво дете след определено време, защото най-често хромозомните аномалии се развиват в самия плод, а не са наследени от родителите. По правило лекарите планират да планират следващата бременност 3-6 месеца след прекъсването на предишната.

Предотвратяване на пренаталната смърт на плода

В повечето случаи причината за неразвитата бременност остава неизвестна, така че е невъзможно да се предотврати тази патология.

Въпреки това спазването на определени условия ще спомогне за намаляване на риска от замразена бременност:

  • отказ от пушене, алкохол, наркотици;
  • спазване на здравословна, балансирана диета, богата на зеленчуци и плодове;
  • опитите за избягване на инфекции с някои инфекциозни заболявания по време на бременност (напр. рубеола);
  • отказ да се ядат определени храни, които могат да навредят на бременна жена и нейното дете;
  • нормализиране на теглото преди бременност;
  • приемането на пренатални витамини и препарати от фолиева киселина преди бременността може също така да намали риска от пренатална смърт на плода и вродени дефекти.

При идентифициране на причините за неразвита бременност, за да се предотвратят подобни случаи в бъдеще, те се лекуват.

Автор: Тарас Невеличук, лекар,
особено за Mama66.com

Неразвиваща се бременност: признаци, симптоми, причини и последици

Колко красиви са бременните жени! Но понякога една неумолима съдба слага на раменете си ужасни и непоносими изпитания.

Един от тях е неразвита бременност, смърт на бъдещото бебе.

Това може да се случи по всяко време на бременността. Тази патология се среща в 10-20% от случаите.

Кризисните периоди се избират, когато плодът е най-уязвим от отрицателни въздействия:

  • 7-12 ден от развитието (период на имплантиране);
  • 3-8 седмици развитие (период на ембриогенеза);
  • първите 12 седмици (образуване на плацентата);
  • 20-24 седмици на развитие (образуване на най-важните функции в плода).

Какво трябва да предупреди бременна жена?

Диагностика на заболяването

Признаци и симптоми

В повечето случаи спирането на развитието на детето не се усеща от бременните жени и не е придружено от изразена симптоматика.

В ранните етапи:

  • загуба на токсикоза;
  • повишен апетит;
  • намаляване на болката в млечните жлези.

На по-късна дата:

  • появата на кърваво заустване;
  • повишена телесна температура;
  • ритъм болки в долната част на гърба.

Такива сигнали могат да придружават нормалния ход на бременността. Само специалистът може най-накрая да потвърди смъртта на ембриона, като извърши ултразвук и анализира кръвния тест за hCG. Кого да обвиняваме за проваленото майчинство?

Всичко за витамините при планирането на бременност ще разкаже нашата секция.

причини

Причините могат да бъдат разделени на няколко групи.

Генетика. Понякога, когато се образува ембрионът, настъпват различни промени в хромозомите, генетични нарушения (по-голям или по-малък набор от хромозоми).

Причината за това може да бъде наследствена предразположеност, употреба на наркотици, алкохол, живеещи в опасни за околната среда райони.

Генетичните разстройства са най-важните причини за тази патология (до 70% от всички случаи). "Грешен" гени могат да получат и от двамата родители.

Инфекция. Инфекциозните заболявания на бъдещата майка са втората най-честа причина за неразвита бременност:

  • вирусен - херпес, цитомегаловирус, ентеровирус;
  • бактериална - микоплазма, sceptococcus, гонококус, хламидия, уреаплазмоза.

В резултат на наличието на бременна жена от всякаква инфекция, придобита или хронична, настъпва инфекция на феталното яйце.

Инфекцията може да се осъществи по три начина:

  1. При възпалителния процес на матката и нейните придатъци (ендометриоза, ендометриоза, салпинго-оофорит), микробите проникват в яйцеклетката на плода. В този случай самата утроба на жената не е готова да понесе детето, феталното яйце не е плътно прикрепено, то трябва да бъде отхвърлено.
  2. При възпалителни процеси в самата вагина (гъбички, вагиноза), бактериите проникват в яйцеклетката на плода през шийката на матката. Има инфекция на ембриона и амниотичната течност, която е изпълнена с разкъсване на самия фетален пикочен мехур.
  3. С прехвърлени вирусни инфекции (стенокардия, остра респираторна болест, грип), микроби преминават през фетусния яйцеклетки с кръвен поток през плацентата. Доставката на кислород и хранителни вещества за бъдещото бебе значително се влошава

Когато се зарази, плодът спира да се развива, детето умира.

Поради това е много важно да се отнасяме към всички скрити инфекции навреме, преди да планираме майчинството и да направим всичко възможно, за да не уловим студено заболяване, когато сме бременни.

Имунология. Понякога жената може да има различни предразполагащи фактори, които могат да причинят смъртта на ембриона. Това е появата на защитни антитела към хормона, произвеждан от феталното яйце (антифосфолипиден синдром), несъвместимост на имунната система на бащата и майката.

Имунологичната несъвместимост може да бъде изразена чрез повишена тромбоза. Във всички случаи храненето на ембриона се нарушава, развитието му спира и настъпва смъртта на плода.

Какво може да означава треска в ранните етапи на бременността? Нашата статия ще разкаже за това.

Първите признаци на бременност ще разкажат този раздел.

Ендокринология. Патологичното състояние на ендокринната система на бременната жена може да предизвика смърт на плода. Причините за нарушаването на правилното функциониране на ендокринната система и хормоналните разстройства могат да бъдат много.

Най-често срещаните от тях са:

  • повишен брой на половите хормони при мъжкия тип (хипер андрогенезия). В 20% от случаите по време на бременност има рязък скок в нивото на мъжките хормони.
  • повишено количество хормон, който стимулира производството на мляко (хиперпролактинемия).
  • нарушение на правилното развитие на яйчниците (полицистоза), което засяга менструалния цикъл и производството на женски полови хормони.
  • нарушена функция на щитовидната жлеза (дистрофия, затлъстяване).
  • недостатъчно развитие на репродуктивните органи (инфантилизъм).

В случай на нарушаване на ендокринната система в организма, хормонален прогестерон се произвежда в недостатъчно количество, което е отговорно за подготовката на цялото женско тяло за бременност. Слабо прикрепена към матката, ембрионът получава недостатъчни хранителни вещества и умира.

Рисковата група включва жени, които водят погрешен, вредни начини на живот за състоянието на бременността. Постоянен стрес, претоварване, продължително депресивно състояние. Работете в неподходящи условия (висока влажност, постоянна умора).

Всичко това може да доведе до хипер матката и отлепване на плацентата, което нарушава снабдяването на плода с кислород и хранителни вещества и, като следствие, смъртта на бъдещото бебе.

Многократни аборти, трансплантирани извънматочни бременности. Възраст на жената (в случай на първата бременност след 30 години), характеристики на анатомичната структура на матката (седло, бикорови матка) - всичко това се отнася до провокиращи фактори за появата на патология по време на бременност.

Какво очаква една жена, която е претърпяла една или няколко неуспешни бременности, какво казват лекарите за това?

Последици от неразвита бременност

По правило абсолютното мнозинство от жените имат всички шансове да заченат отново едно дете и да го издържат безопасно.

Според статистиката, 80-90% от всички жени са срещнали мъртва бременност.

Ако концепцията доведе до смъртта на плода в два или повече случая на бременност, неразвитата бременност става "обичайна".

В този случай, за да издържите бебето безопасно, е необходимо задълбочено разглеждане на двамата съпрузи.

Бременност след заболяване

Планиране за следващата бременност е разрешено шест месеца след неуспеха.

Тази почивка цели пълното възстановяване на хормоналния статус, репродуктивните функции на тялото и включва следното задължителни изпити:

  • Ултразвук на тазовите органи;
  • PCR-диагностика (откриване на урогенитални инфекции);
  • кръвен тест за нивото на автоантитела, хомоцистеин;
  • кръвен тест за откриване на титър на антитела срещу рубеола;
  • определяне на нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта.

Този списък може да има много повече елементи. Към всяка жена се прилага индивидуален план за прегледи, който назначава гинеколог.

Но как се третира неразвитата бременност, какви са лекарите в този случай?

Лечение на неразвита бременност

Ако бременната жена намери мъртъв плод, лекарите развиват тактиката за провеждане на мерки за доставяне въз основа на всеки конкретен случай.

Спонтанен спонтанен аборт. След кратко време след смъртта на ембриона, плацентарните хормони на жената падат рязко, което води до независим спонтанен аборт.

С помощта на лекарства. В ранните етапи на неприети аборт (до 8 седмици), лекарите могат да използват антагонист мифепристон лекарство на (прогестерон) във връзка с мизопростол (аналог на простагландин Е1). След като влезе в тялото на тези две лекарства, ембрионът се отхвърля и възниква спонтанен аборт.

Хирургично лечение. Този метод се извършва в болница. Задайте кюретаж (изстъргване на маточната кухина) поотделно. Операцията наподобява аборт, преминава през обща или местна анестезия.

Знаете ли защо бременните жени не трябва да ядат диня? Препоръки на специалисти - в тази статия.

За каква музика да слушате бременни жени, прочетете в тази статия.

Неразвита бременност 7 седмици

Неразвиващата се бременност е комплекс от патологични симптоми, включително вътрематочна плодова смърт (ембрион), патологична инертност на миометриума и нарушение на хемостазната система.

синоними

Замразена бременност, абортивен аборт, пропуснат аборт.

MKB-10 КОД
O02.1 Неуспешен спонтанен аборт.

епидемиология

Честотата на абортите в популацията е 20%. В структурата на спонтанния аборт честотата на обичайния спонтанен аборт варира от 5% до 20%, а неразработената бременност - 45-88,6% от броя на спонтанните аборти в ранните етапи

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА НА БРЕМЕННОСТТА

Профилактиката се състои в коригиране на имунореактивните разстройства на тялото според данните от ELIP-тест, възстановяването на еубиозата на вагиналната микрофлора.

В хипореактивното състояние на организма, лечението на хронично възпаление се извършва в съответствие с традиционните схеми: повишена имунореактивност (prodigiosan), назначаването на имуномодулатори и индуктори на интерферона.

В хипера-реактивното състояние се предписват имуномодулатори и плазмафереза.

С цел нормализиране на хипоталамо-хипофизната и овариална система и възстановяването на хормоналния рецептор на увредения ендометриум, се препоръчва коригираща хормоналната терапия. Препоръчва се назначаване на микродози от комбинирани орални контрацептиви от първия ден на прекъсване на бременността в продължение на 6 месеца.

КЛАСИРАНЕ

Според резултатите от ултразвука съществуват два вида неразвита бременност: anembrion (Фигура 24-1) и смърт на ембриона (фетус) (Фигура 24-2).

Ехографски разграничение тип I и II anembrionia. При анембрион тип I ембрионът не се визуализира, средният диаметър на феталното яйце не надвишава 2,0-2,5 см, матката съответства на 5-7-тата седмица от бременността. Решаващата диагностична стойност е закъснението в размера на матката и феталното яйце от периода на бременността, спирането на растежа им при динамично наблюдение.

Фиг. 24-1. Неразвиваща се бременност като анембрион.

Фиг. 24-2. Неразвиваща се бременност по вид смърт на ембриона.

При тип II анембрион, независимо от отсъствието на ембрион или визуализация на неговите остатъци (обикновено под формата на гръбначен стълб), феталното яйце расте с нормална скорост. До 10-11 гестационна седмица на бременността диаметър торбичка до 4,5-5,5 см. В тип II anembrionii не ясно показаха раздела хорион въси, които обикновено се определя още от 8 седмица на бременността.

ЕТИЛОГИЯ (ПРИЧИНИ) НА РАЗШИРЕНАТА БРЕМЕННОСТ

Неразвиваемата бременност е политеологично усложнение на бременността, най-честата причина е хроничният ендометрит с персистиращи опортюнистични микроорганизми и / или вируси. Известно е, че при първична инфекция в ранните стадии на бременност са възможни ембрионални лезии, несъвместими с живота, водещи до спорадичен спонтанен аборт. При повечето жени със замразена бременност и хроничен ендометрит се отбелязва разпространението в ендометриума на два или три вида задължителни анаеробни микроорганизми и вируси. Но са възможни и други фактори, които допринасят за неразвита бременност:

· Нарушения на системата за коагулация на кръвта.

В момента най-голям интерес предизвикват генетичните, имунните, тромбофилните фактори, които са най-малко проучени. Тромботичните фактори се определят генетично.

Една плодова яйцеклетка с майчин организъм е функционално обединена хормонална система. Способността на плода да участва активно в синтеза и метаболизма на прогестерона се доказва. При заплашващ спонтанен аборт тези процеси се нарушават. Дефицитът на прогестерон води до патология на дедидуализиране на стромата на ендометриума, леко инвазия на цитотрофобласта и вследствие на това намаляване на утероплацентарния кръвоток. При спонтанен аборт по вид замразена бременност прекратяването на феталния метаболизъм на прогестерона е важна отличителна черта на закалена бременност от спонтанен аборт.

Генетичните фактори включват хромозомни аномалии на ембриона или фетуса, образувани чрез сливането на две родителски клетки с наличие на точкови мутации в хромозомния набор. В проучването на спонтанните аборти повечето от откритите хромозомни аномалии са количествени (95%).

Колкото по-кратък е периодът на бременност по време на смъртта на феталното яйце, толкова по-висока е честотата на хромозомните аберации. При наличие на хромозомни аберации, ембриогенезата е невъзможна или рязко нарушена в ранните етапи. Да приемем връзката на нарушенията на развитието в хромозомните аберации с намалена способност на клетките да се делят. В този случай има рязко десинхронизиране на развитието на ембриона, развитието на плацентата, индуцирането на диференциация и клетъчната миграция.

Причините за количествени хромозомни аберации.

· Неуспех на мейотичното деление: случаи на неразвиване на двойките хромозоми, което води до появата на монозомия или тризомия. Невъзможността за свързване на хромозоми в яйцата и сперматозоите може да възникне във всеки период на мейотично разделение.

· Проблеми, произтичащи от торене: случаи на оплождане на яйцеклетката с две сперматозоиди (дисперсия), което води до триплоден ембрион.

· Проблеми, които настъпват по време на първото митотично деление: пълна тетраплоид, която се случва при първото разделяне на митозата, води до удвояване на хромозомите и липса на цитоплазмично отделяне. Мозайките възникват в случай на такива откази на етапа на следващите разделяния.

Патогенеза

Водещото място в етиологията на застоялата бременност е постоянната вирусна инфекция. В сърцето на патогенезата на развитието на замразена бременност е хроничният ендометрит. При остра или хронична вирусна инфекция тялото активира местен и общ имунитет. Повишеният синтез на увреждащи цитокини, намаляването на синтеза на растежни фактори, допринася за анормално инвазия и увреждане на трофобласта по време на ранна бременност. Някои вируси, като човешки папилома вирус (HPV), CMV, и трофобластна засягат съдов ендотелиум, причинявайки повишават протромбиназата допринася за допълнително разрушаване на ендотела. В същото време нарушени защитните механизми, които допринасят за запазване на бременността: намалена експресия HLA-- трофобластна, намалява секрецията на растежни фактори, няма активиране на TH-2 път на диференциация на лимфоцити. Изследването на специфични и количествени състави microcenosis вагината и цервикалния канал разкрива dysbiotic mikroekosistem комуникация с персистираща състояние данни условно патогенни микроорганизми в ендометриума. Вирусните заболявания на женските генитални органи, образувани на фона на състоянията на имунната недостатъчност, допринасят за развитието на усложнения при вторични имунодефицити. Ето защо наличието на хронична вирусна инфекция се счита за важен провокиращ фактор за развитието на хроничен ендометрит.

Основната причина за хроничния ход на възпалителния процес е неадекватността на антибиотичното лечение поради променената етиологична структура на инфекциозните заболявания през последните години.

Възпалителният процес може да се развие в резултат на активирането на нормалната микрофлора на вагината, например когато общият или локалният имунитет се отслаби.

Важна роля в патогенезата на замразената бременност придава на цитокиновата система. При прекомерно отлагане на циркулиращи имунни комплекси в тъканите протичат имунопатологични процеси, придружени от тежки смущения в микроциркулационното легло. При пациентите с неразвита бременност се наблюдава липсата на активност на лимфоцитите и нарушаването на баланса на произвежданите от тях цитокини. Смяната на равновесието води до увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини, прекомерно изразени прояви на възпалителния процес, дори при наличието на инфекциозния агент. Това нарушава взаимодействието на клетките, като резултат - имплантацията става по-ниска, дълбочината на въвеждане е недостатъчна или прекомерна.

Честотата на структурните хромозомни аберации в материала на спонтанните аборти достига 80%. Приблизително половината от случаите на тези аномалии са наследени от родителите, другата половина от случаите са настъпили de novo.

Най-важният за процеса на имплантиране е интегрираният хетеродимер a-V, b-3, появяващ се на 20-ия ден от менструалния цикъл и отваряне на "имплантационния прозорец". Появата на хетеродимер a-Vb-3 се дължи на активирането на растежните фактори HB-Е-F (хепарин-bindin-rowth фактор) и Е-F (епидермален-rowth фактор). Съединението хетеродимер a-V, b-3 с лиганд остеопонтин показва началото на взаимодействие между ембриона и ендометриума, т.е. началото на заразяването. Прогестеронът стимулира синтеза на остеопонтин и производството на ендометриален калцитонин, което увеличава вътреклетъчното съдържание на калциеви йони. Калций потенцира адхезията на трофобласта към ендометриума, като преразпределя протеиновите рецепторни молекули и техните лиганди. При замразена бременност има нарушение на структурата на ендометриума - съотношението на компонентите на извънклетъчната матрица (колагени от различни видове) варира.

Разследването Leiden мутация - прекъсване на функционирането на системата на протеин С, което представлява голямо природно антикоагулант път: С протеин, инактивиране фактор Va, не оказва влияние върху него; активираният фактор V, който се свързва с фактора Ха върху фосфолипидната повърхност, ускорява десетки хиляди пъти реакцията на генериране на тромбин, което води до развитие на тромбофилия. Когато ASF при майката, генерирани и циркулира кръв (I- А, I- -, I- М) на фосфолипидите на клетъчните мембрани на тромбоцитите, в резултат на дисбаланс антикоагулантно система на кръв.

Основните прояви на АЧС:
Артериална и венозна тромбоза;
· Спонтанен аборт на бременност;
· Безплодие.

Механизми на тромбофилия с APS:
· Нарушаване на съотношението на простациклин-тромбоксан А2;
· Промяна в съдържанието и активността на антитромбин III;
· Експресия на ендотелиални прокоагуланти (тъканен фактор, фактор на von Willebrand, фактор, активиращ тромбоцитите);
· Нарушение на активирането на протеин С и развитието на резистентност към него.

Забавянето на неразвито яйцеклетки на плода или смъртта на плода в матката влияе върху организма на майката.

Абсорбцията на продукти от автолизата на тъканите на феталното яйце в кръвта на майката (поради повишената пропускливост на мембраните) нарушава вътресъдовите състояния на хемостазата. Дългият престой на мъртвото фетално яйце в матката значително намалява хемокоагулантната активност на тъканта и съдовите фактори на плацентата, което се причинява от дегенеративни промени в плацентарната тъкан. Продължителното излагане на продуктите за автолиза на матката намалява контрактилната способност на миометриума.

Инерцията на матката в НБ се обяснява като нарушение в системата "майка-плацента-плод". Матката е лишена от универсален инхибитор на задействането на контрактилната активност и отстраняването на бременността - факторът на ендокринната растителност.

Потискането на контрактилната функция на матката при тази патология е свързано с регресивни промени във функционалната биоенергетика на миометриума поради липсата на хормонална армировка от страна на плода. В класическата хормонална верига на индукцията се отделят ключовите фетални връзки - окситоцин, DHEAS, кортизол.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА РАЗШИРЕНА БРЕМЕННОСТ

Клиничната картина на абортивен аборт има характерни черти. Пациентът изчезва субективни признаци на бременност, млечните жлези намаляват по размер и стават меки. Менструкцията не се възстановява. В очаквания период плодът не се движи. Ако обаче се появят движенията на плода, те спират.

Когато мъртвият плод се забави повече от 3-4 седмици в матката, 10% от жените съобщават за общо неразположение, слабост, замаяност, треска. Изчезването на гадене, повръщане, слюноотделяне - характерните субективни признаци за смърт на феталното яйцеклетка през първите 12 седмици от бременността. През втората половина на бременността жената наблюдава спирането на движението на плода. Симптомът на омекотяване на млечните жлези настъпва на 3-тия и 6-ия ден след смъртта на плода. В млечните жлези се появява мляко вместо коластрата. Коагулацията на млечните жлези и освобождаването на значително количество коластра се наблюдават при жени с фетална смърт след 25 седмици на развитие.

Клиничните признаци на застояла бременност (болка, изпускане на кръв от гениталния тракт, забавяне на матката от очаквания период на бременност) се появяват 2-6 седмици след прекратяване на развитието на ембриона. Степените на прекъсване на неразвитата бременност съответстват на етапите на спонтанен аборт:
· Заплашващ спонтанен аборт;
· Започва спонтанен аборт;
Аборт в курса;
· Непълни аборти.

Пълният аборт с мъртва бременност поради патогенетични причини не прави разлика.

ДИАГНОСТИКА НА РАЗШИРЕНАТА БРЕМЕННОСТ

Ранната диагностика на развитието на бременността е от голямо практическо значение, тъй като допринася за намаляването на условия за изследване на пациентите и намаляване на риска от усложнения, свързани с продължително пребиваване на починалия на яйцеклетката в маточната кухина. Разработване диагностика на бременността е настроен на базата на ехографски данни от проучвания, разкриващи липса на ембрион в кухината на яйцеклетката след 7 седмици от бременността или липса на сърдечен ритъм на ембриона.

ИСТОРИЯ

Идентифицирайте рисковите фактори за хроничен ендометрит: наличието на два или повече медицински аборта в историята; полово предавани болести, възпалителни заболявания на гениталните органи. Необходимо е да се извърши ултразвуков, протеинов анализ на AFP, hCG в най-информативно време.

ФИЗИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Намаляване цианоза вагиналната лигавица и цервикална настъпва 4-5 седмици след смъртта на плода в срок преди 16 гестационна седмица и след 6-8 седмици на смърт на плода по-късна дата. Намаляването или забавянето на матката от правилния размер се открива, когато плодът е убит преди 20 седмици и особено до 12 седмици. В ранните етапи на бременността това се случва в резултат на резорбция на феталното яйце. В дългосрочен план - поради абсорбцията на OM, мацерация и свиване на плода. Промяната в консистенцията на матката, нейната консолидация или омекотяване не се счита за надежден симптом на замразена бременност. Оповестяване нераждалите цервикалния канал 1-1,5 см, а в раждали - 3 или повече см се наблюдава при забавяне на мъртъв плод в матката от 12 до 20 седмици. В случай на смърт на плода в срок от повече от 14 седмици и подреждането в маточната кухина за повече от 4 седмици в изследване на матката, използвайки огледала показват изолиране от цервикалната слуз гъсто кафяво. Когато плода на пикочния мехур се отвори, се излива кафяв ОА. Ако фетална смърт е настъпила след 30 седмици, а той е бил в утробата за повече от 2 седмици, като се използва една трета получаване външен акушерски проучвания определя крепитации, настъпили вследствие на триенето между костите на самия череп.

ИНСТРУМЕНТНО ИЗСЛЕДВАНЕ

Най-информативният метод за диагностициране на неразвита бременност е ултразвукът, който прави възможно идентифицирането на замразена бременност много преди началото на клиничните симптоми. Когато anembrionii покажи "празни" яйчни мембрани, диаметърът му е по-малко от 2,5 на 2,0 cm, и размери на матката съответстват 5-7 седмици. бременност (I тип anembrionii), липсата на визуализация на ембриона или негови остатъци, дадена нормална скорост на растеж на яйцеклетката от 10-11 седмици от бременността (II тип anembrionii).

Ултразвукът позволява в II и III триместър да установи смъртта на плода непосредствено след смъртта му. Признаци на вътрематочната плодова смърт, разкрита на ултразвуковите графики.

· Промяна на главата на фетуса.
- Облицовка на ръбовете на костите на черепа.
- Разминаване на краищата на костите на черепа.
- Уплътняване на черепните трезори.
- Асиметрия на контурите на черепа.
- Изчезване на контурите на главата.
- Суспендиране на долната челюст.
- 4-5 дни след смърт на плода отбелязват изчезването на средните мозъчни структури. Важна особеност на продължителността на престоя на мъртъв плода в утробата - характеристика на патология черепната номера на индекса (Y): съотношението на biparietal диаметър (BPD) от зародишен главата lobnozatylochnomu измерение (LZR) х 100. Обикновено то надвишава 83. Ако закъснението на мъртъв плода в матката 3 седмици черепната индекс е равен на 74-64, при закъснение повече от 3 седмици - 64.

· Промяна на гръбначния стълб.
- Отклонение на главата на фетуса под ъгъл.
- Неправилно въртене и огъване на главата.
- Прекомерна кривина на гръбнака под формата на кифоза.
- Патологична кривина на отделните части на гръбнака под формата на дъга или ъгъл.
- Артикулярно изправяне на гръбнака и изчезване на физиологичната кривина.
- Промяна на костите на скелета и крайниците на плода.
- Промяна на формата на гърдите на плода.
- "Разпространение" на крайниците.
- Неразкрити и неясни контури на феталния скелет.
- Атипично положение на плода по отношение на центъра на матката.

· Други симптоми.
- Несъответствието на размера на плода с очакваната продължителност на бременността.
- "Корона" около черепните кости.
- Сенки от свободен газ в големи съдове, кухини на сърцето и черепна кутия.

Установено е, че колкото е по-малък периодът на бременност (помислете за втората половина на бременността) по време на смъртта на плода и периода на престоя в маточната кухина, толкова повече се променят отделните части на скелета. Степента на трансформация не зависи от естеството на промените след смъртта и от причината, довела до смърт на плода.

Диагностична и прогностична стойност в пропусната аборт има ултразвуков placentography, което позволява да се определи местоположението на плацентата, неговите размери, преждевременно отделяне на отделните секции, промени във формата на кисти, инфаркти, некроза и калциране др.

При замразена бременност плацентата има ясно изразена лобуларна структура поради повишаване на калцифицирането на външната повърхност на майчината част.

ЛАБОРАТОРНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

При сложна диагностика се използват серумните нива на AFP, hCG и трофобластния b-1-гликопротеин като допълнителни тестове. Когато смърт на плода бележка високо съдържание на AFP (2-4 пъти по-високи от стандартните показатели) и намалява трофобластна Ь-1 гликопротеин (6-18 пъти) и ЧХГ (3- до 9-кратно).

Преди прекратяване на бременността е необходимо внимателно да се следи системата на хемостазата, за да се коригират възможните нарушения.

Имуноензимно определяне на григираните протеини в кръвния серум

· Трофобластичен b-1-гликопротеин.
- Трофобластни Ь-1 гликопротеин се счита за специфичен маркер на съставни плацента плодове бластоциста клетки се синтезират и синцитиотрофобласт. Трофобластни Ь-1-гликопротеин има функции транспортни протеини експресирани и имуносупресивни свойства. трофобластна откриване б-1- гликопротеин в серума на бременни жени е възможно за 7-14 дни след овулацията. В неусложнена бременност концентрация трофобластна Ь-1-гликопротеин в серумни увеличава от 10.4 ± 1.1 мкг / мл 6-12 седмици до 281.1 ± 4.8 мкг / мл в 33-40 седмици. Намаляване трофобластна Ь-1-гликопротеин става веднага след смъртта на яйцеклетката. Резкият спад (в 4,3-8,6 пъти) са били докладвани при бременни жени след три седмици престой на мъртвия плода в матката.

· Placenta-специфичен а-1-микроглобулин.
- Platsentospetsifichesky а-1-микроглобулин секретира децидуа, той се счита за специфичен маркер на майката плацентата част. С увеличаване на концентрацията на бременност а-1-микроглобулин постепенно се повишава до 21-25 гестационни седмици (81,35 ± 14,31 нг / мл) в продължение на 31-35 седмици намалява (60,13 ± 9,91 нг / мл) и впоследствие достига максимум до 40 седмици от бременността (111,19 ± 6,13 нг / мл). При жени със замразена бременност концентрацията на серумен протеин е 2,5 пъти по-висока от нормалната. Появата на високи нива на серумен а-1-микроглобулина свързан с разрушително процес в майката (краткотрайна) части на плацентата, което обяснява увеличението на нивото на протеин в кръвната плазма.

· АФП.
- Определянето на AFP играе второстепенна роля при диагностицирането на неразвита бременност. Високата концентрация на протеин в серума показва вътрематочна смърт на фетуса (ембриона). Най-високото серумно ниво на ембрионалния протеин се отбелязва 3-4 дни след зародишна смърт (ембрион). Високото съдържание на AFP в майчината кръв (1,5-3 пъти по-високо от това по време на физиологичната бременност) се дължи на дифузията му в ОМ и кръвния поток на майката от покойния ембрион или плода.

· HCG.
- HCG е специфичен хормон на бременността, който отразява неговото развитие. Производството на хормона служи като индикатор за нормална трофобластна активност, критерий за неговата функционална активност. При физиологична бременност примитивният трофобласт започва да произвежда hCG още 1 ден след имплантирането.

концентрация хормон достига максимален вече при 6-10 седмици нормална бременност (116,01 ± 16,12 IU / мл), след това се редуцира и отново се увеличава при 31-35 седмици (34,91 ± 7,36 IU / мл).
- Серумната концентрация на ЧХГ при пациенти с пропуснати аборт, в сравнение с физиологичен бременност при 12 седмици 6- под 8.6 пъти в 13-26 седмица - 3.3 пъти в 28-30 седмица - 2, 7 пъти.
- Наблюдава се намаляване на нивото на подводниците (от 1,8 до 2,7 пъти), но като цяло то остава високо. При пациенти с неразвита бременност концентрацията на прогестерон в кръвта се поддържа на относително високо ниво и съдържанието на естрадиол се намалява рязко.

Диагностичната стойност на изследването се увеличава с многократни определяния. В цитохимично проучване специфичността на левкоцитната формула при жени със замразена бременност е повишение на моноцитите, намаление на базофилите и еозинофилите, увеличаване на ESR.

НАРУШЕНИЯ НА ХЕМОСТАЗАТА ПРИ БРЕМЕННОСТ

Лабораторна диагностика тромбогенна активност на кръв (интраваскуларна хемостатичен механизъм)

Много автори смятат, че кървенето, причинени от аборт при жени с вътрематочна смърт на плода, причинени от нарушение на sosudistotrombotsitarnogo и plazmennokoagulyatsionnogo компоненти на хемостаза, фибринолитична система нарушение.

Вътресъдова условия хемостаза в разработването на бременност изучаване комплекс: elektrokoagulograficheskimi и биохимични методи, при определяне на време на съсирване на кръв, плазма рекалцификация, протромбинов комплекс активност, концентрацията на фибриноген, фибринолитична активност на кръв, съсирек прибиране, и структурното хронометричен оценява коагулация.

Експресен метод за диагностициране на DVS-синдром от E.P. Иванов

В епруветка с котва се събират 2 ml венозна кръв (Фигура 24-3).

Фиг. 24-3. Епруветка с котва.

Епруветката, която постоянно се загрява в ръката, се преобръща на всеки 30 секунди. Веднага след като кръвта престане да тече по стените, съсирекът се фиксира на котвата, като се има предвид времето на кръвосъсирването.
Норма: 5-11 минути.
Хиперкоагулационна фаза на синдрома на DIC: 2-4 минути.
Хипокоагулация:> 11 минути.
Когато се образува купчината, тръбата се фиксира в изправено положение за 1 час.
Ако през първите 30 минути от съсирека се освободи червеникаво-жълта прозрачна течност с обем не повече от 1-1,2 ml, фибринолизата и изтеглянето са нормални. Ако серумът не се освобождава, процесите на изтегляне (тромбоцитопения) са силно нарушени в кръвта.
Ако съсирекът през първите 30 минути е значително разтворен (1-2 ml) и течната фаза по цвят се различава малко от цвета на кръвния съсирек, тогава фибринолизата се увеличава в кръвта.
При а-хипофибриногенемия и повишаване на антикоагулантните свойства на кръвта, времето на коагулация е значително по-дълго (повече от 15 минути). За да се изследва причината за това явление да се прибавя 1 мл кръв към върха на скалпел сух тромбопластин и 0.1 мл от 10% разтвор на калциев хлорид се образува здраво съсирек показва антикоагулант активиране. Ако кръвта в епруветката не се сгъне повече от 1-3 минути, установете - или хипофибриногенемия, по-рядко - хипергепаринемия.

За да се изключи hyperheparinemia тръба в 0,1 мл 1% разтвор на протамин сулфат. Ако след 1-2 мин кръвта да се съсири, това показва присъствието на hypocoagulation hyperheparinemia резултат, пациентът трябва да влезе интравенозно протамин сулфат (1 мл протамин сулфат неутрализира хепарин 1000 U).

Патогенетични основа за предотвратяване на кървенето коагулацията помисли премахване директна причина за активиране на системата на хемостатично (загуба яйцеклетка) thrombinemia релефа, кръв компоненти съсирване дефицит и техните инхибитори.

ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА

Диференциалната диагноза се извършва с началото на спонтанен аборт, трофобластна болест, извънматочна бременност, нарушения на менструалната функция на фона на възпалителни процеси на вътрешните генитални органи.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

Консултация с други специалисти е необходима, ако пациентът има извънземни заболявания. При изразени отклонения в хемостазата - консултация с хемостазиса.

ПРИМЕР НА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОСТИКА

Неразвиваща се бременност 8 седмици.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННОСТТА НА БРЕМЕННОСТТА

Лечението на неразвита бременност се състои в евакуацията на починалото яйцеклетка и назначаването на противовъзпалителна терапия.

ЦЕЛИ НА ЛЕЧЕНИЕ

Целта на лечението е внимателна евакуация на феталното яйце, контрол на ендометрията.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БОЛНИЧЕСТВО

Хоспитализациите в най-кратки срокове са предмет на всички пациенти с установена, замразена бременност.

НЕОБРАБОТВАНЕ НА ЛЕЧЕНИЕ

Няма лечение без медикаменти за неразвита бременност.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Когато пропуснати аборт евакуация на 14-16 седмици гестационен сак извършва едновременно с помощта на инструмент изпразване на матката, с разширяване на цервикалния канал и кюретаж или вакуум аспирация се използва. И в двата случая е необходим хистероскопски контрол. Когато хистероскопия оценка локализация на яйцеклетката, ендометриума след това се отстранява от въздействие яйцеклетка улавяне хистологичен материал от плацентата леглото и промиване на маточната кухина с антисептичен разтвор (Фиг. 24-4 вж. Col. въвеждане). Според указанията се прилагат антибиотици.

Фиг. 24-4. Неразвиваща се бременност в маточната кухина.

МЕДИЦИНСКО ЛЕЧЕНИЕ

При прекъсване на неразвита бременност през второто тримесечие, използвайте:
· Интраанално приложение чрез трансцервична или трансвагинална амниоцентеза на 20% разтвор на натриев хлорид или PG;
· Използване на антипрогестаген в комбинация с PG;
Изолирана употреба на ПГ.

Един от най-ефективните методи за изпразване на матката при преванталната смърт на плода се счита за вътремален прием на лекарства, които предизвикват раждане. Прилага се 50 IU динопрост с трансадоминен достъп. Алтернативен схема се счита с отглеждане трансабдоминален амниоцентеза приблизително 10 мл вода за всяка седмица на бременността и въвеждането на 20% разтвор на натриев хлорид в размер на 10 мл на 1 седмица от бременността + 10% от изчисления обем. Този алгоритъм е приложим за нормално количество ОМ. В случай на полихидрамнион, се препоръчва да се инжектира по-малко количество хипертоничен разтвор в сравнение с полученото количество вода с 10-15%. В случай на недохранване, количеството на разтвора може да надвишава обема на изтеглената течност, но да съставлява 10 ml за всяка седмица от бременността.

Когато плодът се отвори, този метод е подходящ. Манипулацията се извършва под ултразвуков контрол.

Противопоказания - подозрение за слепване в малкия таз. Остъргването на маточната кухина след 14-16 седмици при липса на ултразвук на остатъците от феталното яйце и признаци на системен възпалителен отговор е нецелесъобразно.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КОНСУЛТАЦИИ С ДРУГИ ЕКСПЕРТИ

Консултацията със специалист е необходима за развитието на коагулопатични усложнения, наличието на тежки извънземни заболявания.

ПРИМЕРНИ УСЛОВИЯ ЗА ДЕМОСТ

Инвалидност 10-14 дни, зависи от тежестта на ендометрията и коагулопатията.

ДОПЪЛНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ

Ефективността на лечението се оценява ехографски. При използване на хистероскопския контрол по време на изпразването на маточната кухина усложненията се развиват изключително рядко (Фигура 24-5).

Фиг. 24-5. Ехографска картина на 3-ия ден след изстъргването на стените на маточната кухина с неразвита бременност с хистероскопски контрол.

Въпреки позицията на матката, ретрофлексичната кухина не се увеличава, дебелината на M-ECHO е 3 мм. Позицията на матката е антефлексио, кухината е увеличена, M-ECO е нехомогенна, до 1,0 см.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Имайки предвид ниския симптом и латентността на ендометриозата, е необходим стандартен преглед дори при липса на оплаквания:
· Микроскопично изследване на петна;
· Бактериологично проучване;
PCR диагноза на СПИ;
· Проучване на нивото на хормоните;
· Определяне на имунореактивността на организма;
· Определяне на хемостазиограми;
· Ултразвук на тазовите органи.

Медико-генетичното консултиране препоръчва двойки с повторение NB.

ПРОГНОЗА

При извършване на рехабилитационна терапия в постоперативния период, приблизително 85% от случаите са раждаемост, раждането - в 70% от случаите. Без възстановителна терапия - съответно съответно 83 и 18%.

Защо има мъртва бременност на седмица 7

Замразена бременност

За съжаление, не всяка бременност завършва с раждане. Понякога при следващия преглед една жена е уведомена, че няма бременност - тя замръзна. Как? Защо? Кой е виновен? Какво ще се случи сега? Как да избегнем повторение на такава ситуация в бъдеще? - тези и много други мисли се нахвърлят в главата ми и не дават почивка.

Изчерпване на бременността. Какво е това?

Един вид спонтанен аборт се нарича избледняване. Това се случва, когато плодът престане да се развива и умира, въпреки че началото на бременността е такава, каквато трябва да бъде.

Изчезването на бременността се казва и в случай, че е имало концепция и след нейното имплантиране (тоест, оплодено яйце е било в състояние да се прикрепи), но развитието на ембриона по някаква причина не се случва. В този случай се оформят само извънземни органи и детето в яйцето не е. Това явление се нарича "празно фетално яйце".

При какви условия най-често избледнява?

По правило бременността постепенно намалява най-често в първия триместър на бременността. Въпреки това, това може да се случи на всеки етап, дори няколко седмици преди раждането.

Специалистите са решили, че някои бременни периоди са особено опасни за бебето, тъй като по това време той е особено уязвим. Такива се наричат ​​3-4 седмици, 8-11 седмици и 16-18 седмици от бременността. Един от най-критичните периоди, когато има най-голяма вероятност за избледняване, се признава 8 седмици, когато бебето формира жизненоважни органи.

Защо спира бременността?

Причините за това явление са доста. Понякога лекарите не могат да определят какво причинява избледняване в определен случай. Сред най-честите причини са:

  • генетични нарушения (те съставляват до 70% от всички замразени бременности);
  • хормонална недостатъчност (ако има недостиг на прогестерон или естроген или обратно - увеличен брой мъжки полови хормони (андрогени));
  • IVF (практиката показва, че когато бременността възниква в резултат на изкуствено осеменяване, рискът от избледняване е много по-висок);
  • инфекциозни заболявания (цитомегаловирус, рубеола, грип)
  • Полово предавани заболявания (микоплазмоза, уреаплазмоза, хламидия, гонорея, сифилис и т.н.)
  • антифосфолипиден синдром (злоупотреба при тези капиляри бременни жени и в съдове от плацентата започва да се съсири се образуват кръвни съсиреци, в резултат на недохранване и фетален дишане, при което може да се загуби);
  • злоупотреба с алкохол, никотин, лекарства;
  • стрес, претоварване, вдигане на тежести.

На първо място, особено ако избухването настъпва през първия триместър, жената не подозира състоянието си. За известно време (преди отделянето на плацентата) остават всички признаци на бременност: гадене, преливане на млечните жлези, увеличаване на матката. След това изчезват. Но имайте предвид, че изчезването на симптомите не винаги означава, че се е случило най-лошото, така че не се паникьосвайте преждевременно. Първата тревожна звънец може да бъде секрети, но те не са 100% диагностицирани.

Ако все още има някакви съмнения, трябва да се проведе изследване (ултразвук, кръвен тест за hCG). С ултразвук лекарят ще може да сравни размера на плода с периода на бременността и да проследи присъствието на сърдечен ритъм. Що се отнася до кръвните тестове на HCG, трябва да сте наясно, че положителен резултат е възможно дори и ако плода е починал в човешки хорионгонадотропин серум има тенденция да се запази в продължение на около две до три седмици.

В повечето случаи, ако бременността спира, тогава се получава спонтанен аборт.

Друг индикатор е промяната в базовата температура. Като правило тя намалява. Но има случаи, в които това не се случи.

От най-честите симптоми на мисед аборт са кървене, спазми или дърпа коремни болки, общо влошаване на здравето, втрисане, висока температура. В по-късни дати, продължителното отсъствие на фетални движения е красноречиво.

В някои случаи при откриване на избледняване се решава да се изчака спонтанен спонтанен аборт. В други случаи, ако периодът на бременност е по-малък от 8 седмици, се използва прекъсване на лечението. Една от най-често извършените манипулации със замразена бременност е остъргване на маточната кухина, която се извършва под анестезия и според техниката на извършване е подобна на аборта. Понякога се използва вакуум вакуум. След 7-14 дни, една жена получава ултразвук, за да провери състоянието на матката. Кой точно метод за почистване ще бъде приложен, се решава поотделно във всеки отделен случай. Но едно нещо е ясно: ние не трябва да се бавят, за разграждане на тъкани продукти от началото на починалия яйцеклетка да се абсорбира в кръвта, а това, от своя страна, води до отравяне на женското тяло и причинява смущения в системата за съсирването на кръвта. Възможно е също така да се развие възпаление на матката.

Рискова група

Лекарите разграничават категорията жени, които имат известен риск от залепване на бременността. Те включват жени:

  • аборта (и, колкото повече са, толкова по-голям е рискът);
  • с извънматочна бременност или мъртво раждане;
  • чиято възраст е "35 години";
  • с анатомични особености на женската репродуктивна система (например, бикорна или маточна седалка, сраствания в маточната кухина и т.н.).
  • страдащи от определени заболявания (захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза), както и различни инфекциозни заболявания, засягащи репродуктивната система;
  • при които се нарушава менструалния цикъл;
  • които имат хормонални неуспехи (особено ако засягат развитието на основния хормон на бременността - прогестерон).

Практиката показва, че прогнозата след неразвитата бременност като правило е благоприятна. Основното нещо е да се определи причината за затихването на предишната бременност и да се елиминира. След необходимите изследвания, както и курса на лечение и рехабилитация, нови опити за концепция могат да се правят средно след 6 месеца.

Особено за beremennost.net - Олга Павлова

Замразена бременност - защо се случва и как да се определи патологията във времето?

Спонтанно прекратяване на бременността, честота е средно 20% от населението, то протича под формата на спонтанно (пълен или непълен) спонтанен аборт или не-развиващите тип (нежизнеспособни), бременност, аборт т.е. не успя. В структурата на спонтанен аборт, особено по време на първия триместър (12 седмици), последният се водеща позиция и е от 40 до 80% от всички случаи на спонтанен аборт, че по отношение на всички бременности е 10-15%.

Защо спира бременността?

Незряло се нарича бременност, в която има ранна фаза на продължително (една седмица или повече) забавяне в маточната кухина на покойния ембрион или плода. Прекратяването на развитието може да бъде не само в маточната кухина, но е възможно и замразена извънматочна бременност.

Прочетете също: Ектопична бременност

Мога ли отново да забременея?

Да, но две последователни спонтанни прекъсвания в два пъти повишават риска в следващите, което е средно 30-38%. Тази прогноза е още по-лоша в сравнение с жените, които са имали нормално завършен труд. Като се има предвид това, повечето експерти смятат, че втората поредна замразена бременност е достатъчна причина да се счита това условие за обичайно предсрочно прекратяване на бременността.

Тези бракове трябва да бъдат записани в група с висок риск от "обичайния спонтанен аборт", да извършат задълбочен преглед след застояла бременност и да препоръчат подходящо лечение извън нея.

Неразвиващата се бременност се счита за патологичен симптомен комплекс, който включва:

  1. Липса на жизнеспособност на ембриона или фетуса.
  2. Няма отговор на този миометриум (патологична реактивност).
  3. Развитие на нарушения в системата на хемостазата в тялото.

Тази патология от спонтанен аборт се отличава от липсата на изпразване на матката по независим начин.

Причини в ранните етапи

Непосредствените и основните причини за замразената бременност на ранен етап са нарушения и условия, групирани в 5 групи:

  1. Вродени и придобити анатомични дефекти на матката.
  2. Генетично и хромозомно причинени аномалии на развитието на ембриона.
  3. Патологични промени в лигавицата на матката, включително тези, свързани с различни хронични патологии при жените. Те се характеризират с непълноценността на ендометриума и липсата на способността му да осигурява процесите, които се случват по време на бременността.
  4. Нарушения на системата за коагулация на кръвта.
  5. Други причини.

Последната група се отнася главно до:

  • наличие на анти-бащи цитотоксични антитела, антитела срещу антитела (анти-идиопатични антитела), антитела, блокиращи лимфоцитната реакция;
  • анормална активност на естествени клетъчни убийци (NK клетки);
  • тъканна несъвместимост на партньорите (според системата HLA).
Анатомични дефекти

За вродени дефекти анатомични които могат да предизвикат аборт пропуснати са рога, два рога, седло или напълно два пъти на матката, наличието на пълни или частични ендометриални стени. Това анатомична патология на матката е нарушение на бременността, обикновено в по-късните етапи, обаче, прекратяването на развитието в ранните етапи може да се случи в случай на имплантиране на вътрематочна гестационен сак в стената или в непосредствена близост до субмукозното миома.

Придобитите дефекти са вътрематочни сраствания, често в резултат от предходната разработване бременността или кюретаж кюрета маточната кухина, подслизистата фиброми и цервикална некомпетентност.

Абортът с анатомични дефекти, причинени от нарушения в имплантирането на яйцеклетката, дефицит на рецептор и недостатъчно кръвоснабдяване на ендометриума, хормонални нарушения с дефицит на лутеалната фаза, хроничен ендометрит.

Генетични и хромозомни аномалии на ембриона и трофобласт

Те представляват мнозинството (до 80%) от загубите от бременност, включително замразени, през първия триместър. Тези нарушения се дължат на количествена или качествена промяна в структурата на хромозомите. Количествените промени са резултат от неуспехи:

  • във всеки период разделяне еукариотна (ядрени) клетки, например, смущения на хромозома двойка разлики в сперматозоиди или яйчни клетки, които формират монозомия или тризомия;
  • в процеса на наторяване, когато яйцето е импрегнирано с две или повече сперматозоиди, което води до образуването на полиплоиден ембрион;
  • при първите митотични деления на оплодено яйце; ако тези неизправности се появяват, когато първа дивизия, може да се развие пълния тетра- (хромозома удвои без цитоплазмена дивизия), който е причина за прекратяване на по-нататъшното развитие само след 14-21 дни след зачеването и аварии по време на следващите дивизии може да доведе до мозаицизъм.

Качествените промени в структурата на хромозомите включват транслокации от един от партньорите. Те са един от най-честите причини за нежизнеспособни бременност и голямо разнообразие от хромозомни мутации в които част от една хромозома се прехвърля в друга коренно различни (не-хомоложни) хромозома. Хромозомните мутации могат да бъдат под формата на:

  • реципрочните транслокации, които се състоят в взаимен обмен на хромозоми в техните области, представляват половината от всички хромозомни аномалии при замразена бременност;
  • сливане на хромозоми с частична или пълна загуба на генетичен материал в зоната на къси ръце (Robertson translocation);
  • промени в женските полови хромозоми;
  • дублирания, заличавания, инверсии и други нарушения.
Патология на лигавицата на матката

Основен фактор в нарушение на ембриона и плода от ендометриума са своите структурни и функционални промени във формата на атрофични процеси и намалена чувствителност към рецептор на прогестерон и естроген. Най-типичните състояния са:

  1. Автоимунен хроничен ендометрит.
  2. Синдром на регенеративно-пластична недостатъчност.

Автоимунен хроничен ендометрит

Тя предизвикани от остри или хронични вирусни и бактериални инфекции, за стимулиране на реакция на организма под формата на локална и обща имунитет. Това води до увеличаване на синтеза на цитокини, растежни фактори и протеолитични ензими. Те стимулират развитието на възпалителния процес и допринася за увреждане на съдовия ендотел, както и анормална ендометриума въвеждане и повреди на външния слой на зародишни клетки (трофобласти) в ранните етапи на бременност, както и клетъчна пролиферация и ангиогенеза.

В резултат на това се наблюдава ново увеличение в броя на цитокините и факторите на растежа. По този начин има затворен патологичен кръг. В типичния ход на бременността имунните процеси на отхвърляне на ембриона се потискат от организма и при липса на възпаление той нормално протича.

Синдром на регенеративно-пластична недостатъчност

Резултатът от синдрома на регенеративно-пластична недостатъчност на маточната лигавица е ендометриопатия или атрофия на ендометриума. Нарушаването на ендометриума функция в половината от случаите не са причинени от възпалителни процеси, а именно развитието на този синдром е реализацията на стрес тъкан в случай на разпределения, включително генетична.

Синдром проявява авто- и алоимунна реакции намаляват секреторна активност на жлезист епител, ендометриален изтъняване, намаляване на прогестероновите рецептори и намаляване или пълна загуба на чувствителност към рецептор на прогестерон и естроген.

Синдромът се основава на адаптиране в отговор на ефектите на неблагоприятните фактори при поддържане на основните функции на ендометриума. Последващото изчерпване на адаптивните реакции води до развитие на стадия на малапаптация, при който процесите са насочени само към запазване на клетъчните и тъканните структури, но не и за тяхното адекватно функциониране. При синдрома на регенеративно-пластична недостатъчност хроничните възпалителни и автоимунни фактори представляват порочен кръг. Имплантацията на оплодено яйце в тези случаи е невъзможно без активна терапия.

Нарушения на системата за коагулация на кръвта

Сред тях главните са антифосфолипидният синдром и тромбофилията на наследствената етиология. Антифосфолипиден синдром, чиито причини не са напълно разбрани и в която има избледняване плода след 10 седмици от бременността, и се отнася до автоимунни тромботични нарушения. Основните признаци, въз основа на които можем да приемем наличието на антифосфолипиден синдром:

  • артериални и / или венозни тромбози;
  • аборт на бременност;
  • намаляване на броя на тромбоцитите и хемолитична анемия при анамнезата;
  • късно тежка прееклампсия.

Причини за късна бременност

В по-късните етапи от бременността (втория триместър), основните причини за смърт на плода са основно или средно плацентарна недостатъчност се дължи на инфекция (най-често херпес вирус hlamidieyi цитомегаловирус), диабет, хипертония, сърдечносъдова недостатъчност с дефекти на сърцето, бъбречна недостатъчност, тежка гестоза, неконтролирана като някои лекарства.

Механизми за задържане на плода в матката

Продължителното присъствие в матката на ембрион или фетус, замразени при неговото развитие, се очаква да се дължи на следните механизми:

  • Плътно прикрепване на образуващата се плацента в резултат на дълбоко поникване на хорионни вили. Това може да се дължи на:

- висока активност (по отношение на пролиферация) хорион въси - структурно и функционално маточно увреждане на лигавицата на мястото на имплантиране на оплодената яйцеклетка;

- непълнотата на приготвянето на промени в ендометриума в зоната за имплантиране.

  • Дефицит на имунната система по отношение на реакцията на отхвърляне на имунологично чужди тъкани.
  • Намаляване на свиваемостта на миометриума поради:

- хроничен курс на възпалителни процеси в матката; Резултатът е повреда на устройството за рецептора, което води до намаляване на чувствителността на веществото в резултат от смъртта на ембриона и индуциране на намаляване на миометриума тон; - разстройства ензимни биохимични процеси, участващи в метаболизма на протеин;

- продължително (дори за известно време след смъртта на зародиш или плод на) производството на трофобластна прогестерон и плацентен лактоген, специфичен трофобластичен бета-глобулин и плацента - някои пептидни хормони, биогенни амини и имуносупресивни пептиди, които потискат капацитет на матката.

Рискови фактори

Основните рискови фактори за стагнацията на бременността са:

  1. Възраст под 18 години.
  2. Бременността в по-възрастната и по-късната репродуктивна възраст на една жена и / или нейния партньор е след 30 години за първородния и над 35 години за къртиците. Рискът от възрастта и възрастта на репродуктивната възраст е свързан с постепенното изчезване на процесите на естествена селекция, както и с различни аномалии в репродуктивната система на партньора. За сравнение: рискът във 20-24-годишната възраст е около 9%, на 30-40-годишните - 40%, на 45-годишните - 75%.
  3. Повторни епизоди на спонтанен аборт при анамнеза. Колкото повече броят на тези епизоди, толкова по-добра е прогнозата за последващото зачеване.

В допълнение, хроничните заболявания на женските гениталии или острите и особено хроничните извънземни заболявания допринасят за спонтанен аборт.

Основните са:

  • изтрити форми на хиперандрогенност на овариалната, надбъбречната или смесената етиология и хипофункция на яйчниците;
  • PCOS (синдром на поликистозния яйчник);
  • наличие в тялото на устойчива бактериално-вирусна инфекция; най-често (52%) е смесена вирусно-бактериална инфекция, както и хламидиален (51%), уреаплазма и гъбична микрофлора (около 42%);
  • хронични възпалителни процеси на женски полови органи, повторни аборти и вътрематочни контрацептиви;
  • остри или хронични инфекциозни заболявания, те рядко са причина за смърт на плода, но водят до развитие на фетопатии, които допринасят за смъртта на плода под въздействието на други фактори;
  • ендокринни заболявания - недостатъчно компенсиран захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, главно хипотиреоидизъм;
  • хронична бъбречна патология;
  • тежка форма на артериална хипертония и сърдечносъдова недостатъчност;
  • различни системна патология на съединителната тъкан под формата на системен лупус еритематозус, системна склеродермия, антифосфолипиден синдром и др.

По-малко значимите фактори включват:

  • тютюнопушенето;
  • алкохол и наркомании;
  • определени лекарства;
  • прекомерно използване на напитки, съдържащи кофеин (твърдо сварен чай, кафе и други тонизиращи напитки);
  • нисък индекс на телесна маса.

Чувствителност към ембриона или фетуса увреждащи фактори варира в различни периоди от бременността. Колкото по-малко е неговият срок, толкова по-уязвими са те. Най-критичния период е 7 - 12 дни, когато има имплантирането на яйцеклетката, 3 - осмата седмица (ранното развитие на ембриона), седмица 12 (периода на образуване на плацентата) и 20 - 24 седмица (етап на формиране на най-важните системи на феталния организъм).

В повечето случаи основата на замразена бременност е всяка една доминираща причина и няколко рискови фактора и взаимодействащи механизми за развитието на това патологично състояние. Как да разберем, че е настъпила смъртта на плода или плода?

Основните симптоми на твърда бременност

Особеността на неуспешната бременност се проявява в изчезването на субективните и обективни характеристики на последната.

Как да определите замразена бременност?

Прекратяването на гаденето, повишеното слюноотделяне, повръщането и отвращението от различни миризми, които се появяват през първите 12 седмици на бременността, е характерно субективно усещане в случай на закалена бременност.

Забавянето на мъртъв плод в матката повече от 2-6 седмици при някои жени (около 10%) показва обща слабост, замаяност, треска и студени тръпки. Периодично може да се появят болки от спазми в долната част на корема, болезненост в лумбалния регион. След 2-6 седмици след смъртта на фетуса се появява периодично петна от гениталния тракт, вероятно и кървене от матката, особено в по-късна гестационна възраст.

Признава появата на патология и възможни промени в млечната жлеза. След три дни - една седмица след смъртта на млечните жлези на плода намаляването на размера, намалява болката си, подуване на корема спирки, и те омекотяват и мляко може да се появи вместо разпределяне на коластра. След 25 гестационна седмица, смъртта на плода може да бъде придружена от повръщане и освобождаване на голямо количество коластра.

Определянето на замразена бременност у дома може да бъде и чрез измерване на базалната температура, която в ранните периоди се поддържа в рамките на 37,2-37,3 ° и по-горе. Базовата температура със замразена бременност бързо се връща към нормалната скорост.

Какви тестове трябва да направя, за да установя неразвита бременност?

При някои стойности в застой на бременността се прави кръвен тест за hCG. Човешкият хорион гонадотропин е специфичен хормон, който се синтезира от трофобласта в рамките на 24 часа след имплантирането на оплодено яйце. При нормален ход, нивото на hCG от 6-10 седмица на бременността става максимално, след което постепенно намалява.

В случай на прекратяване на ембрионално или фетално развитие, неговият индекс намалява от 3 до 9 пъти. Това означава, че става по-ниска от нормалната, съответстваща на гестационна възраст на 6 - 12 седмица 8,6 пъти, за 13 - 26 минути на седмица - 3.3 пъти, при 28 -30 минути седмици - 2, 7 пъти. Диагностичната стойност на анализа за hCG обаче е ниска. Тя се увеличава до известна степен при извършване на многократни анализи.

Определянето на повишаването на съдържанието на hCG в урината е основата за бързо тестване у дома.

Когато тестът за бременност е положителен или отрицателен?

Бърз тест показва не концентрацията, но само увеличаването на концентрацията на хормон в урината. За предсрочно прекратяване на ембрионалното развитие на бърз анализ става отрицателен в рамките на 2-3 дни, но в по-късните етапи на човешки хорионгонадотропин, получени от кръв доста бавно, и тестът за дълго време (дори и до 1 месец) може да издържи положителен.

Понякога има други тестове - на алфа-фетопротеин, чиято концентрация нараства от 1,5 до 4 пъти на 3 - 4-тия ден след смъртта на плода и да трофобластичен бета-1-гликопротеин. Концентрацията на последния в кръвта на жените веднага след смъртта на яйцеклетката се намалява, а на негово забавяне в матката в продължение на 3 седмици - намалена с 4-8 пъти.

Дали може да има токсикоза при замразената бременност?

Гестозата (токсикоза) е синдром на множествена органна недостатъчност, който се развива през гестационния период. Това се дължи на несъответствие между способностите на тялото на майката да осигури в достатъчна степен нуждите, произтичащи от развитието на плода.

Развитието на ранна и късна гестоза е възможно само при бременност. Ако това вече е налице, тогава със смъртта на плода, т.е. с прекъсването на бременността, причината за гестозата изчезва, симптоматиката на която постепенно намалява и изчезва.

Всички тези признаци обаче не са достатъчно надеждни. Убедителни признаци за твърда бременност са спирането на движенията на плода или тяхното отсъствие в очакваното време, както и данни от физически и инструментални изследвания.

Физическите изследвания, които имат относително значение за диагностиката, включват вагинален преглед, който се отбелязва, когато плодът е убит при условия по-малки от 12 и до 20 седмици:

  • намаляване на тежестта на цианозата на лигавицата 4-5 седмици след прекратяване на развитието на плода в гестационната възраст от 16 седмици и 4-8 седмици на по-късна дата;
  • отварянето на цервикалния канал до 1-1.5 cm при нерастящи жени и до 3 cm и повече при жените, които раждат;
  • плътно отделяне от цервикалния канал под формата на слуз кафеникав цвят.

По-убедително е прекратяването на увеличението на матката или забавянето в нейния размер от очакваното време на бременността. Това се наблюдава в ранните етапи се дължи на факта, че е налице усвояване на яйцеклетката, а за по-дълъг период - поради абсорбция в кръвта на майката и околоплодната намаляване на размера на плода течност в резултат на мацерация.

Диагностичният метод най-информативен за диагностициране на патологията преди появата на субективните усещания на жените е трансвагинална ехография, която е информативна за 18 дни след зачеването, особено когато се комбинира с изследване на кръвта за нивата на ЧХГ в кръвта.

Каква е опасността от късна диагноза на патологията?

Последиците от мисед аборт могат да бъдат тежки, особено в случаи на дългосрочно (от 2 -4 седмици и по-дълго) пребиваване на починалия плода в матката. Може би за развитието на инфекции и септични състояния, нарушения на коагулацията (DIC), и кървене, и така нататък. D. Те са не само негативен фактор в прогнозата на бъдещия репродуктивната функция на жените, на здравето на наследника й и семейството съхранение.

Усложненията представляват заплаха за здравето на жената и сериозна опасност за живота й. Тежестта и честотата на усложненията и последиците от тях се увеличават, тъй като периодът на бременността и продължителността на феталното яйце, плода или фетуса се изгубват в матката.

Лечение след тежка бременност

Диагнозата изисква незабавна подготовка на жена и активно лечение на животозастрашаващо състояние. Значението на лечението се състои в внимателно прекъсване на неразвитата бременност чрез евакуация на починалото фетално яйце и при прилагането на противовъзпалителна терапия, насочена към елиминиране на съпътстващия ендометрит.

За тази цел инструменталното удължаване на шийката на матката и вакуумната аспирация или вакуумното почистване на матката с застояла бременност до 12 седмици. Възможно е също така да се приготви шийката с помощта на хидрофилен дилататор или с помощта на синтетични аналози на простагландини, последвани от вакуум аспирация. Последният се препоръчва в случаи, когато традиционен инструмент, използван хирургически метод за остъргване на стените и дъното на матката (кюретаж) и евакуация на остатъци на зачеването. Въпреки това, рутинно kyuretazhnoe остъргване с пропуснати аборт води до структурно и функционално малоценност ендометриума площ имплант.

Оптималният начин за освобождаване на маточната кухина преди 6 седмици от бременността (в някои региони на Русия - до 9 седмици в чужбина - до 12 седмици) е медицински аборт. За тази цел, за тази цел се използват различни схеми за орално и вагинално приложение на синтетично стереоидно антигестагенно лекарство мифепристон и синтетичен аналог на простагландин "Е1" мизопростол. Този метод е ефективен в повече от 80%, но може да се използва при отсъствие на признаци на инфекция, нарушения на кръвосъсирването, тежка анемия, чернодробна или бъбречна недостатъчност.

След прилагане на който и да е метод, е необходимо да се извърши контролна хистероскопия или ехографско изследване. Прекъсването в късни срокове (във второто тримесечие - от 13 до 22 седмици) се извършва главно чрез един от методите, които стимулират доставката:

  1. В рамките на околоплодна (мембрани кухина) или ekstraamnioticheskogo приложение на хипертоничен (20%) разтвор на натриев хлорид или (в случай на противопоказания за използването му - артериална хипертония, бъбречна патология) глюкоза през шийката на матката (transcervical достъп) или чрез игла вкарана през предната коремна стена (трансабдоминален достъп). Вътрешният метод е най-оптималният и ефективен.
  2. Изолирани прилагане подходящи дози antiprogestagena (Мифепристон) или в (без ефект) простагландин (Misoprostol) или въвеждането на последната във влагалището с многократно перорално лечение или мифепристон комбинация с мизопростол.
  3. Интра- или ekstramnioticheskoe прилагане динопрост, свързани с простагландини "F2-алфа" и има изразен стимулиращ ефект върху миометриума.
  4. Налагането след разширяването на цервикалния канал в сегашния департамент на феталния пикочен мехур (след отварянето му) със специални форцепс. Този метод се използва в случай на противопоказания за предишни методологии при липса на ефект от прилагането им.

Принципите на по-нататъшното третиране се състоят в назначаването на:

  • комбинирани хормонални контрацептиви или прогестеронови препарати за възстановяване на структурата, секреторна функция и рецепторна активност на ендометриума;
  • антибиотици и антибактериални агенти широк спектър (защитени полусинтетични пеницилини, цефалоспорини, макролиди, имидазолови производни), но само в случай на факторите, причинители на хронична или остра ендометрит;
  • Противовъзпалителна терапия, включително нестероидни противовъзпалителни средства;
  • лекарства, които допринасят за коригирането на имунното състояние на организма;
  • средства за корекция на вагиналната микробиоценоза;
  • лекарства и физиотерапевтични техники, които допринасят за възстановяването на микроциркулацията, нормализирането на регенерацията на тъканите, метаболитните процеси в тях и локалния имунитет.

Когато можете да забременеете след тежка бременност?

Терминът на неговата резолюция се счита за първи ден на новия менструален цикъл. След това менструацията се възстановява в подходящото време, но понякога може да се появи след 1,5 месеца. Следващото планиране на бременността обаче трябва да се препоръча не по-рано от шест месеца.

Това е минималният период, през който при подходящо лечение възстановяването настъпва след тези промени и нарушения (хормонални промени и психологични нарушения, ендометриоза и т.н.), възникнали в резултат на патологичното състояние.

За да се защитят, препоръчани комбинирани орални контрацептиви ( "регулон"), както и тяхната комбинация с активната форма на фолиева киселина - калциев levomefolatom ( "Yaryna Plus" и "Джес Plus"). Тези лекарства, в допълнение към противозачатъчни ефект и имат и други положителни характеристики по отношение на възстановяването на ендометриума слой на матката след резолюцията на разработване на бременност:

  • намаляване на риска от инфекциозни възпалителни процеси във вътрешните полови органи поради увеличаване на вискозитета на цервикалния мукус канал, намаляване на диаметъра и увеличаване на дължината на шийката на матката, намаляване на загубата на кръв по време на менструация, премахване некоординираност миометриалните контракции и маточните тръби;
  • допринасят за по-интензивно развитие на факторите (имуноглобулини "А" и "G") с локален имунитет, което значително намалява риска от развитие на асептично възпаление;
  • самото предотвратяване на бременността осигурява на тялото време за възстановяване на пластмасови и енергийни източници.

Липсата на концепция в рамките на половин година дава възможност на тялото на майката да се подготви напълно за по-успешното изпълнение на следващия опит за майчинство.

предотвратяване

Предотвратяване пропуснати аборт позволи изключение, ако е възможно, рисковите фактори, изброени по-горе, за лечение на гинекологични инфекции и възпалителни процеси, възстановяване на вагиналната eubiosis среда, хормонално корекция, и коригиране на организма и имунния статус екстрагенитална хронични соматични заболявания.

За да се коригира съотношението на половите хормони в техния дисбаланс в посока на дефицит на прогестерон при жените с повтарящи се аборти и в планирането на крайния препоръчва Djufaston като гестагени действие. Активната съставка е дидрогестерон.

В контекста на навременната рехабилитация е възможно да се предотврати последващ спонтанен аборт при 67% от жените, в противен случай тази стойност е само 18%.

Всички жени, които са имали най-малко един пропуснати аборт е необходимо да се извърши изчерпателно проучване, и това е желателно да се включат генетична консултация, особено при повторен спонтанен аборт, лечение и подходящи последващи pregravidal подготовка за планиране на бременност.

Замразена бременност

Понякога замразената бременност се нарича неразвита или регресивна бременност (регресия на бременността). Най-често (в 70-80% от случаите) бледността на бременността се проявява в първия триместър (до 12 седмици). Най-вероятно изчезването може да се случи на 7-8 седмици - по време на полагането на най-важните органи в тялото на плода.

Симптомите на застояла бременност

Замразената бременност може от известно време да не се проявява сама по себе си и да се определя само чрез ултразвук, провеждан по планиран начин.

Индикация може да бъде пропусната аборт изчезване на субективните симптоми на бременността, като гадене, сънливост, и др., Ако по-рано отбеляза своята бъдеща майка. А за някои те напълно отсъстват. Често моментът на смъртта на плода е неуловим. симптоми на заплашително спонтанен аборт могат да възникнат (зацапване, рисуване болки в долната част на корема или в областта на кръста), но появата на тези симптоми не винаги е показателно за смърт на плода, така че с навременна медицинска помощ за това е вероятно, че бременността може да се поддържа.

Във втория триместър на бременността знак на избледняване може да бъде спиране на плода движения (на първо гестационна фетални движения се усещат от 18-20 седмици след многократни - 16 седмици).

Замразена бременност: Диагноза

При вагинален преглед, който се извършва от гинеколог, има несъответствие в размера на матката по време на бременност, т.е. тя е по-малка, отколкото трябва да бъде в момента, в който се провежда изследването. Въпреки това, в някои случаи, ако избледняване настъпи преди няколко дни, матката може да бъде с нормален размер за даден период на бременност.

По-ценен за диагностицирането на замразени показатели за бременност:

кръвни нива на ЧХГ хормона (човешки хорионгонадотропин - бременността хормон, който се произвежда залепващи бъдещата плацента) - с мисед аборт си ниво драстично намалени по отношение на нормалните стойности в даден гестационна възраст. тестове за бременност след "замира" няколко дни могат да бъдат положителни, а след това да започне да се покаже отрицателен (поради постепенното намаляване на нивото на ЧХГ в кръвта и урината).

Ултразвукът не определя сърдечния ритъм и вихрушката на плода. Ембрионът е по-малък, отколкото би трябвало. Може да се идентифицира празно фетално яйце (anembrionia). При ултразвук една жена може да бъде изпратена при подозрение за замразена бременност или може да бъде открита с планиран ултразвук (периодът на първия планиран ултразвук е 10-14 седмици).

Замразена бременност: Причини

Генетични патологии. Това е най-честата причина за затишие на бременността. В 70?% От случаите в избледняване бременност плода записва хромозомни аномалии (промяна в броя или структурата на хромозомите). Повечето хромозомни аномалии в плода, несъвместими с изискванията на живо раждане, тъй като това води до множество аномалии на различни органи и системи на плода, така плода с модифициран набор от хромозоми обикновено умират в утробата, че е има затихване на бременността. По този начин може да се каже, че се извършва "естествен подбор".

Генетични аномалии на плода може да бъде "случайна", тоест, които произтичат единствено от бременността, защото на вредното въздействие, без което всичко ще се оправи. Обикновено, вредно фактор действа в началото на бременността води до увреждане на плода в "всичко или нищо", т.е. фактор обикновено не влияе на развитието на плода или да доведе до патология несъвместими с живота, а има затихване на бременността. За съжаление броят на вредните фактори около нас е достатъчно голям и вероятността от сблъсък с тях е доста голяма. Те включват фактори на околната среда, радиация, неправилно хранене, вредни навици (тютюнопушене, алкохол, наркотици), контакт с битова химия, ефекта на лекарства, липса на основни витамини и минерали.

В по-голямата част от случаите природата защитава бъдещото бебе, но понякога тази защита не работи. Най-често лекарите не могат да определят какво конкретно уврежда тази бременност. Но провала на повторение на риска в този случай е минимален, тъй като нововъзникваща генетично увреждане (не са осигурени от родителите) са редки, и вероятността, че този "инцидент" отново е малък. Въпреки това, понякога едно дете може да получи генетичен "счупване" от родителите си. Например, една майка, част от една хромозома може да "се придържат" към другия, общата сума на генетичен материал (хромозоми) не се променя и човекът е здрав. Но само една от тези хромозоми може да бъде предадена на плода, в резултат на което ще има излишък или липса на генетичен материал, което може да доведе до смъртта му.

В допълнение, "разпадът" може да възникне при "предразполагащи гени" към спонтанен аборт. Тази група включва, например, гените на тромбофилия (повишена кръвосъсирването) на техния носител може да доведе до mikrotrombov в мястото на свързване на яйцеклетката към стената на матката, ембрионален хранене и смущение на неговата смърт. Също така да увеличи риска от спонтанните мутации в гени "околната среда" (група от гени, отговорни за производството на ензими, които отделят токсични вещества капан в тялото от околната среда), като намалено съпротивление на тялото на вредни фактори. Мутациите в тези и други "предразположение гени" не е присъда и не се считат за патология, но повишават риска от избледняване на бременността. Голяма роля в това дали генетично предразположение към спонтанен аборт, играят фактори на околната среда и начина на живот на жената реализира. Например, рискът реализира неблагоприятно мутация ( "недостатъчност") в тромбофилия на гени значително увеличава с пушенето.

Инфекция. Най-голямата опасност за плода е инфекцията, най-вече вирусна, особено ако майката срещна тази болест по време на бременност за първи път. Ние изброяваме инфекциите, които са най-опасни за плода и често водят до смърт или малформации:

Някои вируси (например, херпес, цитомегаловирус) след инфекция са в тялото за цял живот. Хроничната инфекция е много по-малко опасна за плода, отколкото основната инфекция по време на бременност, но влошаването й, докато чака бебето, може в някои случаи да доведе до неблагоприятен изход.

Увеличи риска от избледняване бременност инфекции, инфекции предавани по полов път (urealpazma, микоплазма, хламидия), други инфекции, причиняващи възпаление на гениталния тракт, както и наличието на хронична огнища инфекция в тялото (хронични заболявания на храносмилателната, дихателната, пикочната система, кариозни зъби, и така нататък. г.). Настинка и грип в ранните етапи в някои случаи могат да бъдат причина за затихване на бременността.

Инфекцията води до смърт на плода в резултат на няколко механизма. Първо, микроорганизмът може да има директен ефект върху плода, проникващ в тялото през плацентата. От друга страна, наличието на инфекция при бременни произвеждат биологично активни вещества, които могат да имат токсични ефекти върху плода или разрушават притока на кръв в региона на яйцеклетката и да доведе до нарушаване доставка на хранителни вещества и кислород към плода. Трето, поради хроничния възпалителен процес в матката, нормалното прикрепване на феталното яйце и храненето му може да бъде прекъснато.

Хормонални нарушения. Най-често, с изчезването на бременността, женските и мъжките полови хормони играят голяма роля, както и хормоните на щитовидната жлеза.

Най-важната част от бременността е нормалното ниво на хормона прогестерон. Тя се нарича "хормон на бременността", тъй като е необходима за нормалното му развитие. Ниското ниво на прогестерон е една от честите причини за спонтанен аборт.

Важна роля, която играят тироидните хормони. Причината за смъртта на плода може да бъде както излишък, така и дефицит на тези хормони.

Увеличаването на мъжките полови хормони също е често срещана причина за избледняване на бременността.

Автоимунни заболявания. Автоимунните процеси се наричат, когато антителата се образуват от имунната система не от чужди агенти (бактерии и вируси), а от собствените клетки на тялото. Тези антитела по време на бременност могат да засегнат плода, който е наполовина подобен на този на майката, което води до смъртта му.

Много често причина за повторно спиране по време на бременност е антифосфолипиден синдром (APS). В това състояние се образуват антитела към техните собствени фосфолипиди - вещества, които участват в образуването на клетъчните стени. Преди бременността този синдром може да не се прояви. Предполагаемото APS може да бъде с повтарящи се бременни бременности. Изследване включва както анализ специално ASF маркери и анализ на кръвосъсирването (в съсирването на APS кръвта се увеличава, което води до образуването на микротромби, включително съдовете на плацентата, което води до нарушаване на получаване на кислород към плода и хранителни вещества, и при липса на лечение - до смъртта му).

Друго сравнително често автоимунно заболяване е автоимунният тироидит.

Това заболяване, при което антителата се образуват в клетките на щитовидната жлеза, в резултат на което се нарушават неговата функция и нивото на хормоните, които то произвежда. А с липсата на хормони на щитовидната жлеза е възможно смъртта на плода.

Неправилен начин на живот. Вредните навици на бременността не са безобидни. Токсичните вещества в тютюневия дим и алкохола могат да доведат до смърт на плода.

В някои случаи причината за избледняване на бременността може да бъде вредни условия на труд (например радиация, вибрации и др.).

Ако бъде намерен плод, жената е хоспитализирана в гинекологичния отдел на болницата.

Произвежда отстраняване на яйцеклетката от матката или чрез вакуумна аспирация (отстраняване на матката кухина с помощта на вакуум изсмукване) остъргване. Тази процедура се извършва под обща анестезия (интравенозна анестезия). Спонтанен аборт не се чака, като токсични продукти на разпадане на починал яйцеклетка "отрова" тялото на майката, причини съсирване процеси разстройство, и може да доведе до инфекциозни усложнения (фетален тъкан срутване - добра почва за патогени).

Феталната тъкан, получена чрез изстъргване или аспирация, винаги се насочва към хистологично изследване (изследване на материала под микроскоп) и това не се заплаща допълнително от пациента. В някои случаи това проучване помага да се установи причината за замира на бременността. Например, хистологичното изследване може да разкрие промени, характерни за инфекциозния процес в маточната кухина. Резултатът от хистологичното изследване обикновено е готов за 1-2 седмици.

В някои случаи материалът се изпраща за генетични изследвания - кариотип (броят и структурата на хромозомите). Това определя хромозомния набор на плода.

Изпращането на материали за генетични изследвания най-често се прави в случай на повторно изчезване на бременността; по-често това изследване се плаща. Лекарят и пациентът могат да изпратят материала за генетични изследвания предварително преди операцията. Резултатът от генетичните изследвания е готов средно след 2 седмици.

Въпреки това, спонтанен аборт може да възникне сам по себе си, дори преди да се установи, че бременността е умряла. В този случай, той е сигурен, да се направи ултразвуково изследване за да се изключи закъснението части на яйцеклетка в матката и да се подложи на операция кюретаж, когато е намерен.

С изчезването на бременността през второто тримесечие се прави изкуствен спонтанен аборт. С помощта на медикаменти се причинява контрактилната активност на матката и има пролиферация.

Как разпознавате това опасно състояние и може да бъде избегнато?

Замразена бременност: Превенция и прогноза

В 80-90% от случаите след една замразена бременност жените обикновено носят последваща бременност и раждат здраво дете. Все пак, ако имаше два последователни последствия, тогава при следващата бременност рискът от замира ще бъде 40%, а ако три, а след това 60%.

Планирането на следващата бременност се препоръчва не по-рано от шест месеца след смъртта. Това време е необходимо, за да се възстанови напълно лигавицата на матката (ендометриума) и хормоналния фон в тялото след неуспешна бременност. През този период се препоръчва да се вземат хормонални контрацептиви, тъй като те не само имат контрацептивно действие, но също така помага на организма да се възстанови от хормона на стреса, регулира на яйчниците и намалява менструалния цикъл.

При планиране на следващата бременност определено трябва да се види акушер-гинеколог, така че той назначи изследване да се определи причината отшумяването на бременност и здравето на жените и, при необходимост, терапевтични и профилактични медикаменти. Преди бременността е необходимо да се идентифицират и лекуват инфекциозни заболявания. При хронична инфекция си струва да се грижим за състоянието на имунитета, така че по време на бременност да няма изостряне.

По време на планирането на следващата бременност е важно да се храните правилно, да се получи необходимото количество витамини (с храна или под формата на мултивитаминови комплекси), за да се води здравословен начин на живот. Това ще помогне на тялото по време на бременността да предпази бебето от негативните ефекти на околната среда. Също така е силно препоръчително да се откажат от лошите навици.

Без съмнение, мисед аборт - на психологическата травма, така че ако една жена страда от обсесивно мисли за това, което тя не може да има деца, на всички, ако тя си поставя за провал - тя трябва да намери терапевт или перинатална психология.

Източник на снимката: Shutterstock

Бременна бременност на ранен етап: последици и причини

Една от патологиите на бременността е т.нар. Замразена бременност. Лекарите предпочитат да нарекат това нарушение като неразвита бременност или абортивен спонтанен аборт. Но същността на това не се променя: след което и да е от тези имена държавата изчезва, когато плодът изведнъж престава да се развива и умира в кухината на матката, а остава в утробата на жената.

Има 3 вида замразени бременности:

  • anembrion - в този ултразвук не се вижда ембрион, само празно ембрионно яйце;
  • смъртта на ембриона - на ултразвук може да се определи, че живият ембрион е, но е убит;
  • Множество плодове в ранните стадии с последващо избледняване на един от ембрионите.

Тази патология е вариант на спонтанен аборт и се среща сравнително често: при 12-20% от случаите при всички бременности.

Важно: Бременността може да спре почти всяка жена, но с възрастта тази патология е по-често срещана.

В началото на бременността почти 80% от случаите на спонтанен аборт са свързани с тази патология. Това не е изненадващо, защото бременността обикновено замръзва в 1 триместър. Съдейки по статистическите данни, най-опасните периоди могат да се считат за 3-4 седмици и 8 седмици.

Причини за избледняване

Неразвиваща се бременност не възниква от нищото. Разкри основните причини:

Допълнителните фактори, които предизвикват спонтанен аборт, са:

  • in vitro оплождане;
  • възрастта на жената е по-висока от 35 години;
  • лошите навици на бъдещата майка;
  • неблагоприятна среда: екологична, социална и психологическа;
  • туморни заболявания;
  • хронични заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • предишни аборти или спонтанни аборти.

Важно: Наличието в историята на болестта само една от причините, поради които бременността може да умре, не е причина за трагичен изход от събитията. За неразвита бременност по правило се получава цял каузален комплекс.

Симптомите на неразвита бременност в ранните етапи

В ранните етапи на бременността жената не може самостоятелно да диагностицира замразена бременност. Но има няколко признака, появата на които трябва да предупреждава бъдещата майка и да причини непланирано лечение на лекаря:

  • внезапно има по-ранни признаци на бременност: токсикоза, сънливост, подуване на гърдата;
  • има болки в долната част на корема;
  • изхвърлянето от гениталния тракт може да бъде с добавка на кръв или тъмна слуз;
  • здравословното състояние се влошава значително: първо се повишава температурата, а замаяността и признаците на отравяне се появяват много по-късно, няколко седмици след смъртта на ембриона.

С голяма вероятност за замиране бременността може да свидетелства за такива резултати от самодиагностиката:

  • намаляване на базовата температура до 37 градуса или по-малко;
  • потъмняване или пълно изчезване на втората лента по време на теста за бременност.

Важно: Промяната в базовата температура е по-надеждна, ако жената го е измерила преди бременността и в ранните периоди. Ако бъдещата мумия за първи път измерва основната температура само за да изключи изчезването на бременността, получените от нея данни имат малка диагностична стойност.

Как да определите мъртвите лекари за бременност

За да потвърди неразвита бременност, акушер-гинеколог извършва редица диагностични процедури:

  1. Анализира медицинската история на пациента, за да разкрие степента на риска от патологията.
  2. Провежда ръчна проверка на стола. Признаци за избледняване на бременността са: несъответствие на размера на матката с очакваната продължителност на бременността, промени в шийката на матката, разпределение на кафявата слуз.
  3. Ултразвуков преглед, чрез който лекарят определя сърдечния ритъм на плода, наличието или отсъствието на жив ембрион. Ако сърдечният ритъм не се чува до 8 седмици, това е ненадежден показател за ембрионална смърт. Препоръчва се провеждането на многократно ултразвуково изследване за една седмица.
  4. Лабораторни кръвни тестове за определяне на нивото на hCG (човешки хорион гонадотропин). При значително намаляване на hCG може да се твърди с висока степен на вероятност бременността да не се развива.

Таблицата показва нормалните и необичайни параметри на този хормон:

Обичаш Ли За Бременността
Сподели С Приятели