Основен Раждане

Новородените с изключително ниско телесно тегло (ENMT)

Терминът изключително ниско телесно тегло се определя като тегло при раждане по-малко от 1000 g. От всички недоносени бебета, децата с ENMT са най-ранни по отношение на бременността, гестационната им възраст е 27 седмици или по-малко. Почти 1 на 10 бебета с ниско тегло при раждане имат изключително ниско телесно тегло. Оцеляването на децата с ENMT се е подобрило с широкото използване на повърхностноактивни вещества, профилактичната употреба на глюкокортикостероидите и подобряването на методите на лечение, които намалиха минималната възраст на жизненост до 23 седмици. [7]

Преждевременно бебета с ENMT

Има много големи несъответствия в данните в проучването на резултатите при деца с изключително ниско тегло при раждане. В прегледа, даден от V.Y.H. Yu в монографията "Prematurity" процентът на оцелелите варира от 12% до 67% при различните изследователи. Процентът на децата с увреждания е от 13% до 35%. В тези проучвания - неравномерни дялове на деца, родени извън болницата. Оказва се, че децата, родени в перинатални центрове, имат много по-висока степен на оцеляване. В допълнение, честотата на тежко и умерено функционално увреждане при деца, родени извън перинаталните центрове, е 3 пъти по-висока от тази на родените в центровете. [8]

Оцеляването корелира с гестационната възраст (11,6% сред децата с тегло

Кърмене на новородени с тегло до 1500 грама, включително деца с изключително ниско тегло при раждане

Кърмене на новородени с тегло до 1500 грама, включително деца с изключително ниско тегло при раждане

Годишно в света 12,9 милиона деца се раждат преждевременно - това е 10% от всички деца, родени на Земята за годината. Повечето деца се раждат преждевременно в африканските страни - 11,9% от всички новородени, в Северна Америка - 10,6%, в Австралия и Нова Зеландия - 6,4%, в Европа 6,2%.

В Русия се раждат около 6% годишно. В същото време почти 60% от всички случаи на преждевременно раждане са при деца с лека степен на недоносеност - 32-36 седмици от бременността.

Въпреки това, някои от най-трудните здравословни проблеми, чието решаване изисква адекватно предлагане на наркотици и добро техническо оборудване на лечебното заведение, високи професионални умения на медицински и помощен медицински персонал е ефективен интензивни грижи и успешно кърмене на бебета с много ниска (от 1000 грама до 1500 g) и изключително ниско (по-малко от 1000 g) телесно тегло при раждане. Благодарение на въвеждането на съвременни подходи за кърмене изключително недоносени бебета, през последните години се наблюдава значително намаляване на смъртността и намаление на неонатална увреждания на деца, родени с изключително ниско и много ниско тегло при раждане.

Характеристики на оказване на помощ на преждевременно родени деца с тегло по-малко от 1500 g в стаята за доставка

За да се стабилизира състоянието на хемодинамична на детето, предотвратяване некротизиращ ентероколит, интравентрикуларен кръвоизлив, сепсис и вродена анемия, веднага след отстраняването на матката всички недоносени бебета проведени забавено пъпната връв и затягащия пресичане 60 секунди по-късно след раждане; в случаите, когато забавянето на притискане не е възможно, тъй като майката или детето, извършва "доене" - изпомпване кабел към детето за 20 секунди преди затягане и кръстовище.

Един от ключовите елементи на грижите на критично болни и изключително недоносени деца е да се предотврати хипотермия. За да направите това, най-очакваната преждевременно раждане в покачването на температурата на стаята доставка до 26-28S. Още в първите 30 секунди от живота, новороденото вземането на мерки от термична защита: тялото на детето е напълно здраво увит във фолио, на повърхността на главата на бебето е защитена от по-нататъшни загуби на топлина чрез използване на памперси или капачка.

Друг съществен елемент от началото на стабилизиране на изключително преждевременно бебето е да извършва респираторна терапия, която ще осигури създаването и поддържането на постоянно положително налягане на дихателните пътища. Непрекъснато положително налягане улеснява създаването и поддържането на функционален остатъчен капацитет, предотвратява atelektazirovaniyu намалява работата на дишането. В случаите, когато недоносено бебе от първите минути на живота не се извършва редовен спонтанно дишане, детето извършва маневра "продължителна вдъхновение" за най-ефективните разгъване на алвеолите и образуването на функционален остатъчен капацитет на белите дробове. Новородено гестационна възраст 26 седмици или по-малко, майки, които не са получили курс за пренатален превенция стероид с RDS в първите 15 минути от живота на профилактична терапия ПАВ се провеждат. От началото на прилагане повърхностно активно вещество за терапевтични цели се извършва за всички новородени с гестационна възраст по-малко от 32 седмици за симптоми, доказателство за прилагане на тежка им респираторен дистрес синдром под формата на увеличение на респираторни разстройства възникване на необходимостта от допълнителен кислород. До получаване на резултатите от изследване има дете в стаята за доставка се определя емпирично антибиотична терапия с последваща корекция, както и за подобряване на дихателната функция и превенция на хронични заболявания на белите дробове, инжектирани кофеин.

Превоз на преждевременни новородени с тегло под 1500 g от родилното отделение до единицата за интензивно лечение

Транспортиране на новородени с VLBW и ELBW от помещението за доставка до интензивното отделение проведе в пластмасово фолио, транспортен инкубатор, осигурявайки поддържане на оптимална температура и влажност контролирано пулсова оксиметрия. По време на транспорта продължава дете респираторна терапия с постоянна поддръжка на остатъчно налягане в белите дробове.

Характеристики на кърмещи преждевременно родени новородени с телесно тегло по-малко от 1500 g в интензивното отделение

След като детето ви влиза с ELBW и VLBW в интензивното отделение в първите часове от живота на детето се извършва редица мерки за стабилизиране: контрол на температурата на тялото, с тегло не по отстраняване на детето от инкубатора, въвеждането на ПАВ в белите дробове, когато е посочен (ако вече не е изпълнено семейна зала); gipervenilyatsii превенция и излишък от кислород - хипероксия (контролното ниво на насищане с кислород (SpO2), който трябва да бъде 90-95%); осигуряване на непрекъсната течности и хранителни вещества (въглехидрати, аминокиселини, мастни емулсии, витамини и минерали чрез венозен катетър, контрол на кръвната захар, изпълнение контрол на кръвното налягане.

Много важно условие за стабилизирането на дълбоко замислено дете в първите часове от живота е да се сведе до минимум нивото на сетивната стимулация чрез външни стимули (защита от светлина, шум, болка, тактилни стимули). За целта в гнездото се поставя "гнездо", за да се даде на детето позицията на повтаряща се фетална поза в майчината утроба, леко изолираща нос за инкубатора.

Важен фактор за стабилизиране на държавния новороденото на тегло под 1500 гр Коластрата е майката, която екран се дава няколко капки бузата първото дете в родилната зала, а след това в интензивното отделение в първите часове след раждането. На възраст от 6 часа живот започва съдебен процес трофична ентерално хранене с постепенно увеличение през следващите дни под надзора на асимилация. Новородените бебета се хранят предимно родния майчино мляко, че майката е изразяване, идва в отдела. В случай на недостиг на добавки кърма се извършва млечни смеси, glubokonedonoshennyh адаптирани за кърмачета. Започвайки с 14 дни от живота на детето, когато млякото на майката става все по-зрял, повече субсидии за хранителни вещества, кърмата е обогатена със специални добавки, fortifier. Това ви позволява да се запазят всички предимствата на кърменето, от една страна, и необходимостта да се осигури по-голяма много преждевременно бебе в хранителни вещества като протеини, калций, фосфор, желязо и микроелементи и бързоразвиващи се, от друга страна.

За да създадете психо-емоционална връзка между родител и дете, както и за да се образува на повърхността на бебето на херметичния обем на кожата от сапрофитни микроорганизми, които обитават повърхността на кожата на родителите, всички изключително недоносени новородени провеждат заседанията на "кенгуру", по време на която детето е изложени кожа до гърдите кожата майка или баща. След стабилизиране на първата седмица от живота в интензивното отделение и реанимация веднъж къпане на детето се провежда на няколко дни с участието на родители.

Сред болестите, които могат да се развиват неонаталния период, и в края на неонаталния период и имат значително влияние върху здравето и качеството на живот на детето, в някои случаи, което води до увреждания на деца с много ниско и изключително ниско тегло при раждане, трябва да се подчертае:

  • респираторен дистрес синдром;
  • Инфекциозни възпалителни заболявания, като пневмония (пневмония) и сепсис (бактериална инфекция на кръвта);
  • бронхо-белодробна дисплазия;
  • хемодинамично значим функциониращ артериален канал;
  • перинатално увреждане на централната нервна система (степен на интравентрикуларна хеморагия III или перивентрикуларна левкомалация);
  • и ретинопатия при недоносеност.

Бебето ви е родено преждевременно

Преди всичко, трябва да знаете какво е нормално, че сте разстроени и депресирани заради това. Родителите на недоносени бебета по целия свят изпитват същите чувства. Може би ще бъдете утешени от факта, че не сте сами. 12,9 милиона деца в света се раждат преждевременно всяка година - това е 10% от всички деца, родени на Земята за годината. Повечето преждевременно родени деца са родени в Африка - 11.9% от всички новородени, в Северна Америка - 10.6%, в Австралия и Нова Зеландия - 6.4%, в Европа - 6.2%, в Русия около 6% се раждат преждевременно. Броят на недоносените бебета се увеличава всяка година по целия свят. Колкото по-рано се е родило дете, толкова по-малко успява да се подготви за живот извън корема на майка си. Някои от органите й все още не могат да функционират по същия начин, както едно дете на пълно работно време, така че веднага след раждането в специален инкубатор, тези деца да бъдат отведени в интензивното отделение на новородените.

Разбира се, степента на недоносеност може да бъде различна. Обикновено при определянето на степента на преждевременност лекарите не се ръководят от теглото, а от гестационната възраст (гестационната възраст)

Повечето бебета се раждат с лека степен на недоносеност - 32-36 седмици от бременността. Те съставляват почти 60% от всички недоносени бебета. Понастоящем сериозните проблеми при тези деца са рядкост, но въпреки това дихателните проблеми, дължащи се на незрялостта на белите дробове, могат да се развият проблеми с храненето. Много деца на възраст до 34-35 седмици от бременността не могат да се засмукват и се хранят със стомашна сонда. Някои бебета от тази група не държат топлина в първите дни след раждането, но по правило те могат да бъдат в детско креватче.

Много повече проблеми възникват при деца, родени в гестационната възраст от 28-31 седмици. Тези деца винаги се наблюдават в инкубатора, те често изискват неинвазивен механична вентилация или метод CPAP такива лоши деца дайджест мляко или смес, те се нуждаят от допълнително захранване чрез вена.

Децата родени по-малко от 28 седмици на бременността трябва да осигурят най-високотехнологичните грижи. През последните години науката за новородените - "неонатологията" - Русия пристъпи напред, в големи перинатални центрове, които са построени в цялата страна, като помощ и все повече и повече деца, дори и този период на бременността растат здрави и щастливи за радост на родителите.

Прагът на жизнеспособност съгласно критериите, приети от Световната здравна организация, е периодът от 22 седмици на бременността. Понастоящем обаче най-успешните показатели за оцеляване и възстановяване без увреждащи усложнения са показани от деца, родени след 24-25 седмици на бременността.

Нека да въведем някои определения.

Преждевременно бебе - Дете, родени на гестационна възраст, по-малко от 37 пълни седмици, т.е. до 260-ия ден от бременността. Тоест, веднага щом бременността на акушерството е 37 седмици - бебето се напълни. Теглото не е определящият фактор за определяне на пълнотата на детето.

Едно пълнолетно дете - Дете, родени на гестационната възраст от 37 до 42 седмици на бременността, което е между 260 и 294 дни от бременността.

Мигрира детето - Дете, родени на 42 или повече седмици на бременността, т.е. на 295-ия ден от бременността и по-късно.

Говоренето за "пълнота" или "недоносеност" на детето само въз основа на това колко тежи е грешно. Сред пълнолетните новородени има деца с малко тегло, а сред недоносените бебета има деца с тегло, сравнимо с това на бебе с цял живот.

Терминологична бременност (гестационна възраст) - броя на пълните седмици от бременността, които са изтекли от първия ден на последната менструация. Когато един лекар мисли, че сте бременност в акушерство, той не го счита от момента на зачеването, а се основава на вашите думи за първия ден от последната менструация.

Условия, които можете да чуете от лекар.

Ниско тегло при раждане (BMI) - Дете на всеки период на бременност (пълно или преждевременно), имащо при раждане телесно тегло по-малко от 2500 g.

Много ниско телесно тегло (ONMT) - Дете на всеки гестационен период, което има телесно тегло по-малко от 1500 грама при раждането.

Изключително ниско телесно тегло (ENMT) - Дете на гестационен период, при раждане има телесно тегло по-малко от 1000 грама.

За да се разбере приблизително степента на зреене на органите и системите на детето, Пост-концептуална епоха.

Пост-концептуална епоха - това е възрастта на детето след раждането, съчетана с гестационната му възраст.

Например, вашето бебе е на 4 месеца и е родено на бременността от 28 седмици. Виждате, че другите деца на 4 месеца вече достигат за играчки или се обръщат. Нека видим какво е истинската възраст на бебето ви. Добавяме 28 седмици преди раждането и 16 седмици след раждането, получаваме следконцептуална възраст - 44 седмици. Както знаете, срокът на раждане е обикновено 40 седмици. Така че, всъщност, вашето бебе е на възраст над един месец. И, разбира се, за тази възраст е много добре развита.

Перинатален период определено от Световната здравна организация (СЗО), като за периода от 22 пълни седмици (154-ти ден) на ембрионалното развитие на седмия ден, включително на живот (168 часа) извънматочна живот.

Тази дума идва от латинската дума "natus" - раждането и префикса "peri", което означава "за"

Перинатален период - перинатален период, разделен на три периода

  • предната (предишната) - пренатална
  • интравалаторен (lat intra-inside) - директно в момента на доставката
  • след раждане - до 7 дни след раждането

Неонатален период започва от момента на раждане и завършва след 28 пълни дни след раждането.
Периодът на новороденото е разделен на два периода:

  • ранен неонатален период (първите 7 дни)
  • късен неонатален период (8-28 дни от извънматочния живот).

Интензивно лечение и принципи на кърмещи деца с изключително ниско и много ниско тегло при раждане

Министерството на здравеопазването и социалното развитие ръководи методически буквата "интензивни грижи и принципите на грижата за деца с изключително ниско и много ниско тегло при раждане" за лидерите на здравните органи на Руската федерация на теми, главните лекари на перинатални центрове, семейно планиране центрове, майчинство къщи, както и за професионалисти, чиито функционални задължения включват предоставяне на специализирана медицинска помощ за новорож dennym деца.

МЕТОДИЧНО ПИСМО

Методичен писмо, изготвен от FGBU на персонала "научен център по акушерство, гинекология и Перинатология кръстен на акад Kulakov" (директор - акад RAM памети G.T.Suhih.) Министерството на здравеопазването на Русия: AG Антонов, ОА Borisevich, A.S. Burkova, O.V. Ionov, D.S. Kryuchko, A.A. Lenyushkina, A.Yu. Ryndin; специалисти от катедра "Развитие на медицинските грижи за деца" и служба по акушерство към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия О. Filippov, O.V. Chumakova, Yu.E. Terekhova.

Променено от професорите Е.Н. Baybarina, D.N. Детегреев и директор на катедра "Развитие на медицинската грижа за деца" и Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия В.I. Широков.

Ръководител на Катедрата по неонатология GBOU "Руската академия на следдипломно обучение", Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на науките, професор MS Ефимов; ръководител на катедрата по неонатология към ФБГУ "Ивановски изследователски институт по майчинство и детство, кръстен на ВН. Гордовков »Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Русия, професор, почетен лекар на Руската федерация Т.В. Купата.

Преходът към новата технология на кърмене изключително недоносени деца, родени с много ниска (ELBW) и много ниско тегло при раждане (VLBW), е една от приоритетните задачи на практическото общественото здраве на Руската федерация.

Методическото писмо е предназначено за специалисти, чиито функционални задължения включват предоставяне на специализирана медицинска помощ на новородени деца.

СЪДЪРЖАНИЕ

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ПЪРВОНАЧАЛНАТА ПОМОЩ ЗА ПОДНОВЯВАНЕ В МАНЕРИЯТА

Предотвратяването на хипотермия е един от ключовите елементи на кърменето и дълбоко недоносените бебета.

Когато се очаква преждевременно раждане, температурата в стаята за доставка трябва да бъде 26-28 ° С. Основните мерки за осигуряване на термична защита се извършват през първите 30 секунди от живота като част от първоначалната първична грижа за новороденото.

мерки за предотвратяване на хипотермия обем различават при недоносени деца с тегло над 1000 грама (гестационна възраст повече от 28 седмици) и деца с тегло по-малко от 1000 грама (гестационна възраст по-малко от 28 седмици).

Децата, родени в гестационна възраст 28 седмици, както и в по-зрели кърмачета, стандартната стойност на превантивни мерки: obsushivaniya кожата и се увиват в топла, сухи пелени. Въпреки това, като се има предвид значително по-високият риск от хипотермия при деца с дълбоки седалки, стандартните мерки изискват специална задълбочена работа. Повърхността на главата на детето е допълнително защитена от загуба на топлина чрез пелена или капачка. На останалата част от пъпната връв е поставена скоба, обработката на пъпната връв е отложена, докато детето влезе в интензивното отделение.

За да следите ефективността на интервенции и превенция на хипертермия всички преждевременно родени бебета се препоръчва за непрекъснато наблюдение на телесната температура в помещението за доставка, както и да се определи температурата на тялото на бебето, за допускане до интензивното отделение.

Предотвратяване на хипотермия в стаята за доставки при недоносени новородени. Диференциран подход в зависимост от телесното тегло / периода на бременност. Правила и техники за използване на полиетиленова торбичка или филм при деца с ENMT.

Предотвратяването на хипотермия при преждевременно родени деца, родени преди края на 28-та седмица на бременността, изисква задължително използване на пластмасов филм (опаковка).

Принципи и техники за използване на пластмасова торбичка (филм) в помещението за доставка

Техниката на използване на пластмасова торба (филм) може да варира в зависимост от вида на устройството, при условие че се спазват следните общи принципи:

  • Използва се термоустойчива пластмасова храна.
  • Обсъждането на кожата на бебето след раждането не се извършва.
  • Тялото на детето е напълно херметично обвито във филм (чанта) през първите 30 секунди от живота. Когато използвате опаковката със стерилни ножици, отворът за главата на детето се изрязва предварително.
  • Повърхността на главата на детето е допълнително защитена с пелена (капачка).
  • Сензорът за импулсен оксиметър свързва дясната китка (предмишницата) на детето, преди да бъде поставен в чантата.
  • Всички допълнителни манипулации, включително аускултация, катетеризация на пъпна връв и други се извършват с минимално нарушаване на целостта на филма (опаковка).
  • Транспортът на новороденото към интензивното отделение се извършва във филм (опаковка).

    Методи на дихателна стабилизация

    Ранни CPAP / PER

    Създаването и поддържането на непрекъснат позитивно въздушно налягане е необходим елемент на стабилизация glubokonedonoshennyh детето още когато са на спонтанно дишане и в изкуствена вентилация. Непрекъснато положително налягане улеснява създаването и поддържането на функционален остатъчен капацитет, предотвратява atelekta-zirovaniyu намалява работата на дишането.

    Методи на СРАР като независим метод за респираторна подкрепа се използва като профилактична мярка от първите минути на живот при бебета на гестационна възраст 27-32 седмици в присъствието на редовен спонтанно дишане (включително - стене, придружен от прибиране на съвместими места) и сърдечната честота> 100 удара / мин. СРАР в стаята за доставка се извършва с binazalnaya канюла, назално или маска (PEEP + 4-5 см FiO2 0,21). Деца период на бременността-ТА под влиянието на непрекъснат натиск разширяване на оформената дихателните пътища в повечето случаи е налице стабилизиране на функционален остатъчен капацитет на белите дробове и тежестта на симптомите на дихателната регресират. При минимално увреждане на дихателните органи се преценява дали е подходящо да се продължи дихателната поддръжка след прехвърлянето на детето в интензивното отделение.

    Новородено, който още в първата минута от живота хвана маска вентилация при липса на спонтанно дишане, нередовно дишане и / или брадикардия 100.

    Критерии СРАР неефективни като изходен метод респираторна подкрепа може да бъде конвенционално разглежда като тежестта на увеличението на динамиката на респираторни заболявания през първите 10-15 минути от живота изразена помощни мускули, участващи, необходимостта от допълнително кислород повече от 50-60%. Тези клинични признаци обикновено показват тежки респираторни заболявания, което изисква прехвърляне на бебето на вентилатор и ПАВ администрация.

    Новородените, които се нуждаят от интубация на трахеята в помещението за доставка, трябва да бъдат подложени на механична вентилация с създаване на остатъчно налягане в края на издишването PEEP + 4-5 cm H2А. Въпросът за възможността за ранна екстубация и трансфер до CPAP се разглежда въз основа на оценка на респираторния статус след транспортирането на детето от стаята за доставка до интензивното отделение.

    Маневра за "продължително задушаване на белите дробове"

    В случаите, когато недоносено бебе от първите минути на живот, има индикации за механична вентилация, определени клинични предимства на маневра е "удължен помпане на белите дробове", извършена преди конвенционална вентилация. Известно е, че за най-ефективно и изправяне на образуване алвеоли функционален остатъчен капацитет на белите дробове на преждевременно първите вдишвания изисква голямо налягане и продължителност от последващи такива. Маневрирането с "продължителна инфлация" е "начално изкуствено вдъхновение" с продължителност от 15-20 секунди с налягане от 20 см H2О.

    Маневрата може да се извърши с помощта на ръчен или автоматичен вентилатор, ако е възможно, за да се задържи вдишването за 10-15 секунди. Не е възможно да се извършва продължителна инфлация с дихателна торбичка.

    Техника на изпълнение:

  • Детето е поставено в положение за провеждане на маската на вентилатора.
  • Необходимо е да се наложи маска върху лицето на детето в съответствие с правилото за налагане на маската, или влиза в дясната ноздра nazofaringeal-ING канюла заключите левия палец противоположната ноздра, като същевременно се поддържа устата на детето затворен.
  • Ако се използва ръчен вентилатор с Т-конектор, изпускателният вентил трябва да бъде блокиран с пръст, създавайки вдъхновяващо налягане от 20 см H2O в продължение на 15-20 секунди. Трябва да се гарантира, че иглата на манометъра през цялата манипулация показва 20 см2О, това говори за стягане на контур и правилност на изпълнението на действията. Ако се използва ALV, оборудван с бутон за забавяне на инхалацията, натиснете този бутон за 15-20 секунди.
  • Задължително условие за извършване на маневрата е записването на сърдечната честота и Br02 чрез пулсова оксиметрия, която ви позволява да оцените ефективността на маневрата и да предскажете по-нататъшни действия.
  • Ако детето има редовно спонтанно дишане след 15-20 секунди, сърдечната честота над 100 и Sp02 се увеличава, е необходимо да продължи дишането чрез CPAP. Ако след маневра не се появи редовно спонтанно дишане и / или се забележи брадикардия, вентилаторът трябва да се стартира чрез маска / назофарингеална канюла.
  • Допълнителни действия се извършват в съответствие с общия алгоритъм на първичната реанимация.

    Характеристики на вентилацията в помещението за доставка

    Необходимите условия за ефективна вентилация при новородените с дълбоки явления са:

    - контрол на налягането на дихателните пътища;
    - задължително поддържане на PEER + 4-6 cm H2O;
    - възможност за плавно регулиране на доставената концентрация2 от 21 до 100%;
    - непрекъснат мониторинг на сърдечната честота и sp02

    Специална особеност на маската IVL в предшестващо състояние е ограничаването на вдишването. Стартови параметри на вентилацията: PIP - 20 cm H2O, PEEP - 5 cm H2O, честота 40-60 вдишвания в минута. Ако неефективността, вдишването може да се увеличи до 25 см2За децата, родени на възраст 29-30 седмици от бременността и до 30-35 см2За деца, родени в повече от 30 седмици от бременността.

    Първите няколко вдишвания обикновено изискват по-високо средно налягане в дихателните пътища, отколкото в следващите.

    Основният индикатор за ефективността на вентилацията е увеличение на сърдечната честота> 100 удара / мин.

    Такива конвенционални критерии като визуална оценка на покачване в гърдите, цвета на кожата в оценката на изключително недоносени бебета имат ограничен полезен, защото те не ни позволяват да се оцени степента на в-дихателните-инвазивно лечение. Така че, ясно видими за гърдите отклонение на око при новородени с изключително ниско тегло с висока вероятност показва приливен обем вентилация и прекомерно volyum травма висок риск.

    Проверката на позицията на тръбата за интубация по метода на аускутацията при деца с изключително ниско телесно тегло може да доведе до определени трудности поради ниската интензивност на дихателния шум и значителното им облъчване. Използването на капнографския метод в стаята за доставяне позволява по-бързо и по-надеждно от други методи, за да се потвърди правилното местоположение на ендотрахеалната тръба.

    Терапия със сърфактант в стаята за доставка

    Обобщавайки препоръките, посочени в писмото методическа Minzdravsotsraz-Vitia Русия от 21.04.2010 № 15-4 / 10/2 3204 "Основната и спешната помощ за бебета", сърфактант терапия в родилната зала е профилактична (преди изпълнението на клинични признаци на дихателна дистрес синдром) новородени по-малко от 27-тата седмица от бременността, бебетата 27-29 седмици, чиито майки не са получили курс за пренатален стероиди профилактика на RDS, както и ранна терапевтична цел всички бебета по-малко от 32-ата гестационна седмица изискват avshim трахеална интубация в стаята за доставка във връзка с развитието на респираторни заболявания *.

      * В чужди източници терминът "профилактично администриране на повърхностно активни вещества" означава всички случаи на приложение през първите 15 минути от живота. Европейски насоки относно прегледа на ръководството на RDS 2010 осигурява профилактична употреба на ПАВ при кърмачета по-малко от 26-тата седмица от бременността, както и всички недоносени деца с RDS клиника, която се е наложила интубация в родилната зала.
      С превантивна цел трябва да се използват повърхностноактивни препарати от естествен произход. в Русия за профилактика и лечение на rdC, избраното лекарство е проратин-алфа.

    Дозировка на повърхностно активните вещества

    Диференциран подход към CPAP, механична вентилация и въвеждането на повърхностноактивно вещество в отделението за доставка

    Изборът на изходния метод на дихателната поддръжка зависи от първичния сърдечно-респираторен статус на недоносеното бебе, както и от неговата гестационна възраст (вж. таблицата):

    Стартов метод на дихателна терапия в зависимост от гестационната възраст

    редовно дишане, не

    брадикардия

    неефективно дишане

    (гадаене, неправилно) / липса на дишане / брадикардия

    26 седмици или по-малко

    Интубация, администриране на сърфактант / вентилатор чрез ЕТТ

    Удължена маска за подуване / IPL, интубация, администриране на повърхностно активни вещества

    Разширено подуване / вентилация с маска

    CPAP при наличие на респираторни нарушения

    Разширено подуване / вентилация с маска

    Допълнителните стъпки се извършват в зависимост от динамиката на сърдечно-респираторния статус и се определят в съответствие с общата схема на първична неонатална реанимация.

    характеристики на мониторинга на оксигенацията на кръвта и адекватността на кислородната терапия на преждевременно родени новородени в стаята за доставка

    "Златният стандарт" за мониторинг в стаята за доставки при предоставяне на първична и реанимационна грижа на преждевременно родени новородени е наблюдението на сърдечната честота и Sa02 чрез импулсна оксиметрия, както и регистрацията и мониторинга на СО2 в издишвания въздух чрез калориметричен метод или чрез капнография.

    Препоръчва се също да се провежда непрекъснато наблюдение на телесната температура (вж. Предотвратяване на хипотермия).

    Регистриране на сърдечната честота и Sa02 с пулсова оксиметрия започва с първата минута от живота. Сензорът за импулсни оксиметри е инсталиран в китката или предмишницата на дясната ръка на детето ("предуктивно") по време на първоначалните дейности (вж. Предотвратяване на хипотермия).

    След раждането на детето, следенето на последователността, в която сензорът е свързан първо с детето и след това с монитора, който е включен, осигурява възможно най-бързо показване на сърдечната честота и времето 2.

    Пулсовата оксиметрия в помещението за доставка има 3 основни точки на приложение:

    - непрекъснат мониторинг на сърдечната честота от първите минути от живота;
    - Предотвратяване на хипероксия (р02 не повече от 95% на всеки етап от реанимацията, ако детето получава допълнителен кислород);
    - Предотвратяване на хипоксия p02 не по-малко от 80% до 5 минути живот и не по-малко от 85% до 10 минути от живота).

    кислородна терапия при преждевременно родени новородени в зависимост от гестационната възраст

    Първоначално, когато детето на гестационна възраст е установено при спонтанно дишане (включително при извършване на CPAP) със сърдечен ритъм с повече от 100 кислородна терапия, не е показан.

    От края на първата минута при деца със сърдечен ритъм над 100, независимо от наличието на респираторна подкрепа, трябва да се съсредоточи върху пулсовия оксиметър (вж. таблицата). и следвайте описания по-долу алгоритъм за промяна на концентрацията на О2.

    Ако детето се нуждае от механична вентилация от първата минута от живота си, то при деца, по-малко от 28 седмици на бременността, започнете с 30-40% O2, а при деца над 28 седмици - от въздуха. Вентилаторът се задържа за една минута, след което концентрацията на кислород се регулира в съответствие с пулсомера. Изключение са децата, които след минута адекватна вентилация сърдечната честота е по-малка от 60 на минута. В тези случаи, едновременно с началото на индиректен сърдечен масаж, концентрацията на допълнителната О2 увеличение до 100%.

    Целеви показатели за оксигенацията на кръвта
    (според Sp02)

    дълбоко недоносени бебета през първите 10 минути от живота:

    време от раждането

    цели SpC> 2

    Алгоритъм за промяна на концентрацията на допълнителен О2 под контрола на пулсоксиметрията.

    Ако индикаторите на детето са извън посочените стойности, концентрацията на допълнителния О2 трябва да се промени (нарастване / намаление) с 10-20% на всяка следваща минута, докато целевата и / или сърдечната честота надхвърли 100.

    ПРАВИЛА ЗА ТРАНСПОРТА ОТ ЗАЛАТА НА МАТЕРИАТА НА ПОСТОЯННАТА ТЕРАПИЯ

  • Транспортирането на новородени с ONMT и ENMT от родилното отделение до интензивното отделение се извършва в пластмасов филм в транспортен инкубатор под контрола на пулсова оксиметрия.
  • Транспортът на новородени с ONMT и ENMT се извършва от най-малко 2 медицински персонал.
  • На етапа на транспортиране, от стаята за доставка, трябва да държите пакета, в който детето с ENMT е поставено възможно най-близо.
  • Особено внимание трябва да се обърне на непрекъснатостта на поддържането на остатъчното крайно издишващо налягане по време на транспорта.

    ПЪРВАТА СТАБИЛИЗАЦИЯ НА СЪСТОЯНИЕТО НА ДЕТСКИ ПРЕДИМСТВЕНИ ДЕЦА С ENMT И ONTM НА ПОСТОЯННАТА ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ

    Списъкът на основните медицински мерки за първична стабилизация на деца с ЕММТ и ОНМТ през първите 48 часа от живота е представен в следната таблица:

    Списък на медицинските мерки за първична стабилизация през първите 48 часа от живота

    възраст в часове

    списък на дейностите

    първия час на живота

    Термометрия (кожа и ректума); Претегляне (за предпочитане - в инкубатора);

    Въвеждане на повърхностноактивно вещество в присъствието на индикации (ако не е извършено в пръчката);

    Предотвратяване на хиперинфлация, хипероксия (контрол на кръвните газове през първите 30 минути след приема, SpO2 90-95%);

    Съдов достъп: катетър от пъпна вена, според указанията - катетър от пъпна артерия;

    Контрол на кръвното налягане през първите 30 минути след приема; Инфузионна терапия (разтвор на глюкоза 4-6 mg / (kg / min); Предотвратяване загубата на вода при изпаряване (влага в инкубатора 80-90%);

    Намаляване на нивото на сетивната стимулация до минимум (поставяне в "гнездото", леко изолиращо нос в инкубатора);

    Емпирична антибактериална терапия (пеницилин антибиотик и аминогликозид);

    Минимално инвазивно вземане на кръв от венозен или артериален катетър за клиничен анализ чрез изчисляване на левкоцитната формула, кръвна култура преди назначаването на антибактериална терапия.

    първите 24-48 часа от живота

    Стабилизиране на хемодинамиката: наблюдение на кръвното налягане, въвеждане на вазопресори според показанията. Оценка на хемодинамичната стойност на ОАП;

    Респираторна терапия: многократно приложение на сърфактант (според указанията); диагностичен гръден рентгенов анализ, проверка на позицията на ендотрахеалната тръба, съдови катетри; IVL нисък респираторен обем 4-6 ml / kg; предотвратяване на хипервентилация, хипероксия. При наличието на редовен диабет ранната екстубация с трансфер до носната CPAP;

    Назначаването на кофеин в доза на насищане от 20 mg / kg с преход към поддържаща доза от 5-10 mg / kg на втория ден от живота;

    Поддържайте баланс между течности и електролити: претегляне на всеки 12-24 часа; определяне на съдържанието на електролит на всеки 12 часа, глюкоза - 4-8 часа; предотвратяване загубите на вода при изпаряване;

    Контрол на хематологичните параметри: повторен клиничен анализ на кръвта; CRP, PCT, определяне на концентрацията на билирубин; провеждане на фототерапия с индикатор, по-голям от 70 mmol / l. Трансфузията на еритроцитите с хемоглобин е по-малко от 130;

    Предотвратяване на инфекциозни усложнения: изясняване на адекватността на антибиотичната терапия (на базата на клинични и лабораторни данни);

    Хранителна подкрепа: въвеждането на аминокиселини от 12 часа живот в доза от 1-2 g / kg и мастни емулсии от 24 часа живот в доза от 1 g / kg;

    Режим на безопасност: минимално сетивно стимулиране (светлина, шум, болка, тактилен контакт);

    Социални контакти: посещение на родители;

    Изпълнение на ехограма на мозъка;

    Ултразвук на вътрешните органи.

    ПОДКРЕПА НА ТЕРМНЕЙТРАЛНАТА СРЕДА

    Създаване на термично неутрална среда, в която топлообмен се извършва с минимален разход на енергия и кислород, то е необходимо условие за оцеляването на новородени с ELBW като резерви на топлина, те са изключително малки, и последиците от хипотермия често катастрофални.

    Инкубатори с функции на сервоуправление на температурата и влажността се използват за грижи за деца с ONMT и ENMT. Индикатор за адекватна терморегулация при недоносено бебе се счита за аксиларна температура в диапазона 36.3-36.9 ° С.

    Овлажняването на околния въздух е предпоставка за кърменето HEAT. През първите седмици от живота, влажността трябва да се поддържа на 95% (при изключително незрели деца - до 95%). По-долу е показано постепенно намаляване на влажността под контрола на динамиката на телесното тегло и серумните електролити. Скоростта на намаляване на влажността на въздуха в Kuveza до голяма степен зависи от ХС на детето; режимът и продължителността на допълнителното овлажняване са показани в таблицата по-долу.

    След узряването на епидермалния бариера, скоростта на които е в пряка зависимост от гестационна възраст и от температурата и влажността на кърменето, не се налага допълнително овлажняване на инкубатора. Имайте предвид, че в дългосрочен план поддържане на висока влажност в инкубатора забавя процеса на зреене на епидермиса и създава условия за кожата колонизация от болнични микроорганизми.

    Режимът и продължителността на допълнителното овлажняване на въздуха в инкубатор при новородени с различна гестационна възраст:

    Гестационна възраст

    2: 19-23 mm Hg (2.5-3 kPa) и spC2 = 65-70%.

    В клинично, рандомизирано проучване се установи, че 74% от преждевременно родените бебета след раждането могат да се стабилизират без използването на допълнителен кислород. Рутинното предписване на кислород на преждевременните новородени при раждането доведе до значително намаляване на мозъчния кръвоток, който продължи няколко часа. Кислородното състояние на новородените се променя много бързо и следователно адекватният мониторинг всъщност е постоянен мониторинг.

    Пулсова оксиметрия

    - удобен метод за неинвазивен мониторинг, който осигурява непрекъсната информация за насищането на хемоглобина с кислород (sp02) и пулса. Този метод обаче има значителни недостатъци, които трябва да бъдат запомнени. Степента на окисляване на кръвта отразява големината на кислородното напрежение в кръвта p02(А). sp02 зависи от напрежението на кислорода в кръвта p02(a) и тази зависимост определя кривата на дисоциация на оксимомоглобин (виж фиг.). Нормалните физиологични стойности на карбонацията попадат върху наклонената част на тази крива, поради което значителни промени в напрежението на кислорода са съпроводени само от лека промяна в насищането. С други думи, sp02 дава само една много груба представа за концентрацията на кислород в кръвта, което се потвърждава от обширни клинични проучвания.

    Тъй като токсичността се определя от нивото на p02, на пулсова оксиметрия, за разлика от транскутанното измерване на tcp02, не може да се разчита за откриване на хипероксия. Освен това (насищане на хемоглобина с кислород) е относителна стойност. Ето защо, за да преценим транспорта на кислорода чрез кръв sp02 това е възможно само при нормална концентрация на общия хемоглобин и отсъствието на дисхемоглобини (карбоксихемоглобин, метхемоглобин и др.). При анемия, например, 100% sp02 могат да бъдат придружени от дълбока тъканна хипоксия. Практически всички съвременни пул-оксиметри дават неправилни резултати, когато в кръвта има дисгемоглобин. В допълнение, пулсовата оксиметрия не предоставя информация - за pC02-

    Високата честота на фалшиви аларми намалява вниманието на персонала и може да доведе до факта, че реакцията на сериозно влошаване ще бъде ненавременно.

    В настоящите пулс оксиметри, използвани за обработка на сигнала алгоритъм Масимо SET, позволява да се ниво на грешки, дължащи се на артефакти от движението, венозна пулсация и недостатъчно периферна перфузия.

    Един от основните недостатъци на пулсовата оксиметрия е невъзможността адекватно да отразява степента на хипероксия. Това се дължи на факта, че при високи стойности на ПЗ2 Кривата на дисоциация на хемоглобина има лек курс. По тази причина стойността на RaO2 в артериалната кръв от 60 mm Hg до 160 mm Hg. това е потенциално опасно по отношение на появата на недиагностицирана хипероксия.

    При тълкуване на данните, получени чрез пулсова оксиметрия, за да се избегнат грешки, е необходимо:

    -За оценка на данните във връзка със специфична клинична ситуация;
    -Помислете за възможни технически артефакти и неточности;
    - обърнете внимание на плетизмограмата на формата и наличието на патологични зъби и допълнителни вълни върху нея;
    - ако клиничният статус и параметрите на инструмента не съвпадат, оксигенацията в артериалната кръв е инвазивна;
    При пациенти, които са в интензивно отделение в критично състояние, пулсовата оксиметрия не трябва да бъде единственият метод за определяне на оксигенацията в кръвта.

    Мониторинг на CO2 в края на срока на годност (EtCO2) - капнография

    Основният принцип на капнографията е, че CO молекулите2 абсорбира инфрачервеното (IR) излъчване със специфични дължини на вълната. Капнограф има специални фотодетектори, които са настроени към тези вълни и позволяват да се изчисли съдържанието на CO2 в проба от издишан въздух.

    Модерните капнографи използват радиатор, който генерира фокусиран инфрачервен поток, който позволява използването на малки клетки за проби на издишвания въздух, което на свой ред увеличава точността на измерванията.

    Този метод вече може да се използва дори при преждевременно родени новородени с ONMT и ENMT, тъй като мъртвото пространство на съвременните капнографски сензори е намалено (0,5 ml). Капнографията може да се използва само при новородени, които не се нуждаят от дихателна подкрепа или интубирани пациенти, но не могат да се използват при новородени за nCPAP. В допълнение, този метод не позволява да се оцени оксигенацията, т.е. не измерва p02.

    Оценка капнография форма вълна може бързо диагностициране хипо- или хипервентилация, офсетов или извивка на ендотрахеална тръба, тя запушване или прекъсване на пациента от респиратор. При неинтубирани новородени причината за внезапно изчезване на вълната и намаление на EtCo2 до нула може да бъде апнея, плитко дишане (вентилация на мъртвото пространство), пълна запушване на VDP, прегъване или изместване на носната канюла.

    Транкутанно проследяване на pO2 и pCO2

    Транкутанно измерване p02 и pC02 се основава на нагряване на кожата под електрода, което увеличава разпространението на газовете през него. Увеличаването на температурата увеличава парциалното налягане на газовете, в зависимост от температурата на електрода. Електродът измерва парциалното налягане на газовете в подлежащата тъкан, а не парциалното налягане на газовете в артериалната кръв.

    Транскутанно р02 осигурява информация за доставянето на кислород на кожата. Стойностите зависят не само от състоянието на артериалния кислород, но и от състоянието на периферната циркулация. При хемодинамично нестабилен пациент tcp02 промени в състоянието на кръвообращението. Една от първите физиологични реакции към нарушена циркулация е периферната вазоконстрикция, насочена към поддържане на кръвното налягане. Следователно, перфузията на кожата често е застрашена, преди кръвоснабдяването на централните органи да се влоши.

    Намаляване на динамиката на стойността на tcp02 - ранни маркери на нарушена циркулация, което води до влошаване на доставянето на кислород до тъканите.

    Транкутанно проследяване на pCC2

    Тъй като разликата между артериалната и венозна pC02 леко и въглеродният диоксид се разсейва през тъканите, по-леки от кислорода, състоянието на кръвообращението има по-малък ефект върху tcpC02, отколкото на tcp02. Количествата tcpC02, коригирани за 37 ° С, като се отчита интензивността на метаболизма, обикновено са близки до артериалните стойности на pC02.

    Транскутанно наблюдение tcp02/ tcpC02 Трябва да се използва при новородени, когато съществува риск от внезапни промени във вентилацията (pC02) или окисление (р02), например, при следните условия:

    - асфиксия, кръвоизливи в зародишната матрица, менингит или травма при раждане;
    Синдром на респираторен дистрес (RDS);
    - персистираща белодробна хипертония или пневмоторакс;
    - Провеждане на заместваща терапия с екзогенни повърхностноактивни вещества;
    - Провеждане на новородени от различни видове изкуствена вентилация и други видове респираторна поддръжка, включително назална CPAP и неинвазивна механична вентилация;
    - при отбиване от вентилация или промяна на стратегията му;
    След ектубация.

    Характеристики на практичното приложение на транкутанното наблюдение

    Транскутанният комбиниран електрод съчетава кислородния сензор на Clark и сензорът за въглероден диоксид Severinghouse. След бързо автоматично калибриране, електродът се свързва с пациента. Непрекъснато наблюдение е възможно след кратко време на стабилизиране на показанията на електродите. Това обстоятелство създава някои усложнения при използването на транкутанното наблюдение p02 и рСО2 в сравнение с използването на импулсен оксиметър. Ето защо е важно да следвате инструкциите за използване на инструментите.

    Традиционно има загриженост за транскутанните електроди, тъй като те могат да причинят прекомерно нагряване на кожата и изгаряне, както и некроза, дължаща се на натиск върху кожата. Тези рискове могат да бъдат елиминирани или сведени до минимум, като се използват следните съвети: колкото по-тънки са кожата (т.е. колкото по-малко е зрелостта на новороденото), толкова по-ниска е температурата на електрода. Например за възрастни и по-големи деца се препоръчва температура на електрода 44 ° C. Температурата на електрода от 43.5 ° C се счита за достатъчна за новородени с пълна продължителност, при температура 42 ° C се използва главно при недоносени бебета с много ниско и изключително ниско телесно тегло (вж. таблицата) Колкото по-ниска е температурата, толкова по-малък е рискът от изгаряне на кожата. При по-ниски температури на електродите ще е необходимо по-дълго време за стабилизиране на индексите, а разликата между артериалното и транскутаничното парциално напрежение на кислорода ще бъде по-голяма.

    Необходимо е мястото на електрода да се сменя на всеки 3-4 часа; при пациенти с тънка, деликатна кожа - на всеки два часа, може би на всеки час. Това може да се постигне чрез свързване на два или три заключващи пръстена към кожата на бебето по едно и също време, като се променя положението на електрода след всяко калибриране. По този начин ефектът върху кожата ще бъде сведен до минимум. Въпреки това, на всеки 12-24 часа фиксиращият пръстен трябва да бъде изваден от кожата, което се определя от неговото състояние.

    По време на разполагането на електрода не трябва да има директен натиск върху кожата на детето. Детето не трябва да лежи върху електрод. И двете от горните ситуации могат да доведат до неправилни измервания на електродите и да причинят изгаряния или некроза на кожата.

    В редки случаи употребата на транскутанни монитори при новородени не е желателна. Те включват някои дерматологични проблеми или оток на кожата, като например капки.

    Препоръчителна температура на електрода и време за измерване за TCM 4/40

    Тегло при раждане

    Препоръчителна температура на датчика

    Време на измерване

    Коефициент на метаболитна корекция

    За измерванията в неонатологията някои лекари препоръчват променят метаболизма корекционен коефициент на монитора със стандартна транскутанно -4 или -5 мм живачен стълб (-0,5 и -0,65 кРа) при -8 или -10 мм живачен стълб (-1 или -1,3 кРа) поради различия в структурата и кръвоснабдяването на кожата на новородени и по-големи деца на. Особености новородено структурата на кожата обяснява защо перкутанна tsrSO2 и особено перкутанна yrO2 имат много по-силна корелация с артериална PC02 / 02 (а) при кърмачета, отколкото при възрастни.

    Забележка: при пациенти с функциониращ артериален канал и изпускане на кръв от дясно на ляво tcp02 ще бъде по-висока в горната част на гръдния кош, отколкото в долната част на багажника. При тези пациенти сензорът трябва да бъде поставен на долната част на гърба, на корема или бедрото.

    Времето, необходимо за стабилизиране на индикатора tcpC02 след прилагане на сензора върху кожата на новороденото, при условие, че пациентът има задоволителна хемодинамика, е приблизително 3 до 7 минути; за да получите надеждни показания на tcp02 се нуждаят от 10 до 20 минути. Функция на допълнително отопление на кожата

    (SmartHeat), в рамките на 5 минути повишавайки температурата на датчика с 1 ° С относително настроено, може да намали леко този път, но се препоръчва да се използва само новородено телесно тегло над 1000 грама. Индикатори tcp02/ tcpC02 се считат за надеждни, ако не променят повече от ± 2 mmHg за 1 минута.

    Подреждане на сензори при новородени

    Новороденото има много тънка кожа, която ви позволява да поставите сензора дори на гърба (виж фиг.). В същото време тя е по-уязвима при излагане на високи температури. Затова е важно или да се намали температурата на датчика или да се промени мястото му по кожата по-често, особено при новородени с много ниско и изключително ниско телесно тегло. Необходимо е да изтриете сензора и фиксиращия пръстен и да го напълните с контактна течност преди употреба. Фиксиращите пръстени трябва да се използват не повече от 12-24 часа, в зависимост от състоянието на кожата на tcp02 и tcpCo2 от резултатите от анализа на артериалните кръвни газове. В резултат на това, tcp02/ tcpC02 са близки до реалните стойности в артериалната кръв, но това не означава, че устройството показва точно артериалния р02 и рСО2. Корекцията е чисто аритметична, така че трябва да бъде актуализирана в следващия анализ на артериалните кръвни проби.

    Най-обективният метод за мониториране на газовия състав на кръвта е комбинацията от перкутанно измерване на tcp02 и определяне нивото на насищане на хемоглобина с кислород (импулсна оксиметрия) с периодично вземане на проби от артериална кръв за определяне на концентрацията на газове и лактат. Пулсовата оксиметрия осигурява бърз отговор на промените в поглъщането и транспортирането на кислород. Количеството tcp02 предоставя информация за доставянето на кислород в тъканите. Артериални кръвни проби са необходими за корекция на индексите, измервани неинвазивно, и за формиране на по-ясна представа за газовата хомеостаза на пациента.

    Забележки:

    - Калибрацията in vivo не трябва да се използва при хемодинамично нестабилни пациенти, разликата между перкутанните стойности и концентрацията на газовете в артериалната кръв може да варира значително;
    - Калибрацията in vivo може да се приложи към стойностите на капилярната (артериализирана) кръв, но трябва да се има предвид значителната разлика в p02 и рСО2 капилярна и артериална кръв.
    - Калибрацията in vivo понякога се използва за стойностите на венозните проби, но се извършва само за параметъра pC02, защото p02 артериална и венозна кръв се различават значително.

    Новородени кожни лепенки, подходящи за фиксиране на сензора

    Калибриране на сензора in vivo

    Този тип калибриране се препоръчва да се използва за корекция

    Референтните стойности на CBS, РО2 и pCO2 на артериална, венозна и смесена венозна кръв от новородени, инвазивен метод за измерване представени в следващите таблици

    Референтни стойности на CBS, капилярни кръвни газове при новородени:

    индикатори.

    N

    среден

    SD

    2,5% -il

    97.5% -il

    Референтните стойности на CBS, pO2 и pCO2 артериална, смесена венозна и венозна кръв при новородени:

    индикатори

    артериална кръв

    смесена венозна кръв

    венозна кръв

    р02 (mm Hg) намалява с възрастта

    Излишък от бази (дефицит / излишък)

    Разликата в параметрите на CBS, pO2 и pCO2 артериална и венозна кръв при новородени:

    артериален

    Ная кръв

    AB разлика

    венозна кръв

    ОСИГУРЯВАНЕ НА ДОСТЪП ДО БОРБА НА КОРАБА

    Ако детето претърпи допълнителна вентилация и има нужда от чести изследвания на състава на артериалния кръвен газ, препоръчително е да се инсталира катетър от пъпна артерия. Трябва да се помни, че поставянето на катетър на пъпната артерия при деца с ENMT и ONMT изисква умения и трябва да се извършва от опитен неонатолог. Задължително условие за използването на пъпната връв е непосредствената (в рамките на един час) радиологична проверка на положението на катетъра.

    Средната продължителност на функционирането на пъпната катетри при новородени с ELBW е 3 дни. В случаите, когато рискът от инвазивна техника е по-голяма от ползата (липса на квалификация на лекаря, с висок риск от кървене, е изключително малка калибър периферните съдове), работно време на пъпната катетър може да бъде удължен до 7 дни с правилното предоставяне на надеждна ретрограден притока на кръв и липсата на признаци на възпаление periumbilikalnogo пръстен. Трябва да се помни, че рязко увеличава риска от инфекции, свързани с катетъра до края на първата седмица от живота. Преди отстраняване на пъпната венозен катетър е транскутанно формулировка венозен път през периферна вена на горните или долните крайници (правилната позиция на края на катетъра - сливане горната или долната куха вена в дясното предсърдие), който съчетава предимствата на продължително вливане на нисък риск от заразяване.

    Периферна съдова достъп за събиране на кръвта за лабораторни тестове, и дозата на терапия инфузия се използва оп-ganichenno, тъй като такъв подход помага за запазване на целостта на кожата, намаляване на заболеваемостта и манипулиране в съответствие с концепцията на защитен режим.

    В първите дни на живота на най-оправдано съдовия достъп през кръвоносните съдове на пъпната връв, тъй като това е технически прост, malotravmatichen, тя позволява неинвазивно вземането на проби от кръв и вливането на всички медии.

    ПОДКРЕПА НА БАЛАНСА НА ТЕЧНИ И ЕЛЕКТРОЛИТИ

    Новородени с VLBW и ELBW са предразположени към значителни загуби поради повишената течност изпаряване през кожата и дихателните пътища, ниско концентриране способността на бъбреците, нарушен глюкозен толеранс към инфузионния разтвор, при което се случва често и хипергликемия осмотичното диуреза. Получената хипертонична дехидратация е един от основните рискови фактори за IVH.

    Според литературата, количеството на преходна загуба на тегло в изключително недоносени бебета варира в границите от 5-25% и не зависи само от степента на зрялост, колко на грижите на условия и обема на инфузионна терапия. В ежедневната практика, трябва да се стреми да гарантира, че максималната загуба на телесно тегло при деца с ELBW през първата седмица от живота не надвишава 10-15%.

    Обемът на течността през първата седмица от живота на децата с ENMT се изчислява въз основа на очакваната величина на незначителни загуби, диуреза, загуба на вода и изпражнения. Оценка на изискванията за течности за деца с ENMT (вж. таблицата). в първата седмица от живота, чието сестринство се извършва при условията на кувеза, са представени в таблица. Като се започне от 2-3 седмица от живота, към тези цифри се добавят 15-30 ml / kg, за да се осигури увеличаване на теглото.

    Основната причина за нарастването на нуждите на деца с ELBW течност в първите дни от живота - загуба безсъзнание течност голямо количество, причината за което - увеличаването на съотношението повърхностна площ на тялото към тегло и несъстоятелни бариерна функция на епидермиса.

    количество безсъзнание Загубата на течност зависи-гестационна възраст (по-малко от гестационна възраст, по-безсъзнание загуба на течности), и от постнаталното възраст (като съзряване кожната бариерна функция стойност безсъзнание загуба течност се намалява).

    Несъвършените загуби на течност, които се дължат предимно на изпарение от кожата, в по-малка степен - от лигавицата на дихателните пътища през първата седмица от живота, могат да достигнат 57 ml / (kg / h).

    Ежедневното изискване за течности се променя значително, ако има допълнителен източник на патологична загуба на течност, има фактори, които променят количеството нечувствителна загуба на течност, диурезата надвишава 2,5-5 ml / (kg / h).

    Приблизителни нужди на децата с ENMT в течности:

    Количеството изтеглена течност,
    ml / (кг / ден)

    Количество на необходимата течност ml / kg / ден

    1 сто
    ден от живота

    2-3
    ден от живота

    4-5th
    ден от живота

    6-7-е
    ден от живота

    Нечувствителна загуба на течност

    При недостатъчна влажност на атмосферния въздух, необходимостта от течности и обема на необходимата инфузионна терапия за новородени с увеличаване на ENMT.

    Както и при други категории бебета, за оценка на водния и електролитен баланс в деца с ELBW задължително оценява час диуреза, динамиката на телесното тегло и серумен натрий (най-чувствителен индикатор на хипертоничен дехидратация).

    През първата седмица телесното тегло на детето трябва да се измерва на всеки 12 часа, въпреки че в някои клинични ситуации (крайна тежестта на състоянието на детето без вградени в инкубатор тегла) може да бъде причина за отхвърляне на общи претегляния предвидени подходящо овлажняване и контрол час диуреза.

    Серумното ниво на електролитите при новородени с ENMT е подложено на резки значителни колебания, което изисква редовно (на всеки 24-48 часа) контрол и навременна корекция. Веднага след раждането скоростта на гломерулна филтрация и фракционираната екскреция на натрий се редуцират, което води до олигурия. През първите 2448 часа новородени с ENMT по правило не се нуждаят от назначаване на наркотици, калий, натрий и хлор.

    ЗАМЪРСЯВАНЕ И РОДИТЕЛНА ХРАНЕНЕ НА ДЕЦА С ЕНМТ И ОМТ

    Обобщени препоръки за провеждане на пълно парентерално хранене за новородени с ENMT и ONMT

    Когато парентерално хранене доскоро е бил доминиран от една стратегия на така наречените "традиционни субсидии хранителните", е планирано да започне освобождаване на аминокиселини с 2-3 дни от живота, последвано от добавяне на мастни емулсии и постепенно (по време на първата седмица от живота), за да се постигнат крайните целеви стойности, получени всички хранителни вещества,, не покрива разходите за преждевременно бебе за пластични и енергийни нужди. Полученият хранителен дефицит може да доведе до забавяне на растежа и разрушаване на образуването на ЦНС.

    За да се избегнат тези недостатъци и да се постигне вътрематочен растеж при преждевременно родено дете, през последните години се използва стратегия за "принудителна хранителна субсидия", чиито основни принципи са изложени по-долу.

  • При новородени в стабилно състояние аминокиселинната добавка започва на първия ден при начална доза от 1,5-2 g / kg / ден. Добавянето на 0.5-1 g / kg / ден достига ниво от 3.5-4 g / kg / ден. Новородени с сепсис, асфиксия, чернодробна хемодинамика декомпенсирано ацидоза първоначалното аминокиселина, дозата е 1 г / кг / ден, процентът на печалба - 0,25-0,5 г / кг / ден при CBS контрол, хемодинамичен, диуреза. Абсолютни противопоказания за да започне и да продължи инфузия на аминокиселини са: шок, ацидоза с рН по-малко от 7.2, хиперкапния рСОг2 повече от 80 mm Hg.
  • За оптимално разграждане на протеин на грам аминокиселини, въведена с възможност за осигуряване на съотношение на енергия от 25 небелтъчни ккал / гр протеин оптимално - 35-40 ккал / гр протеин. Като енергиен субстрат се използва комбинация от глюкоза и мастни емулсии 1: 1.
  • Началната скорост на интравенозната инфузия на глюкоза трябва да бъде 46 mg / kg / min, което съответства на скоростта на използване на ендогенната глюкоза в плода. Ако има хипергликемия, скоростта на приемане на глюкоза се намалява до 4 mg / kg / min. При персистираща хипергликемия е необходимо да се провери наличието на аминокиселини в адекватна дозировка и да се обмисли възможността за намаляване на скоростта на инфузия на мастната емулсия. Ако хипергликемията продължава, инсулиновата инфузия започва със скорост от 0.05-0.1 U / kg / hr едновременно с увеличаване на скоростта на прилагане на глюкоза до 6 mg / kg / min. Скоростта на инсулиновата инфузия се коригира на всеки 20-30 минути, докато серумното ниво на глюкозата е 4.4-8.9 mmol / l.
  • Горната граница на количеството интравенозно приложена глюкоза е 16-18 g / kg / ден.
  • При деца с ENMT в стабилно състояние, приемът на мазнини може да започне при 1-3 дни от живота (обикновено не по-късно от 3 дни) при доза от 1 g / kg / ден, при изключително незрели бебета - от 0,5 g / kg / ден. Дозата се увеличава постепенно с 0.25-0.5 g / kg / ден до 3 g / kg / ден. Постепенното увеличаване на дозата на мазнините не повишава тяхната поносимост, но позволява наблюдение на нивото на триглицеридите, което отразява скоростта на използване на субстрата. Като показател може да се използва и тест за прозрачност на серума. При новородени в критично състояние (сепсис, тежки RDS), а също и при ниво на билирубин над 150 μmol / l през първите три дни от живота, дозата на мастните емулсии не трябва да надвишава 0,5-1 g / kg / ден. Всички промени в приема на мазнини в тези случаи трябва да се наблюдават чрез измерване на серумното ниво на триглицеридите. Мастните емулсии се предписват под формата на продължителна инфузия на 20% разтвор равномерно през целия ден. Максималната доза на приложените интравенозни мазнини е 4 g / kg / ден.
  • Цели субсидии протеин и енергия с обща парентерално хранене при деца с ELBW са: 3.5-4 г / кг на аминокиселини 100-120 kcal / kg на енергия.
  • Пълното парентерално хранене при деца с ENMT трябва винаги да се комбинира с минимално ентерално хранене, когато е възможно.

    Ентерално хранене

    При конвенционалните медицински сестри дете ELBW принцип е рано (оптимално - за първите 24 часа) "минимален" ентерално (трофични) Мощност назначен в размер не повече от 5-25 мл / кг / ден. Доказано е, че дори малки количества храна може да има положителен ефект върху функционалното узряването на стомашно-чревния тракт, без да се увеличава риска от ентероколит. Предимствата на ранното "минимален" ентерално хранене не закъсняват до: намаляване на продължителността на тотално парентерално хранене, холестаза тежестта на симптомите и по-добра поносимост към новородено натоварване храна по време на неонаталния период.

    Признаци за готовността на дете с ENMT за ентерално хранене включват: липса на подуване на корема, наличие на перисталтика, липса на жлъчка в стомашното съдържимо, липса на признаци на стомашно кървене.

    Противопоказания за ранното начало на ентерално хранене са: шок, стомашно кървене, подозрение за атезия на хранопровода и други развиващи лезии, които са несъвместими с ентералното хранене.

    Наличието на стомашно съдържимо жлъчна оцветяване или зелени без други признаци на непоносимост към храна не е противопоказание за горната и увеличаване на обема на ентерално хранене.

    Допустимият обем на остатъчното съдържание на стомаха се определя като обемът, доставен в продължение на един час на хранене чрез капково (или 50% от обема на едно хранене). Измерването на обема на остатъчното съдържание по време на капковото хранене се извършва след 1 час от момента на спиране на инфузията.

    Продължителното отпадане на хранителния субстрат при хранене на деца с ENMT има предимства пред болус храненето. Приемането на мляко се разпределя равномерно през деня без прекъсване или - с двучасовите почивки между храненията. Канюлата на спринцовката трябва да се повдига 45 градуса, за да се предотврати загубата на мазнини.

    Оптималният субстрат за ентерално хранене ENMT е естествено майчино мляко. Той може да бъде посочена сред предимствата на родния мляко: по-бърза евакуация от стомаха, по-добро усвояване на мазнини, по-голямата честота стол, намаляване на риска от сепсис и некротизиращ ентероколит-подарък, най-добрият психомоторните и интелектуалното развитие на децата. Необходимо условие за използването на местно майчино мляко при деца с ONMT и ENMT е нейното многокомпонентно обогатяване.

    При отсъствие на майчино мляко се препоръчва специализирана смес за недоносени бебета.

    През последните години двустепенната система за изкуствено хранене на деца с преждевременно родилно хранене,

    който предвижда увеличен прием на хранителни вещества при деца с най-ниска гестационна възраст и телесно тегло под 1800 грама, последвано от преход към по-малко хранителна диета в зависимост от намаляващите нужди. Двустепенната система предвижда наличието на две специализирани смеси - начало за деца до 1800гр, а следващо за деца от 1800гр. Използването на последващата смес според показанията може да бъде удължено до 6-12 месеца от живота, докато детето достигне 25-ия процент от гледна точка на физическото развитие за възрастта си. При дългосрочно използване на специализирана последваща смес при недоносени деца на възраст от 1 година има по-високи нива на минерализация на костната тъкан.

    Широко разпространената употреба на смеси, базирани на протеинова хидролиза, в момента не показва значителни клинични предимства при деца с ONMT и ENMT. Използването на смеси - хидролизати при деца с ONMT и ENMT е допустимо само ако този продукт е специално разработен за хранене на недоносени бебета.

    Приблизителен протокол за ентерално хранене на новородени с ENMT

    Началото на ентералното хранене - през първите 24 часа от живота;
    Приоритет на кърменето, алтернатива - смес за недоносени деца;
    Желанието да се постигне пълен обем на ентерално хранене на 3-седмична възраст.

    Препоръки за новородени с тегло 40%).
    - За време налягането се променя не повече от 1 -2smN2O и скоростта на дишане на не повече от 5 вдишвания (в режим SIMV и IMV). В режима на помощно управление честотата на смяната е безсмислена, тъй като в този случай честотата на вдишване се определя от пациента, а не от вентилатора.
    - FiO2 Трябва да се промени под контрола на SpO2 стъпка с 5-10%.
    - Хипервентилация.

    CO2 0.4), фигури с високо налягане, както средни, така и вдишащи (MAP> 12 cm H2O, Pip> 22 cm H2O).

    Стартови параметри на високочестотната вентилация:

    - Средно налягане на дихателните пътища (MAP) - 12-14 cm H2За;
    - Delta Р - 25-30 см Н2За;
    - FiO2 - същият като при традиционната вентилация.

    За да се оптимизира MAP, трябва да се извърши следната маневра: увеличавайте нарастващо MAP с 1 cm H2O на всеки 5-10 минути, като същевременно намалявате FiO2 под контрола на нивото на SpO2 (целеви стойности - 91-95%). Веднага щом достигне Fi 0 2 = 0, 3 се изтрива стойността на MAP Тази стойност на налягането съответства на точката "отваряне" на белите дробове. След това следвайте стъпка по стъпка за 1 cm H2O за 5-10 минути, за да намалите MAP, докато нивото на насищане започне да спада. Тази стойност на MAP ще съответства на "затварящата" точка на белите дробове. След това отново върнете IDA на стойността на "началната точка" и след това на FiO2 отново е възможно да се върне на стойност 0,3 при задоволително ниво на насищане, е необходимо стойността на МАП да се зададе средно между стойностите на точката "отваряне" и "близката" точка. Това е оптималното налягане в дихателните пътища.

    Delta P трябва да бъде оптимизирана така, че нивото на CO2 е в диапазона 40-55 mmHg. Транкутанно наблюдение на нивото на СО2 в кръвта е задължително за високочестотна вентилация. Преводът в традиционна вентилация е възможно, когато нивото на MAP достигне 1,5 мм (тегло 50% антеграден кръвен поток

    -Лафт атриум / аортен корен LA / Ao> 1.4
    -Diast. скорост на кръвния поток> 0,2 m / s
    -SV LV / кръвта ЕВО (LVO / SVC)> 4 -KDR LV / аортна корен (LVD / Ао)> 2,1 -Ri предна церебрална артерия> 0.8 -Diastolicheskoe ограбва и / или потока antegrade кръв в бъбреците и / или мезентериални артерии

    * За деца с телесно тегло> 1500 g се използва друг критерий: диаметър АР> 1,4 mm / kg.

    Рентгеновият гръден кош на гръдните органи не е задължителен за диагностицирането на OAB. Чрез GZFAP рентгенологични признаци включват признаци на препълване кораби с белодробна (дифузен модел повишаване bronhososudistogo под подчертая плеврата на interlobar) и повишен ляв сърце.

    Медицинска терапия GZFAP

    Лечението на GZFAP се основава на потискане на синтеза на простагландини - един от основните фактори, които поддържат отворената канал. За тази цел се използва интравенозно приложение на нестероидни противовъзпалителни средства - инхибитори на циклохексаназа. Понастоящем в Руската федерация е регистрирано и одобрено само едно лекарство от този клас - ибупрофен, включително за интравенозно приложение.

    Когато диагностициране хемодинамичен-чески значително отворен дуктус артериозус (значение тестове см. По-горе) в новородено-гестационен-възраст 34 седмици или по-малко в отсъствието на противопоказания възраст над 6 часа живот предназначени IBU-profen да / об приложение.

    Противопоказанията включват:

    - животозастрашаваща инфекциозна болест, чието лечение не е започнало;
    - активно кървене през последните 24 часа (белодробна, стомашно-чревна, интракраниална и др.);
    -significantly увреждане на бъбречната функция (диуреза по-малко от 1 мл / кг / час за последните 8 часа нивото на креатинин над 140 микромола / л, нивата на урея над 14 ммол / л);
    - Броят на тромбоцитите е по-малък от 60 * 109 литра;
    -NEC или подозрение за NEC;
    Хипербилирубинемия, изискваща замяна на кръвопреливане;
    абсолютно противопоказание -VPS, при което действието на точката за достъп е от съществено значение (атрезия, белодробна артерия, тетралогия на Fallot, коарктация на аортата и т.н.).

    Дози и курс на лечение

    Курсът на терапията се състои от три интравенозни инжекции на лекарството на интервали от 24 часа.

    Дозата на ибупрофен се изчислява в зависимост от телесното тегло: - 1-ва инжекция: 10 mg / kg; 2-ра и 3-та инжекции: 5 mg / kg.

    При ранно приложение (през първите 3-4 дни от живота) при лечение с ибупрофен при дълбоко недоносени деца (HS по-малко от 34 седмици), неговата ефикасност достига 75-80%. Изключения са децата, родени в гестационната възраст, по-малка от 25 седмици и с тегло на раждане по-малко от 750 грама.

    48 часа след последното приложение се извършва ехокардиографско изследване и се оценява наличието на артериален канал и неговото хемодинамично значение. В присъствието на GZFAP се предписва втори курс на iv приложение на ибупрофен.

    Ако след 48 часа след края на втория курс на интравенозно поддържане на ибупрофен GZFAP се запази, трябва да се обмисли хирургична интервенция.

    Като се има предвид ниската ефективност и висок процент на усложнения от медицинско лечение при новородени с гестационна възраст под 25 седмици, решението на проблема с консултация на лечението на тази категория пациенти може да бъде решен в полза на първичната хирургична корекция.

    Характеристики на провеждане на новородени с GZFAP

    При наличие на временни противопоказания за провеждането на специфична терапия GZFAP управление на новородени с функциониращ артериален канал има редица характеристики:

  • Използването obomzameschayuschih решения в първите дни на живота в артериална хипотония при новородени GZFAP може да влоши хемодинамично състояние и влошаване на белодробен оток. При липса на ясни индикации за хиповолемия, терапията за артериална хипотония трябва да започне с допамин (2-20 μg / kg / min).
  • Проучванията показват, че недоносени деца с GZFAP може значително да увеличи сърдечния дебит, за да компенсира маневриране на кръв през канала, така че не е необходимо рутинно приложение на инотропни лекарства за деца с GZFAP. В допълнение, прекомерната алфа-адренергична стимулация може да доведе до влошаване на лявата и дясната манипулация на кръвта.
  • При оценката на кислород новородено с GZFAP трябва да се забравя, че независимо от факта, че устойчивостта на селскостопанска - в резултат на намалена чувствителност канал стена на кислород, прекомерно покачване на насищане с кислород на артериалното увеличава отляво надясно маневриране поради намаляване на белодробното съдово съпротивление.
  • Използването на дигоксин е възможно само с развитието на застойна сърдечна недостатъчност с продължително функциониране на канала.
  • Сега е доказано, че за ограничаване на обхвата на флуид се инжектира във функционирането на дуктус артериозус е практично, защото, леко намаляване на белодробната кръвен поток, този метод на "лечение" води до значително намаляване на органна перфузия

    Трябва да избягва назначаването на фуро-седем през първата седмица от живота, тъй като ефектът му върху простагландиновия катаболизъм води до повишаване на нивото на циркулиращия PGE2

    Хирургическа корекция на GZFAP

    Индикации за хирургическа корекция на ОАП при недоносени деца:

    Хирургическата корекция на хемодинално медикаментозния FAP е показана за недоносени деца, зависими от изкуствената вентилация на белите дробове, с:

    - Неефективност на две курсове на лекарствена терапия с COX инхибитори;
    - наличие на противопоказания за лекарствена терапия с COX инхибитори (виж по-горе);
    - възрастта на новороденото над 7 дни.

    Противопоказания

    до хирургическа корекция на ОАП

    при недоносени деца

    - Нестабилна централна хемодинамика: некоригирана артериална хипотония, шок;
    - Наличие на нарушения на хемостазата, синдром на DIC в стадия на хипокоагулация;
    - тежки метаболитни нарушения;
    - Тежък инфекциозен процес, придружен от многоклетъчен неуспех;
    - пневмоторакс;
    - Наличието на пневмония не е противопоказание за операцията, тъй като функционирането на GZFAP е един от факторите, допринасящи за поддържането на инфекциозния процес в белите дробове.

    Предпоставки за операцията

    За кърмачета с изключително ниско телесно тегло се препоръчва операцията да се извършва в условия на една болница без транспортиране, вероятно в условията на интензивното отделение за новородени. Операцията е възможна, ако болницата има лиценз за детска хирургия.

    Подготовка за операция

    Ключът към успешната операция и минимизирането на риска за недоносено бебе е внимателната подготовка на новороденото да се намеси. По време на операцията детето трябва да има нормална телесна температура от 36,5-37,5 С 0, компенсирани кръвни газове, киселинно-базисно състояние и биохимични параметри.

    Освен това, трябва:

  • Да получат информирано съгласие от родителите за операция и анестезия, трансфузия на кръвни съставки и други инвазивни дейности;
  • Извършете следните проучвания извън плана:

    - хемостаза с изчисляване на броя на тромбоцитите;
    - Ултразвук на мозъка - ECHO кардиография от сертифициран специалист (ако не е направено преди това)
    - Радиография с проверка на позицията на ендотрахеалната тръба и венозните катетри.

    - 6 часа преди операцията, ентерално хранене спира, детето се прехвърля на парентерално хранене;
    - Почистване на клизма два пъти с интервал от 12 часа, последният не по-късно от 3 часа преди операцията;
    - Трябва да са налице кръвни препарати (прясна замразена плазма и маса на еритроцитите).

    Характеристики на постоперативното управление

    - Радиография веднага след повторната работа след 24 часа.
    - CBS и кръвни газове непосредствено след операцията с корекция на параметрите на вентилатора.
    - Не изваждайте детето от вентилатора поне 48 часа.
    - Необходимо е постоперативна аналгезия - trimeperidine / об болус 0.3-0.5 мг / кг, последвано / капе 0.1-0.2 мг / кг / час, за да се намали дозата, когато появява спонтанно дишане или фентанил 3- 5 μg / kg / час капково. Обикновено аналгезия с постепенно намаляване на дозата е необходима в рамките на 48 часа.
    - Счетоводство за диуреза, контрол на кръвното налягане, контрол на глюкозата
    - Ентералното хранене трябва да започне с малки обеми 6 часа след операцията, при условие че се възстанови преминаването на чревния тракт
    - Парентералното хранене, при липса на противопоказания за неговото поведение, трябва да бъде възобновено в края на операцията.

    Постоперативни усложнения

    -Pnevmotoraks. Откриването на малко количество въздух в гръдната кухина непосредствено след операцията може да бъде свързано с непълно отстраняване, когато гръдната кухина е зашита. Ако този въздух не пречи на функционирането на белите дробове и няма признаци на интензивен пневмоторакс, изтеглете гръдната кухина и премахнете въздуха.
    -Due до драстично променена хемодинамичен положение (високо и ниско натоварването следнатоварването променя до рязко нарастване на следнатоварването и натоварването намаляване) в постоперативния период може да се развие лява вентрикуларна дисфункция на миокарда, които могат да възникнат otokalogkih клиника. Трябва да се внимава да се наблюдава количеството инжектирана течност, като се избягва претоварването. С развитието на систолична дисфункция на миокарда използва допамин в доза от 2-20 мкг / кг / мин, използването на диуретични лекарства.
    - Артериална хипотония поради нарушена регулация на периферните съдови тонове. Когато персистираща хипотония: проверка доза промедол, няма отговор при нарастващи дози на допамин - прилага интравенозно хидрокортизон 1-2 мг / кг на ден 2-3 дексаметазон приложение или 0.1 мг / кг и повече до 0.05 мг / кг i.v. на всеки 12 часа.
    - Също така е възможно развитието на хипертония (поради внезапното прекратяване на байпас и увеличаване на сърдечния дебит), бял дроб ателектаза, chylothorax, парализа на гласните връзки, по-нататък - рядко гърдите деформация и сколиоза.

    ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ И ЛЕЧЕНИЕ НА ПЕРИНАТАЛНИ БОЛЕСТИ НА ЦЕНТРАЛНАТА НЕРВНА СИСТЕМА И ОРГАНИ НА СЕНЗОР

    Списъкът с диагностични мерки, насочени към ранно откриване на перинатални лезии на централната нервна система и сетивните органи при деца с ENMT, е представен в таблицата:

    Скринингови проучвания, препоръчани на новородени с ENMT за откриване на перинатална патология на централната нервна система и сетивните органи:

  • Обичаш Ли За Бременността
    Сподели С Приятели