Основен Планиране

Възрастна бременност

Възрастна бременност - увеличаване на бременността до 42 седмици или повече, което води до края на раждане и раждане на плода с признаци на свръх-зрялост. Продължителното бременност придружена degidratatsey - намаляване на количеството на околоплодната течност, намаляване на телесното тегло при бременни плацента признаци на стареене, уплътнение череп костите на плода, фетален хипоксия. Предаваната бременност се диагностицира въз основа на история, ултразвук, кардиотокография и амниоскопия. Закъснената бременност изисква амниотомия, медицинско стимулиране на раждането или хирургическа доставка.

Възрастна бременност

Продължителността на физиологичната бременност е средно 40 седмици или 280 календарни дни от началото на последния менструален период. Този път е достатъчен и оптимален за развитието на зрял плод, способен да развие екстраутеринско съществуване. След 40 седмици на бременността забавената бременност се преценява не от календарното време, а от състоянието на плацентата, плода и фетоплазмения кръвоток. Следователно, с удължаване на периода на бременност от 10-14 дни в акушерството и гинекологията се установява продължителна и отложена бременност.

Удължаването на физиологичната бременност се счита, че увеличава продължителността на бременността до 290-294 дни при отсъствие на признаци на стареене на плацентата и прекомерно надхвърляне на плода. При истинска упоритост, бременността завършва с раждането на преизпълнен плод с морфофункционални промени в плацентата. Признаците на след изтичане на срока на бременността, свързани намаляване на количеството на околоплодната течност, липсата на верникса, бръчки и сухота на кожата на детето, появата на мекониум във водата, така че цветът им става зеленикави или сиво.

Бременна бременност възниква в около 4% от случаите. Опасността от бременна бременност е високата вероятност за сложно доставяне, хирургическо доставяне, неблагоприятно изтичане на труда.

Причини за бременност

Предшественикът на бременната бременност може да служи на много фактори, които оказват негативно влияние върху репродуктивната функция на жените. Мигриращите бременности често се срещат при жени с менструална дисфункция (ранна или късна менструация, неправилна менструация, алгодисменоза), сексуален инфантилизъм. Неблагоприятно влияние върху бременността и в бъдеще може да се отрази детството инфекции - морбили, скарлатина, паротит, рубеола и т.н., както и прехвърлени по време на настоящата бременност грип или ТОРС..

Сред причините за продължителен бременност често се наблюдава женски ендокринни нарушения (нарушения в щитовидната жлеза, диабет и т.н.), стомашно-чревни заболявания, чернодробни. Тези условия могат да нарушат хормоналния обмен и определят атония на матката, тя намалява възбудимостта. Промените в невромускулна регулиране на матката активност може да предизвика възпаление на репродуктивните органи (аднексит, ендометрит, цервицит), тумори на матката (фиброиди, фиброиди), яйчниците дисфункция, гестоза, история аборт.

Продължително време на бременност може да се дължи на липсата на физическа активност, продължителна почивка на легло, тествани жена и емоционални травми шокове. В допълнение към всички по-горе споменахме, perenashivanie бременността допринася за лекарствена терапия за заплахата от спонтанен аборт преди доставката голям плод, първо раждане, на възраст от 30 години, седалищно плода патология предишна бременност. Възможно е, че продължителното време на бременност може да бъде причинено от заболявания на плода, особено малформации на ЦНС (хидроцефалия, аненцефалия, микроцефалия), синдром на Даун, поликистоза на бъбреците, надбъбречните и други патологии.

Тъй пробива, развитието на бременността и труд включва сложни механизми с участието на централната нервна система, хормони (естрогени, прогестогени, глюкокортикоиди, HCG, ацетилхолин, катехоламини, серотонин, хистамин), ензими, електролити, витамини и минерали, в действителност всеки пропуск системата на невроендокринно регулиране може да послужи като стимул за бременност.

Симптомите на бременна бременност

За закъснялата бременност, доказана преди всичко, да не превишава хронологичните термини на бременността, но се променя от плацентата и плода. Когато бременността се отложи след 290 дни на бременност, обемът на корема на жената намалява с 5-10 см, а телесното тегло с 1 кг и повече, което се дължи на намаляването на амниотичната течност. На този фон, броят на кожата намалява при бременната жена, има повишена плътност на матката и незрялост на шийката на матката. Може да има отделяне от зърната на млякото вместо коластра.

Извършването на вагинален преглед при пациент с бременна бременност показва повишена плътност на костите на черепа в плода, влошеността на фентанелите и костните шевове. При аускултация на корема се чуват засенчени сърдечни тонове с грешна честота и ритъм, които свидетелстват за хипоксията на плода. Обективно потвърждаване на диагнозата бременна бременност може да бъде получено чрез инструментални изследвания.

Диагностика на бременна бременност

Диагнозата на забавена бременност започва с изясняването на гестационната възраст. За този набор от преброени резултати от всички методи, използвани: броене от последната дата на менструация (обикновено Negele), овулацията периода на оплождане, първото смущение, преслушване на сърцето звучи, ултразвук и други данни.

Обективното акушерно проучване с бременна бременност позволява да се открие спадане на корема в кръг, както и високи стойности на маточния фундус; забавяне на увеличаването на телесното тегло на бременната жена или загуба на тегло. Мобилността на плода с пренесената бременност намалява в резултат на липсата на хидратация, а самият плод престава да расте. Гинекологичното изследване позволява да се определи уплътняването на черепните кости на фетуса, стесняване на главата на конците и фентанелите, неподдържането на шийката на матката за раждане.

Картина ултразвукови изследвания с пост-термина на бременността се характеризира с намаляване на общия и пълното отсъствие "предните води", липса на люспи лубрикант включвания syrovidnoy амниотичната води, води в присъствието на мекониум. Доплер утероплацентарния кръвен поток определя на признаците на стареене на плацентата, което не дава напълно фетален захранване и подаване на кислород: плацентата petrifikaty, намаляване на дебелината му, и намалява интензивността фетоплацентарна утероплацентарния кръвен поток. Всички тези данни показват презрели плодове и ги изпитват хипоксия. Намаляване на сърдечна честота на плода (110-120 бие по-малко. В мин.) Или повишена (повече от 160 удара. В мин.) Потвърждава резултатите CTG увредено плода състояние.

За диагностицирането на забавена бременност може да се използва техниката на цервикална амниоскопия - ендоскопско изследване на природата на амниотичната течност чрез интактната стена на феталния пикочен мехур. Зеленият цвят на водата, показателен за примеса на меконий, показва вътрематочна хипоксия на плода. Амниоскопията може да се извършва само в случаите, когато шийката на матката е мека и леко отворена за поставяне на устройството.

И накрая, фактът на забавена бременност се потвърждава след раждането. Презрели плодове се характеризира със зеленикав цвят на кожата, наличието на накисване на кожата, намаляване или липса на смазване syrovidnoy, недохранване подкожна мастна тъкан, запечата кости на черепа. Изследване на плацентата разкрива тъмно зелен цвят на пъпната връв и фетални мембрани, наличието на зони на калциране (petrifikatov) в плацентата тъкани.

Тактика на труда по време на бременност

Бременните жени на 41-тата гестационна седмица подлежат на хоспитализация в отдела по патология на бременността, където след предварителната проверка се решава въпросът за тактиката на раждане. При закъсняла бременност може да се развие спонтанен труд, но при липса на това може да се прибягва до изкуствено раждане.

Ако шийката на матката не е готова за няколко дни, се използва локално приложение на специални хормонални гелове, под влияние на което омекчава гърлото и разширява шийния канал. След това се предписва терапия, стимулираща контрактилната активност на матката. Естественото раждане с бременна бременност изисква непрекъснат мониторинг на сърдечната дейност на плода (слушане на сърцето, провеждане на фонокардиография на плода).

В някои случаи (когато остра който се развива фетален хипоксия, маточни инерционни сили клинично тесни таза, представянето седалищно, присъствието на матката белег и др.) Прибягват до оперативни жени доставка с пост-термин бременност чрез използване на екстракция вакуум, форцепс или с цезарово сечение.

Усложнения при бременност и превенция на бременността

Раждане, придружаваща удължено бременност, може да се усложни от удължено Разбира се, преждевременна руптура на развитие вода diskoordinirovannoy труда, хипо- и понижен тонус кървене, инфекциозните усложнения (ендометрит, metrotromboflebitom, мастит). В следродовия период, поради намалена контрактилитета на матката често се развива lohiometra.

На опасностите от удължено бременност за бебето е възможността фетален хипоксия и асфиксия, развитието на мозъчни лезии, получаване на раждане травма, аспирация на мекониум и околоплодна течност. Състоянието на децата, родени от бременна бременност, е затруднено от тежка жълтеница, хормонални кризи, инфекциозни кожни лезии и неврологични заболявания. Впоследствие те често изостават от нормалното физическо и умствено развитие.

Управлението на бременността при пациенти, които са изложени на риск от прекомерно разтягане, изисква сериозно внимание от акушер-гинеколог. В случай на неналагане на труд през очаквания период бременната жена трябва да бъде хоспитализирана в болница за майчинство, за да се изясни времето на бременността, състоянието на плода и разрешаването на проблема с раждането.

Мигрира бременна терапия

Забавената бременност е сериозно усложнение, водещо до нежелани перинатални резултати. В миналото диагнозата за забавена бременност често се комбинира с неправилно определение на гестационната възраст. Днес такива грешни диагнози са по-редки поради прецизното определяне на периода на бременност със синофетометрия през първия и втория триместър на бременността. Увеличаването на гестационната възраст в сравнение с нормата води до експоненциално увеличаване на усложненията за майката, плода и новороденото (Фигура 26-1).

Фиг. 26-1. Зависимост на PS ниво на гестационната възраст.

Основната причина за увеличаване на броя на майчината заболеваемост - цезарово сечение (ЦС), както и риска от следродилна инфекции, хипотоничен кръвоизлив, септична и емболични усложнения в този случай е доста висока. Честотата на COP след 42 седмици бременност е два пъти по-висока, отколкото при 38-40 седмици от бременността. Чрез майката усложнения perenashivanie също включват травма по време на доставка големи плодове вагинално (цервикални сълзи, вагиналните стени, перинеалните сълзи III степен). Последствията от тези усложнения могат да бъдат забавяне на уринирането, образуване на фистула, кървене, инфекция, язви след раждането.

Когато бременността е надхвърлена, рискът от заболеваемост и смъртност на новородените нараства. Неонаталните усложнения включват хронична хипоксия, ранна травма с макрозомия, аспирация на мекониални води.

СИНОНИМИ ЗА Бременност

Следващо пренебрежение.

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА ГРИЖА ЗА БРЕМЕННОСТ

Бременността се нарича следродилна бременност, ако продължителността на бременността е 42 седмици или повече.

Ражданията с такава бременност се наричат ​​закъсняли (постмармичен труд, доставка). Едно дете, родено от продължителна бременност, в повечето случаи признаците на "свръх-зрялост» (postmaturity, postmature плода, postmature бебе). "Преносимостта" и "прекомерното" не са синоними, въпреки че тези две понятия често са объркани. Възможно е като забавено раждане плод без признаци на overripe, и навременна доставка (срок доставка) overripe плодове.

По този начин "издръжливостта" е календарна концепция и "overripe" е концепция, използвана за оценка на физическото състояние на плода и новороденото. В ситуация, когато възрастта на бременността е повече от 42 седмици, както и резултатите от инструментални изследвания (ултразвукови, CTG) perenashivanie признаци не се показват, за които е известно вероятност можем да мислим за продължително време на бременност. В ICD-10 няма такава нозологична единица.

БРОЙ ГРИЖА ЗА БРЕМЕННОСТ МКБ10

Клас XV. Бременност, раждане и пуерпериум (O00-O99).
Медицинска грижа за майката във връзка със състоянието на плода, амниотичната кухина и възможните затруднения
на доставката (O30-O48).
О48 бременна бременност.
Клас XVI. Индивидуални състояния, произхождащи от перинаталния период (P00-P96).
Разстройства, свързани с продължителността на бременността и растежа на плода (P05-P08).
P05 Бавен растеж и недохранване на плода.
P08 Разстройства, свързани с продължителна бременност и голямо тегло при раждане.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ НА РАБОТНАТА ГРИЖА

Според литературата, perenashivanie се наблюдава при 4-14% от всички бременности. Съдейки по гестационната възраст, определена с ултразвук през първия триместър, честотата на истинската кръв (42 седмици или повече) е само 1-3%. От друга страна, ако лекарите не се стремят да раждат бременни жени след 40 седмици, броят на случаите на истинско лицемерие ще бъде по-голям. PS в perenashivanii се увеличава. В структурата на ПС преобладават интранатоалната и неонатална смъртност. При предозиране се наблюдава по-често синдром на аспирация на меконий. Децата, родени след 41 седмици, са 2-5 пъти по-склонни да имат тежки лезии на ЦНС. При повторението честотата на раждане на големи плодове достига 30%, което увеличава честотата на усложнения по време на раждане.

КЛАСИФИКАЦИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Степен perenashivanie плода след 40-та гестационна седмица се определя не календарен период, така и за плода, плацентата и кръв фетоплацентарна.

ЕТИЛОГИЯ НА БРЕМЕННОСТТА

Бременната бременност се счита за резултат от взаимодействието на много фактори, но нервната хуморална регулация играе водеща роля в началото на овърдрафта. Предистория за появата на бременна бременност са многобройните фактори, които оказват неблагоприятно влияние върху репродуктивната функция на жената:

• Късен пубертет;
Нарушаване на менструалната функция;
· Инфантилизъм;
· Предишни детска инфекциозни болести;
· Метаболитни нарушения;
· Ендокринни заболявания;
· Възпалителни заболявания на гениталните органи;
· Психична травма;
· Гестоза;
· Нарушения на хипофизната и надбъбречната система на плода;
· Показание за бременност в историята на бременността.

Водещи стойност в неврохуморален регулиране на функционалното състояние на матката, включително общите дейности са хипоталамуса и лимбичната структури на комплекс, най-вече кортикална амигдалоиден ядро ​​и формациите, намиращи се в темпоралния лоб на мозъчните полукълба. В обидно, бременността, развитието, както и естеството на труда участва естрогени, прогестогени, глюкокортикоиди, HCG, някои хормони тъкан (ацетилхолин, катехоламини, серотонин, кинини, хистамин, PG), ензими, електролити, витамини и минерали.

При нормална бременност екскрецията на естроген се увеличава до края на бременността; производството на естриол нараства особено бързо след 32 седмици от бременността. Установено е, че естронът и естриолът играят важна роля в подготовката на организма на бременната жена за раждане; Най-високата концентрация на тези хормони се наблюдава по време на раждането.

Синтез на естриол плацентата система започва с DHEAS фетален надбъбречната, след това хидролиза в съединение чернодробна 16DGEAS, и в плацентата - превръщане естриол. Само малко количество DHEAS и 16 DHEAs синтезират тялото на майката. Аномалиите на развитието на фетуса, особено на централната нервна система, маркирани с надбъбречни лезии, водят до предозиране на бременността. Така бременната бременност често се свързва с плода и плацентата, а не с първичната инерция на тялото на майката.

Промените, наблюдавани в плацентата при бременна бременност, са вторични, но могат допълнително да повлияят на стероидогенезата, състоянието на плода и настъпването на раждането. Плацентарната недостатъчност води до метаболитно разстройство в плода. Намаляването на жизнеспособността на плода от своя страна отрицателно влияе върху функциите на плацентата. Така че има цикъл от патологични процеси, присъщи на бременна бременност.

КЛИНИЧНА СНИМКА (СИМПТОМИ) НА ГРИЖА ЗА БРЕМЕННОСТ

Сред клиничните симптоми на бременна бременност са следните:

· Намаляване на обема на корема с 5-10 cm, обикновено след 290 дни бременност (дехидратация);
Намаляване на кожата на бременна жена;
· Намаляване на телесното тегло на бременна жена с 1 кг или повече;
· Повишена плътност на матката, която се причинява от намаляването на количеството вода и отдръпването на мускулатурата на матката;
· Липса на вода;
· С вагинален преглед - увеличаване на плътността на костите на феталния череп, влошеност на конците и шнурове;
• промяна на сърцето на плода звучи по преслушване (промяна в звучност, честота ритъм), което показва, фетална хипоксия поради плацентарна недостатъчност;
· Фетална хипоксия, открита с обективни методи на пренатална диагностика;
· Разпределение на млечните жлези в края на бременността вместо коластра;
Незрели шийка на матката.

ДИАГНОСТИКА НА БРЕМЕННОСТТА

Точността на диагнозата за засенчване зависи от надеждността на информацията за гестационната възраст. Навременната диагноза е изключително важна за определяне на тактиката на труда.

Важно е да се използват всички налични клинични данни, за да се определи продължителността на бременността. Има следните начини за изчисляване на датата на раждане:

· До датата на последната менструация (280 дни - правилото на Negele);
· За оплождане (средно 266 дни);
· За овулация (266 дни - модифицирано правило на Negele);
· При първото появяване в консултацията с жените;
· При първото разбъркване;
· Според ултразвук.

Бимануално изпит по триместър на I го прави доста точно определяне на гестационната възраст. Сред други методи могат да бъдат споменати дата за бременност първи положителен тест (при bHGCh), дата на първо слушане на сърдечни звуци (в 12 седмици с помощта на сонда Доплер и 18 седмици - стетоскоп), дата постигне дъното на матката пъпа (20 седмици) и датата на първото движението на плода (учестено време).

"Златен стандарт" - определяне на гестационната възраст чрез ултразвук. Рутинното ултразвуково изследване в I и II триместър на бременността позволява да се намали честотата на регистрираното наддаване. Колкото по-рано се извършва ултразвукът, толкова по-точно можете да определите продължителността на бременността. Измерването на СТ на ембриона в I триместър позволява да се изчисли продължителността на бременността с грешка от ± 3-5 дни. Определянето на KTR времевия интервал губи точността след 12 седмици. По това време, до края на период от II триместър на бременността се определя съвсем точно, тъй като няколко fetometricheskih параметри (biparietal диаметър и frontooktsipitalny, interhemispheric диаметър малък мозък дължина на бедрото, и др.). Точността на изчислението се увеличава значително, ако се взема под внимание пола на плода. Грешки при определяне на срока на ултразвук в триместър III достигат ± 3-4 седмици, обаче в триместър III не fetometry използва за усъвършенстване на бременност, както и да се определи дали плодът е с размерите на известна или подозирана бременност.

Важни критерии за претоварване са резултатите от амниоскопията.

ЛЕЧЕНИЕ НА БРЕМЕННОСТТА

В съвременната гинекология, най-активната тактика за управление на бременността и раждането, което позволява да се намали PS в 2-3 пъти. Особено внимание трябва да се обърне на бременните жени, които имат рискови фактори за мастурбация на бременността. В периода на бременност повече от 40 седмици се препоръчва хоспитализация в болницата за изследване на плода и решението за издаване на начина на доставка. Методът на доставяне зависи от зрелостта на шийката на матката, състоянието на плода, съпътстващата патология, данните от анамнезата,

Perenashivanie бременност - относителна индикация за хирургическа доставка, но при наличието на утежняващи фактори (незрялост на шийката на матката, фетална хипоксия, екстрагенитална гинекологична патология, възрастта на бременната, данните akusherskoginekologicheskogo и социална история), както и симптомите на хипоксия издаване на плода могат да бъдат решени в полза на Конференцията на страните,

Модели на бременност с тенденция към поднормални

Принципите на управление на жените с точно известен период на бременност, с тенденция към пресичане, се вписват в две основни схеми.

В случаите на зрял шийката на матката е посочено раждането. За съжаление, само в 8,2% от случаите състоянието на шийката на матката според скалата съответства на 7 точки или повече (вижте глава "Клинични методи за изследване на червата"). Има две важни причини за индукция в тази ситуация:

· Някои плодове продължават да наддават на тегло след 40 седмици на бременността, което води до фетална macrosomia, увеличава вероятността от раждане на клинично тесни таза (cephalopelvic диспропорция) и ДП;

• Има риск от внезапна пренатална смърт на фетуса при прекомерно натоварване на основата на пълноценно благосъстояние (0,5-1 на 1000 бременности).

С незрелия шийка на матката и с точния срок на бременност съществуват следните алтернативи:

· Прилагане на пренатален мониторинг на плода до спонтанно начало на раждането или зреене на шийката на матката;
· Използването на гел с PG за ускоряване на зреенето на шийката на матката, ламинарен с последващо индуциране.

Очакваното управление на раждането при предозиране в повечето случаи започва с индукция, която се получава чрез амниотомия (хирургически метод на индукция). Amniotomy може да се извършва само в зряла шийката на матката, но тя се нуждае от предварителна подготовка по-често, когато perenashivanii бременност шийката на матката. За цервикален препарат, използван nonmedicamental (физическа терапия, водорасли лекарства, акупунктура, и др.) И лекарствата (PGs препарати под формата на гел ендоцервикалните) методи.

При липсата на независими генерични дейности в продължение на 4 часа след amniotomy да прибягват до индукция на труда посредством интравенозна капкова окситоцин или NG (медицински метод rodovozbuzhdeniya). Съвместното използване на амниотомия и утероронични лекарства за целите на раждането се нарича комбиниран метод на индукция. Ако комбинираният метод на индукция е неуспешен, раждането завършва с COP.

При пренасочване се препоръчва да се извършват програмирани раждания - изкуствено индуцирани раждания съгласно съответните указания. Програмираните раждания могат да бъдат преждевременно, навременни и закъснели. В международен план, терминът "програмирани (избираема) доставка" се отнася до приключване на срок на бременността, 39 седмици, а зрели плодове шийката на матката, получено в произволно избрано време оптимална за майка, на плода и акушерски грижи институции.

Използването на GHG гел в случай на незрели маточници може да увеличи честотата на успешно доставяне.

Локалното приложение на гела, съдържащ PGE2, води до омекване и скъсяване на шийката на матката, разширяване на цервикалния канал. В резултат на това продължителността на труда се съкращава, броят на неуспешните родилки намалява и необходимостта от ранна амниотомия намалява. Гелът се прилага следобед или вечер преди деня на планираното раждане. Непосредствено преди въвеждането на гела с CTG се регистрира сърдечната честота на плода и активността на матката. Ако плодът е незадоволителен или активността на матката е прекомерна, трябва да се въздържате от употребата на гела. След оценка на състоянието на шийката на матката се прилага стандартно количество гел, съдържащ 0,5 mg PGE2, интрацервикално. CTG се провежда в продължение на 2 часа или докато симптомите на повишена маточна активност изчезнат. Приблизително 15% от бременните жени след прилагането на гела идват спонтанно без усложнения раждане. На следващия ден, ако имате зрял шийката на матката, можете да започнете с окситоцин. Ако шийката на матката остане незрели, можете да прибягнете до повторно въвеждане на гела или да се придържате към грижите за бъдещето, включително пренатално проследяване на плода. За тази цел приложете няколко метода:

· Sonofetometry в динамиката;
· Субективна оценка на моторната активност на фетуса от бременна жена, използваща специална техника (UF Reybern);
· CTG с оценка Fisher по скалата Fisher или компютърна оценка на феталния статус;
· Нестрес тест;
Контрактивен тест;
· Биофизичен профил на плода (според Manning);
· Модифициран биофизичен профил (не стрес тест и определяне на OB обема);
· Доплерово изследване на утероплацентарен и фетоплацентен кръвен поток.

Тези изследвания могат да се провеждат в различни комбинации поне два пъти седмично. Необходимо е периодично да се оценява зреенето на шийката по време на вагиналния преглед. В този момент може да се прилага рефлекс Ferguson - механично дразнене на шийката на матката пръст и кора (strippin- на мембрани) ниски полюсни мембрани от долните матката сегмент стените спомага за освобождаването на редица ендогенен PG. В много случаи това е достатъчно, за да се стигне до генерична доминанта.

Когато състоянието на фетуса се влоши и незрялостта на шийката на матката, избраният метод е хирургически доставка от COP.

Раждане на perenashivanii трябва да се провежда под постоянния надзор на монитор на сърдечни тонове на и динамиката на труда, които да осъществяват превенция на хипоксия, навременно диагностициране и коригиране на аномалиите на трудова дейност.

В проучването на сърдечна честота на плода от CTG трябва да се забравя, че поради изтъняване на пъпната връв, което е характерно за perenashivanie и недостиг на вода често се наблюдава при променливи забавяния раждане без данни за хипоксия. Въпреки това, появата на късни забавяния е знак за фетална хипоксия. Когато недълготрайни и плитки края на намаляване на скоростта разрешено продължиха очакване управление на труда с разпоредбите на майките от лявата страна, както и кислородна терапия. С комбинацията от чести дълги края на намаляване на скоростта с намалена вариабилност на сърдечната честота и невъзможността на предсрочно прекратяване раждане трябва незабавно да преразгледа плана за управление на труда в полза на доставката от аварийно CS.

Основните усложнения при раждане по време на perenashivanii включват високата честота на откриване на мекониално оцветяване на OB и макрозомия на плода.

Поглъщането на меконий в лигавицата е изпълнено със синдром на аспирация на меконий. Мекониумът се открива в ОМ в 25-30% от всички случаи на овърдрафт.

Честотата на мекониалните води при закъснели раждания е 4 пъти по-висока, отколкото в случай на навременна доставка. Преди широкото въвеждане на вакуумираната тоалетна в клиничната практика на тоалетната, синдромът на меконий аспирация е основната причина за неонатална смъртност. Честото откриване на меконий в ОМ се обяснява с факта, че вагалният рефлекс е по-изразен, когато се пренатоварва, реализирането на което улеснява освобождаването на меконий в АС.

Освен това, при фетуси, които имат признаци на прекомерно сирене върху фона на плацентарна недостатъчност, често се случва хипоксия.

Когато perenashivanii брой OB е намалена, което води до "сгъстяване мекониум" и по-голяма вероятност от обструкция на дихателните пътища. За да се "изпият" мекониалните води при раждане, може да се използва амниофузия. За transcervical amnioinfusion при аутопсия торбичка в маточната кухина на представяне фетален глава катетъра от които бавно болус в околоплодна кухина влиза топло 0.9% разтвор на натриев хлорид. Това се постига чрез отстраняване от кухината на мекониум на матката, както и предотвратяване на притискане на съдове пъпната връв и податливи на компресия поради ниската вода при perenashivanii.

Вероятността за аспирация на меконий може да бъде намалена и чрез активно изсмукване на съдържанието на назофаринкса и орофаринкса на фетуса по време на раждането на раменете. Често прибягва до тоалетната трахеобронхиална дърво на новороденото непосредствено след раждането, което намалява до минимум вероятността от синдром на аспирация на меконий. В някои случаи този подход не води до очаквания резултат, тъй като дълбокото аспириране на меконий може да се случи предварително. 25-30% от децата от края на раждането имат телесно тегло при раждане над 4000 g (макрозомия), което е три пъти по-вероятно от раждането на големи деца с навременна доставка. При раждането на голям плод продължителността на периодите на разкриване и експулсиране се увеличава заедно с вероятността от раждаемост. Два пъти по-често, PD се отбелязва.

Един от важните аспекти на провеждането на забавена бременност и закъсняло раждане е превенцията на раждаемостта при макрозомия. Изчисленото тегло на плода се определя непосредствено преди раждането или в началото на първия период, ако раждането е планирано чрез естествения раждане. Трудно е да се определи точното тегло на плода при пренасочване, възможно най-точните данни могат да бъдат получени чрез ултразвук.

Ако има подозрение за макрозомия, е необходимо стриктно да се спазват следните принципи на управление на труда:
· Налагането на кувертюрни акушерски форцепс, особено при продължителен втори трудов период, е нежелателно. Доказано е, че използването на кувертюрни акушерски форцепс при фетална макрозомия увеличава риска от ДП от 0,2 до 4,6%;
· Неонатологът и анестезиологът трябва предварително да бъдат предупредени за предполагаемото ранно раждане;
· Акушер-гинеколог, който е добре запознат с методите за провеждане на труда по време на раждането, трябва да присъства при раждането;
· При предполагаема тегло на плода на повече от 4 500 грама, заподозрян несъответствие между размера на таза на майката и плода по размер, има история на сложно раждане голям плод, трябва своевременно да се вземе решение за оперативно раждане от Конференцията на страните.

След раждането на плода, акушер-гинеколог и неонатолог оценяват признаците на претоварване.

През 1902 г. Беллентин, а след това и Рург (през 1948 г.) описват признаците за зрялост на новороденото; синдромът е наречен Bellentaine-Runge. През 1954 г. Клифърд описва наблюдавания синдром с честота от 10% при истинско предозиране на бременността. Детето има следните симптоми:
· Тъмнозелено оцветяване на кожата, мембрани, пъпна връв;
· Мацерация на кожата, особено на ръцете и краката (спирачки и палми "баня");
· Намаляване на количеството на влагата грес;
Изчерпване на подкожната мастна тъкан и намаляване на гънките, намаление на кожата ("стар" тип дете);
· Голям размер на детето (по-рядко - хипотрофия), дълги нокти на дръжките;
· Слабо изразена конфигурация на главата, плътни кости на черепа, тесни конци и шнурове.

Плодът се счита за отложен, ако има комбинация от най-малко 2-3 от посочените признаци. Според Клифърд се разграничават три степени на презряло:

· Степен I - новороденото е сухо, но кожата е с нормален цвят. Гресът е слабо изразен. RH са леки, но броят им се намалява. Общото състояние на новороденото е задоволително.
· Степен II - сухотата на кожата се изразява силно, има признаци на фетална хипотрофия. OB, пъпната връв, кожата на новороденото са оцветени с мекониум в зелено. PS деца с втора степен на надхвърляне са високи.
· III степен - OV на жълт цвят. Кожата и ноктите на новороденото имат жълт цвят (признаци на дълбока хипоксия).

Смъртността в тази ситуация е по-малка, отколкото при степен II.

В последователните и ранните следродилни периоди вероятността за кървене е висока, за чието предотвратяване трябва да се обърне специално внимание.

ПРЕДОТВРАТНО ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ НА БРЕМЕННОСТТА

· Ултразвукова фетометрия в първия триместър или в началото на втория триместър, провеждана от сертифициран ултразвуков лекар.
· Прилагане на фетометрия на пола (за мъжките фетуси, терминът според резултатите от ултразвук обикновено е надценен с 1-2 седмици).
· Ако има разлика във времето на бременността чрез ултразвук и от датата на последната менструация за повече от 1 седмица, трябва да се съсредоточите изключително върху данните за фетометрията.
· Хоспитализация на бременна жена на 41 седмици, дори при безплодна бременност.

ИНФОРМАЦИЯ ЗА ПАЦИЕНТА

Денят на зачеването (известен или предположен) съответства на пълна две седмици от бременността, т.е. на следващия ден след производителна коригира периодът на бременност е 2 седмици и 7 часа (а не 7 часа).
· Overpatching представлява опасност за плода. Целта на хоспитализацията през 41-та седмица от бременността не е да завърши бременността възможно най-скоро. Основната задача е да наблюдава плода и да развива акушерска тактика.
· В случай на некомплициран бременност и липса на рискови фактори, хоспитализация по-рано от 40,5-41 седмици не е целесъобразна.

ПРЕДГОВОР ЗА БРЕМЕННОСТ НА БРЕМЕННОСТТА

Прогнозата зависи само от наличието на усложнения при раждане. Изолирано perenashivanie за бъдещото здраве на детето не се отразява.

Защо възниква бременна бременност и какво е опасно?

40, 41, 42, 43-та... Седмици са на път за пътуването до болницата всичко е готово и бебето не бърза да се появи. Всеки, който мисли, че едно дете знае кога да се роди - е дълбоко погрешно.

Лошата екология, стрес, лоша диета и начин на живот, според лекарите, все повече водят до факта, че организмът на бъдещата майка мълчи, дори когато се е появил терминът раждане.

Няма борби, няма признаци за предстояща трудова дейност - всичко това не е просто извинение за бъдещите родители. Когато прекалявате, съществува реална заплаха за здравето на майката и живота на бебето.

Какво е забавена бременност?

Точната дата на раждане не е толкова лесно да се определи, тъй като повечето жени не знаят деня на зачеването. Относно продължителността на бременността, първия ден след последния менструален цикъл и резултатите от ултразвуката се оценяват.

Средната продължителност на нормалната бременност е доста широка: това е 40 седмици или 280 дни, плюс или минус две седмици.

симптоми

Появата на жена се променя: телесното тегло намалява повече от за 1 кг, абдоминалната обиколка намалява при 5-10 cm, което се дължи на намаляването на броя на амниотичната течност.

От млечните жлези може да се разпредели мляко вместо коластра. Кожният маркер намалява.

Целевото потвърждаване на прехвърляемостта се получава след ултразвука и редица други изследвания.

Знаете ли, че ако може да се приеме Дафстастън късно в бременността? Ще попитаме лекаря!

За това, дали е възможно да се пие какао по време на бременност, тази статия ще ви каже.

доказателства

разграничат повторение на въображаеми (хронологично, с неправилно предоставен срок на доставка) и вярно (Биологически).

По този начин основният индикатор за забавена бременност не е действителният срок, но съществените промени се проявяват от страна на плода и плацентата.

Крайната диагноза се определя от резултатите от ултразвук и кардиотокография (CTG), амниоскопия (изследване на амниотична течност).

По време на диагностиката се оценяват няколко параметъра:

  • степен на стареене на плацентата (може да има признаци на фетоплацентарна недостатъчност, което води до фетална хипоксия);
  • плътността на костите на черепа на детето и състоянието на фонтанелите;
  • белите дробове на бебето;
  • броя и цвета на амниотичната течност, наличието на мекониум в тях (те стават по-малки, придобиват зеленикав цвят);
  • маточен и фето-плацентен кръвен поток (с намаляващо намаление).

Истинските признаци на бременност са:

  • незрялост на шийката на матката за дълъг период на бременност;
  • "Зелени води", мътни от меконий и тяхната недостатъчност (хипохлоризма е предпоставка за слаба трудова активност);
  • т.нар. "плосък балон", затягане на главата на детето (липса на предна вода);
  • застаряването на плацентата и невъзможността за нейното пълноценно функциониране;
  • плътни черепни кости в детето (което усложнява периода на разтягане).

причини

Причините за прехвърлената бременност за днес не са ясно дефинирани, тъй като тази сериозна патология се развива въз основа на сложни физиологични процеси.

Лекарите разграничават две големи подгрупи:

  1. Промени в тялото на бременна жена (ендокринни разстройства или наличие на хронични заболявания на гениталната област, чернодробно заболяване, както и сериозни психо-емоционални шокове). Зависимостта и от възрастта на майката е установена: колкото по-късно жената забременяла за първи път, толкова по-голяма е вероятността за "крачка".
  2. Промени в тялото на детето.

Освен медицински причини има и психологически. Ако бременната жена се страхува от болките при раждане, или предпазливи поради настъпил по-рано се прекъсне заплахи не са психически готови за раждането, тялото продължава да поддържа бременността, тъй като, ако отлага раждането до по-късно. В такава ситуация помощта и подкрепата на роднините са важни и консултирането с психолог няма да навреди.

Знаете ли дали колпитатът е опасен по време на бременност? Отговорете на въпроса в тази статия.

За дозата на не-шипи по време на бременност може да се намери от тази статия.

Степени на предаване

Появяват се признаци на фетална хипоперсия на синдрома на Bellentaine-Runge. Специалистите разграничават три степени.

I степен - кожата на новороденото е суха (практически без смазване), но с нормален цвят. Общото му състояние е задоволително. Амниотичната течност е ярка, но има малко от тях.

II степен - Сухотата на кожата на бебето е силно изразена, краката и ръцете са набръчкани (както след банята) и са люспести, признаци на фетална хипотрофия, костите на черепа са плътни. Амбулаторните води са замъглени от мекониум.

III степен - детето обикновено е голяма, тя изглежда като малко старец (поради изчерпване на подкожната мастна тъкан и образуването на бръчки), дълги нокти, кожа, нокти, и околоплодната течност има жълт цвят (силно доказателство за липсата на кислород).

От бременността pererashivanie е опасно?

Въпреки че има много случаи на успешно раждане на "родени" бебета. И все пак, в рисковата група самата майка и бебето й остават.

Рискове за мама

След 42-та седмица бременността висока вероятност за оперативно доставяне. Честото сечение се използва два пъти по-често, отколкото в календарните периоди.

По майчина усложнения perenashivanie включват травма по време на раждането по естествен начин: перинеума на празнина 3 градуса, разбива стени на влагалището и шийката на матката, тъй като детето често има големи размери, както и появата на кървене.

Вследствие на тези усложнения се появяват язви след раждането, задържане на урина, кървене, образуване на фистула.

Рискове за детето

Неонаталните усложнения включват хронична хипоксия (гладуване на кислород), раждаемост, аспирация на мекониални води (когато навлизат в белите дробове).

При прехвърлените деца чувствителността към липса на кислород се повишава или се увеличава поради високата степен на зрялост на мозъка.

Ако плацентата не осигури на детето достатъчно кислород, той може да развие сериозно състояние. Костите на черепа стават по-плътни и се адаптират повече към родовия канал на майката - това увеличава риска от травма при раждането.

Кожата почти не е покрита със смазка, е люспеста и има набръчкана външност.

Какво да направите, ако имате червеи в ранна бременност? Препоръки на специалисти са тук.

Какво е полезно резене в бременността? Прочетете в тази статия.

Характеристики на управлението на бременността и раждането с забавена бременност

Раждането с забавена бременност се нарича закъсняло. Най-често те изискват амниотомия (изкуствено отваряне на пикочния мехур), индуцирано от лекарство стимулиране на раждането или хирургическа доставка (цезарово сечение).

обикновено при 41-та седмица на бременността на бъдещата майка се предлага хоспитализация в Катедрата по патология на бременността, където ще бъде изследвана (това е написано по-горе) и ще се реши въпросът за трудовата тактика.

Вместо да приключи

Тест на Мамар Това е тест за определяне готовността за раждане.
Необходимо е да седнете или да легнете на удобно място за вас, да се отпуснете колкото е възможно повече, да сложите часовник до него. На всеки три минути трябва да раздразните зърната и ареолата с пръстите си за 1 минута 5-6 пъти. Поставете ръката си на корема си, за да следите сблъсъците.

Резултати от теста
Тестът се счита за положителен, ако контракциите на матката се появят през първите 3 минути от началото на дразненето на зърната и поне 10 минути се наблюдават поне 3 битки.

Ако тестът е отрицателен до 40 седмици от бременността, това означава, че има тенденция за забавена бременност.

Ако тестът е положителен, (матката реагира с активни контракции една минута по-късно от началото на стимулацията) и раждането не започва изобщо, което означава, че вашето дете има нужда от малко повече време, за да се подготви за раждане.

Пренаселеност от бременност. Късно раждане

Какво представлява кърменето? Късно раждане -

Бременност Бременност - това е патология, при която има увеличение на вътрематочната продължителност на пълния срок в матката за генетично определените 40 седмици; В плацентата, еволюцията обработва напредъка по вида на стареене на недостиг на кръвоснабдяване; плодът изпитва състояние на трофично и кислородно гладуване и новороденото се ражда със знаци на предаване с различна тежест.

Средната продължителност на бременността е 280 дни (40 седмици) от първия ден на последната менструация или 266 дни от момента на овулацията с 28-дневен менструален цикъл.

Честотата на прехвърлената бременност е 10-12%. Въпреки това, при жени с невроендокринни заболявания, малформации на ЦНС на плода, честотата на претърпената бременност може да бъде по-висока. Пренаселеността от бременност е по-често наблюдавана при първични и многоцветни жени (5 рода и повече).

Продължителността на бременността се измерва от първия ден на последната менструация. Периодът на бременност, изчислен на датата на последната нормална менструация, често е източник на статистически грешки. За да ги избегнем, трябва да се има предвид, че първият ден от менструалния цикъл се счита за ден 0 (а не за първия ден). Дни 0-6 са пълна лунна седмица. Дни 7-13-ти - пълна седмица. По този начин 40-тата седмица от бременността, съответно, е синоним на термина "пълен 39 седмици".

Ако датата на последната нормална менструация не е известна, периодът на бременност се изчислява въз основа на най-надеждните критерии (медицински преглед в ранна бременност, ултразвук и други клинични показатели). През последните години, разпространените специални акушерски календари, които включват много компоненти, включително и височината на матката, коремната обиколка, индикатори за измерване на плода ултразвук на физически данни.

Неточно определяне на продължителността на бременността, могат да бъдат свързани с грешна дата на последната менструация, в продължителна менструация, късно сезиране на жените на лекар, фетална ретардация, тумори на матката и други причини.

Ражданията с забавена бременност се наричат ​​закъсняла. Средната смъртност на прехвърлените (с телесно тегло над 2500 g) е 4-6.5%. Перинаталната заболеваемост не намалява под 280-260% o.

Възрастна бременност - сериозно усложнение за плода и за майката. Във връзка с по-големия размер на плода по-голямата зрялост на централната нервна система в прехвърлените плодове често генерира травма. Това се улеснява от големия размер на главата и от липсата на конфигурация (гъсти кости на черепа, тесни шевове и фонтанчета).

Чести усложнения са неонатален респираторен дистрес синдром, пневмопатия (фетален околоплодна аспирираната течност, унищожаването на повърхностно активното вещество в белите дробове на фетуса след Терминът).

Когато perenashivanii значително увеличава перинаталната смъртност (1,5-2 пъти), раждането на мъртво дете, както и заболяванията на новороденото.

Трябва да се подчертае, че продължителното бременността е един от първите места сред причините за перинатална смъртност и заболеваемостта при новородените сред новородени с тегло 3000 гр или над тялото.

Основните причини за смърт и заболеваемост на предаваните фетуси и новородени са:

  • хипоксия и перинатално увреждане на централната нервна система;
  • аспирация с амниотична течност;
  • синдром на дистрес и хиалени мембрани на белите дробове.

Perenashivanie насърчава нарушаване на централната нервна система на детето в късния период от живота: изоставането в психическото и физическото развитие, трудности при системно обучение в училище (впоследствие прехвърлени перинатална хипоксия). Проучването на дългосрочните последици от продължителната деца бременност показателни за бавното им развитие или дори намалени: в по-късен период от живота започват да седне, ходи, говори, много по-вероятно да се разболеят.

При бременната жена с всяка седмица на повторяемост честотата на гестозата се увеличава с 10% или повече. Така че при пълновременна бременност в Москва честотата на гестазата през 2004 г. е 24,28%, при 41-42 седмици - 35%, в 43 седмици или повече - 46%.

В случай на забавени раждания често възникват аномалии на раждането, кървене в последователни и ранни следродилни периоди и честотата на хирургическите интервенции се увеличава.

Какви са причините за бременността? Късно раждане:

Причините за преодоляване на бременността не са проучени достатъчно досега. Известно е, че невроендокринните заболявания (затлъстяване, диабет, хипоталамов синдром и т.н.) допринасят за perenashivaniyu. Да приемем комбинация от неблагоприятни фактори от плода, плацентата и тялото на майката. Водещите са както следва.

Липса на синхронна готовност на майката и плода за срока на труд:

  • от майката - недостатъчно биологична цервикален готовността и забавяне образуването на "доминиращ родове" в ЦНС, нарушена автономна баланс (разпространението на функционалната активност на парасимпатиковата автономната нервна система над симпатоадреналното), намаляване на възбудимост и тон на миометриум (намаляване на α-адренорецепторен) ;
  • от плода - може да бъде малформации на централната нервна система (аненцефалия, микроцефалия, хидроцефалия, развитието нарушения на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната система, поликистозно бъбречно заболяване, болест на Даун). Малформации на плода придружени от намаляване на синтеза на кортикостероидни хормони, които засягат производството на простагландин каскада и развитието на труда. Потвърждаване на ролята на плода в генезиса perenashivanie бременност е увеличение на честотата на фетални малформации, които са наблюдавани при 10-15 пъти по-често, отколкото в доносени бременност, наличието на дефекти на централната нервна система на плода е намалена експресия на епифизите в т.нар фетален фактор и секрецията на кортикостероиди, които имат пряко ефект върху синтеза на простагландини плодове. Това забавя появата на труда.

Атрофичен и дегенеративни процеси в амниона и децидуа които са каскада място на простагландиновия синтез на плода и майчината произход.

Хормонални нарушения в една функционална система на майката - плацентата - плода. При забавяне на бременността често се наблюдават промени в съотношението на гонадотропните хормони, както и прогестерона, ЕЗ, катехоламините и повишените нива на HC.

Значението е дисоциирана или забавено узряване на плацентата, хронична плацентата недостатъчност, запазване плацентата имунологична толерантност, предотвратяване на развитието на имунологични реакции на отхвърляне дата фетален раждане. Ако има ясно изразена perenashivanii в кръвта на бременни жени не са определени клетки убиец срещу фетуса, висока експресия на Т потискащи се запазва. Една от причините за имунологичната толерантност може да се дължи на генетично близък майка съвместимост и плода (близкородствено кръстосване), което допринася за по-дълго забавяне на плода в матката.

Определена роля играе генетично определената съвместимост на майката и плода (свързания брак), което води до намаляване на трансплацентарен имунитет и продължително задържане на фетуса в утробата.

Значението на претоварването на бременността има неадекватно преструктуриране в края на бременността на функционалната активност на автономната нервна система. Преобладава се тоналът на парасимпатиковата нервна система (парасимпатикотония), който предотвратява образуването на генерични доминиращи и запазва спастичното намаляване на напречно разположените мускули на долния сегмент на матката. Подготвителните битки имат болезнен характер и не водят до съкращаване на шийката на матката и отваряне на цервикалния канал.

Основните патогенетични фактори на маскирането на бременността са функционалните промени в централната нервна система (липсата на образуване на генерични доминанти).

Патогенезата (какво се случва?) По време на бременността. Късно раждане:

Патогенеза на мастурбацията на бременността се определя до голяма степен от промените в плацентата. Известно е, че в края на доносено бременност в плацентата се развива инволютивна, дегенеративни процеси, които са генетично програмирани като термин вътреутробно развитие на човека е ограничена до 40-та гестационна седмица. За разлика от всички други органи на женското тяло, биологичната особеност на плацентата е съкратен жизнен цикъл, определен от периода на вътрематочно израстване на плода. Ето защо, по време на периода на развитие на плода (280 дни) в плацентата преминават всички етапи на биологичното развитие: растеж, зрялост, физиологичен инволюция, патологично стареене и прекратяване на живота. С зрял зрял плод, готов за извънматочно съществуване (37-40 седмици), в плацентата се развиват атрофични, склеротични и дистрофични процеси, подобни на с промени, характерни за физиологичното стареене. Коефициентът на плодове и плацентата, който отразява съотношението на плацентарната маса на единица фетална маса, намалява. По време на развитието на бременността този показател намалява повече от 70 пъти: от 9,3 на 8 седмици до 0,13 - след 40 седмици.

До края на пълната зрялост на плода (38-40 седмици), плацентата завършва растежа и е структура, която е ограничена от всички страни. Tissue хорион плоча, Basal тъкан телбод по ръба на фибриноидна вещество не позволяват да се увеличи обемът на плацентата, дори ако компенсаторно увеличение (хиперплазия) терминал въси. Теглото на плацентата вече не може да се увеличи.

Инволюционните процеси в края на пълен срок, а след това бременна, са:

  • Циркулаторни нарушения, които се състоят в намаляване на плацентата-плацентата, кръвообращението. Има спазъм и заличаване на артериите на стъблото, компенсирани първоначално чрез отварянето на артериовенозни анастомози. Постепенно намалява броя на функциониращите капиляри и терминални терминални вили.
  • Дистрофични промяна: калцификация - натрупване на калций в плацентата тъкан, намаляване на общата площ на въси. Интересното е, че средната концентрация на калций в тъкан триместър плацентарната I е 4 мг / г II - 3,65 мг / г до 40-та седмица - 10.26 мг / г. При продължителен бременност, тази цифра може да се увеличи с 3 пъти, но най-важното - това е напълно отразява степента на минерализацията на костите на плода скелет. плацентарната калцификация отразява съдържанието на калций избави от кръвта на майката в кръвния поток на хорион въси. Някои патолози смятат, че липсата на варовикови отлагания в плацентата при термин показва или надценени му неточно понятие, или липса на съдържание на калций в кръвта на майката, следователно, липса на плода минерализацията на костите (новородено).
  • Склеротични процеси в съдовете на плацентата и плацентарното легло (удебеляване на съдовите стени, стесняване и заличаване на лумена, тромбоза).
  • Хипопластични и атрофични промени в хорионните вили (намаляване на диаметъра им, стромална кондензация, разширяване на стромалните канали, изтъняване на хорионния епител и т.н.).
  • Разреждане на плацентарната бариера

Всички тези промени са най-вече плодовете на плацентата и имат определено физиологично значение, насочени към завършване на вътрематочна живота на плода, както и необходимостта да се подготви майка, плацентата и фетуса на доставка.

Последствията от физиологичните промени в плацентата (процес на естествена инволюция) са намаляването на вътреклекарствения кръвен поток в маргиналните области на плацентата от страна на плода. Циркулацията на кръвта в междинното пространство на плацентата е адекватно намалена, насочена към ограничаване на по-нататъшния растеж на плода.

Матката да рождена дата достигне ограничението на разтягане, в комбинация с максималното увеличение интраамниотично хидродинамично налягане. За своевременно увеличаване на матката активност и началото на автоматизирана труда има дегенеративни промени в амнион, залепващи и децидуа на плацентата, в резултат на каскада започва синтезата на простагландини плодове (PGE2) и майка (PGF2α) произход. Но ако не се развива, независимо по какви причини, трудове, които са започнали физиологични involutionally-дегенеративни процеси в плацентата постоянно в съответствие с предварително определен генетичен напредък програма (на първо място - с плодове страна) в процеса на стареене. Скорост на развитие може да бъде различен: бавно, бързо, подскача.

Evolution предлага различни механизми за защита на плода и запазване на нейните жизненоважни функции. Като правило, интензивността на защитните адаптивни механизми и тяхната ефективност продължава през първите 1-2 седмици от продължителната бременност.

.. В отговор на липса на доставка на термина на бременността и в присъствието на зародишен матката, т.е. когато perenashivanii в плацента първоначално амплифицирани защитни адаптивни процеси, насочени към защита на кръвоснабдяването на плода:

  • хиперплазия на терминални вили, която е придружена от увеличаване на броя на функциониращите капиляри, разширяване на посткапилярните венети;
  • термична ангиоматоза (образуване на съдови гломерули, показателни за интензивен процес на неоангиогенеза);
  • хиперплазия на капилярите на хория, компенсирайки намаляването на времето в интралуминалния кръвен поток.

Степента на изразяване на тези промени до голяма степен зависи от първоначалното състояние на плацентата. Ако възникне perenashivanie бременност срещу нарушения на терминал въси поради относителната незрялост на плацентата (наличието на диабет майка, изоимунизация), ограничава развитието на компенсаторни-адаптивни механизми могат да бъдат доста ограничени. Ако, напротив, е налице преждевременно узряване на вилите и неотделими (хипертония, тежка прееклампсия), след това се стигне до рязко изчерпване на капацитета на резерва на плацентата. В такава ситуация може да възникне пред- или интранатуална смърт на фетуса.

Когато бременността е закъсняла в продължение на 5-10 дни, некомпенсирана плацентна недостатъчност, може да настъпи тежка хипоксия на фетуса и новороденото може да има силни признаци на прекомерно разтягане. От друга страна, дори със забавяне от 11-14 седмици, плодът може да се роди в задоволително състояние с липса или неразрешени признаци на прекомерност и хипоксия.

Факт е, че компенсаторните адаптиращи реакции в зрялата плацента в края на бременността са по-перфектни в сравнение с по-ранните бременности.

Плодът участва в укрепването на ефективността на тези реакции. В отговор на намаляването на фетоплазмения кръвен поток, моторната активност на плода се увеличава, което стимулира кръвообращението в плацентата. Степента на сърдечния ритъм на плода се увеличава - перфузията на съдовете от кръга на Уилис се увеличава. В кръвта на майката нивото на глюкозата се увеличава, което е източникът на енергия за мозъка на плода.

Един от регулаторни механизми, които запазват постоянството на плодове плацентата кръв е кръвен поток в плацентата от фетален черен дроб, където той е депозиран като резерв (фетален граница на безопасност е необходимо). Известно е, че в рамките на една минута плацентата може да загуби и да натрупа до Vs обема на циркулиращата в нея кръв.

Ако perenashivanie бременност е 1-2 седмици (41-42 гестационна седмица), защитни и компенсаторни механизми могат да поддържат нормалния кръвен поток и следователно - обмен на газ, трофична функция на плода, и тя е родена в задоволително състояние, без никакви знаци или лека симптоматична презрели.

По този начин терминът на мастурбацията на бременността не винаги съвпада със степента на вътрематочно затопляне на плода, което се дължи главно на функционалното запазване на плацентата. Но въпреки това всеки ден на бременност мастурбацията може да има отрицателни последици за плода и новороденото.

Състоянието на пренесения плод се дължи главно на гестационния период (41 или 43 седмици или повече), както и на компенсаторните способности на плацентата, на организма на майката и самия плод. Трябва да се има предвид, че има големи компенсаторни резерви в плацентата поради наличието на плурипотентни стволови клетки, но тяхната роля за запазване на зародиша не е достатъчно проучена.

Класификацията на продължителната бременност (повече от 40-41 седмици) за "продължително", "физиологично разширено" и "наистина прехвърлено", очевидно е незаконно по същество. Развитието на протективно-адаптивни реакции в плацентата показва патология, а не норма. Непосредствените фактори за тяхното появяване са ситуацията на опасност за живота на плода. Най-често това е хипоксия или хипогликемия, както и метаболитни аномалии от майката или плацентата.

Бременността за повече от 40-41 седмици трябва да се припише на патологично издържания и, ако е възможно, да не се допуска ситуацията на незадоволителни условия за вътрематочно пребиваване на зрелия плод.

При експресираната трансферирана бременност (по-често по отношение на 43-44 седмици и по-късно), плазмената исхемия непрекъснато нараства, еквивалентна, отразяваща прогресиращата плацентарна недостатъчност. Постепенно (а понякога и спастично) се намалява хермофузията на периферните части на плацентата, които формират недействащи котиледони. Амниона изравнява amniotrofichesky епител атрофия, разредител в париеталните трофобластна клетъчни структури (намаляване обем цитоплазма, свиване на ядрото). Известно е, че амниона извършва филтруване и ендокринната функция, следователно при термина на бременността разгражда режим филтриране околоплодна течност, развива олигохидрамнион - характерна черта perenashivanie бременност и / или плацентен недостатъчност.

Уплътнителната стена разрежда стената на вените и разширява лумена. Този процес се дължи на намаляване на капилярната леглото на терминал хорион въси и плацентата развитие относителна хипертония, придружен от маневриране на кръв и увеличаване на налягането в духа на пъпната връв. Фетусът простира дясната камера на вентрикула и намалява сърдечната честота. Един от показателите за влошаване на плода е намаляването на неговата двигателна активност.

При увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система на плода може да се развие деменция на дясната камера и смърт.

Макроскопски, плацентата с бременна бременност е по-тънка, повърхността й е доста суха, границите между лобулите са замъглени, неразбираеми. Може да се осъществи мекониално оцветяване на плацентата, мембраните и пъпната връв (последствие от фетална хипоксия). На повърхността на плацентата се отбелязват бели инфаркти, калцификации, области на мастна дегенерация.

Микроскопско изследване плацента разкрива характерните особености на процесите на инволютивна: общи склеротични промени влакнеста строма и кръвоносните съдове, и дистрофични изменения на терминал стволови въси на, повишено отлагане на фибриноидна слой изчерпване терминал VILLI капиляри морфологични признаци на нарушена притока на кръв и исхемия.

Резултатите от плацентата на морфологични и хистохимични изследвания на perenashivanii показват намаляване на активността на редокс процеси, намаляване на съдържанието на гликоген, функционално активен липиди, РНК, неутрални гликозаминогликани.

В дегенеративни процеси увеличава трансплацентарни проходни протеини "бременност зона" чрез повреден клетъчната мембрана и микроканали плацентата, повишени нива на тези протеини в серума и намалява в плацентата тъкани; значително намаляване на термостабилна плацентарна алкална фосфатаза, който регулира енергийния метаболизъм, което също води до функционална недостатъчност на плацентата; намалено ниво на трофобластичен (3-глобулин и свързано с бременност p2 глобулин, което води до намаляване на производството на естроген и насищане на организма.

Всичко това потвърждава наличието на плацентарна недостатъчност, която е водеща патология при бременна бременност.

По този начин водещият фактор при феталната хипоксия при бременна бременност е намаляването на феталната перфузия в плаценталните вили.

Всяко удължаване на срока на бременността върху генетично обусловена период, за да се счита след изтичане на срока на бременността. фетална раждане (по време на бременност perenashivanii 1-2 седмици), без никакви признаци на свръх-зрялост и хипоксия могат да са признак единствената запазена защитни компенсаторни реакции в системата на майките-плацентарната-фетална притока на кръв, което се провежда в малки градуса perenashivanie в рамките на 1-2 седмици в соматично здрави млади жени с неусложнена гестационна процес.

Вече е ясно, че контролът на узряването и инволюцията на плацентата се осъществява чрез сигнализиращи молекули. Всички генетичната програма на плода и плацентата, включително инвазия, диференциация, растеж и съставни плацента инволюция плодове симулирани чрез кислород, протеини, извънклетъчна матрица, цитокини, растежни фактори, хормони и простагландини. Важна роля в развитието и инволюция влакнеста дърво принадлежи към фактори, регулиращи васкуларизация и апоптоза (ендотелен растежен фактор, неоангиогенеза фактори, извънклетъчна матрица и др..). С намаляването на ангиогенезните процеси се наблюдава намаляване на кръвния поток, активиране на компонентите на извънклетъчната матрица. Изследванията на плацентата на молекулярно ниво с забавена бременност обаче започват.

В заключение, трябва да се подчертае, че всички описани морфологични промени при бременна бременност засягат предимно максималната степен на плода на плацентата.

При бременна бременност се увеличава перинаталната смъртност. В същото време честотата на пред- и интранатуалната смърт на плода и новороденото нараства с всяка седмица на задържане:

  • за 41 седмици е 1.0-1.9%;
  • за 42 седмици - 3-4%;
  • за 43 седмици и повече - 6-8% или повече.

Симптомите на повторението на бременността. Късно раждане:

Характерна особеност на бременната бременност е намаляването на броя на амниотичната течност (хидхидрат) и промяна в качеството и биохимичния им състав.

В 40-та седмица на бременността количеството на амниотичната течност е 1200-1100 ml. При всяка седмица на повторение количеството на амниотичната течност намалява с 150-200 ml. На 41 седмици техният обем е 1000-800 ml, 42 седмици - 800-600 ml, на 43 седмици техният брой е намален с 2 пъти в сравнение с нормата. Продължителното персистиращо (44 седмици или повече) се различава практически при отсъствие на амниотична течност (обемът им може да бъде 30-40 ml).

Намалява прозрачността и състава на амниотичната течност. При лека над бременност водата става опалеста, белезникава поради наличието на влажна грес и повърхностни слоеве на феталната кожа. При задушаване на плода и наличието на меконий в амниотичната течност, последните имат зелен или дори жълт цвят (мекониум от горните части на червата на плода).

Фосфолипидният състав на амниотичната течност се променя. Обикновено съотношението на лецитин / сфингомиелин, което определя образуването на повърхностно активно вещество в плода на белите дробове, е 1: 1.8. Когато плодът е прекомерно, тези съотношения се променят към увеличаване на количеството сфингомиелин. Когато съотношението на лецитин / сфингомиелин 1: 4 е унищожаването на системата за повърхностно активно вещество в фетален бял дроб, което води до синдром на респираторен дистрес, и образуването на хиалинни мембрани.

С намаляването на размера на околоплодна течност промяна на техните физико-химични свойства, намалява техните антибактериални свойства, което увеличава риска от вътрематочно пневмония. Нарушение филтриране околоплодна течност и намаляване на неговото количество е придружен от амнион пречистване намаляване от ембрионален урея и други метаболитни продукти, и ако това се случи в рамките на 2-3 седмици преди доставка в околоплодната течност натрупват азотни токсини, които могат да доведат до развитието на специален статут - ureagidroamniona. Мекониумът аспирация на вода води до развитието на ателектаза и хеалинови повърхностни мембрани в белите дробове след Терминът новороденото на.

Известно е, че на всеки 3 часа се актуализира съставът на амниотичната течност. Плодът поглъща амниотичната течност, която след това се секретира от бъбреците на плода. Часът на уринарна екскреция е 30 ml. Когато количеството на амниотичната течност намалява, диурезата в плода намалява. Ако има ясно изразена perenashivanii (повече от 42 седмици), екскрецията на пикочния мехур в урината се намалява наполовина, което отразява намаляването на бъбречния кръвоток.

Степен на поправяне на бременността

Състоянието на плода при забавяне на бременността зависи от:

  • срок на задържане, т.е. предписване, продължителност на понижаване на вътреклетъчния кръвен поток, неволни промени в плацентата, мембрани и пъпна връв;
  • възможността за прилагане на компенсаторни механизми в плацентата. Намаляването на тези механизми може бързо да доведе до влошаване на плода.

Във връзка с това се различава степента на аборт от бременността. За първи път три степени на повторение са описани от С. Клифърд през 1954 г.

I степен на повторение. Периодът на бременност се удължава в рамките на 1 седмица (41 гестационна седмица). Състоянието на плода остава задоволително. Въпреки това, има увеличено движение на плода, тенденция към тахикардия. Заедно с генерализираните нормални движения на плода с помощта на ултразвук, изолирани движения на крайниците са диагностицирани. Количеството на амниотичната течност е малко по-малко (800-600 ml). При изтичането те не са прозрачни, но белезникави на цвят, опалесциращи.

На 40-та седмица на бременността, на шийката на матката не е достатъчно "зряла", по-скоро компактен, вътрешен OS под формата на гъста възглавница. Настоящата част е свободно притиснат към входа на малкия таз. При визуална оценка на плацентата, нейният размер, дебелина, външен вид са характерни за плацентата на пълновременна бременност. Обаче, хистологичното изследване в периферията на плацентата определя повишеното отлагане на фибриноида. Хорионските нори в тези зони са склеротизирани и губят хорионния епител. Има пределната psevdoinfarkty, което е особено характерно за процесите на инволюция развиващите се в perenashivanii бременност, спазми и заличаване стволови артерии склеротични удебеляване на кръвоносните съдове на плацентата. Крайните платове са обеднени с капиляри, има ясно изразени морфологични признаци на нарушен кръвоток и исхемия.

В същото време показва признаци на силни защитни и адаптивни процеси в централните части на плацентата са много синцитиални възли и гломерули, показва възможността на пролиферативни процеси. Цитоплазмата на клетките се увеличава, ядрата са големи, хиперхромни. Гликоген съдържание и разпределение, РНК, липид, неутрални и кисели гликозаминогликани съхраняват като в плацентата на термина.

Параклиничните методи на изследване (Доплер, ултразвукова биометрия, CTG) не разкриват никаква груба патология. Нито в маточната артерия, нито в съдовете на пъпната връв няма нарушения на хемодинамиката. Индексите на устойчивост на кръвен поток в аортата и средната церебрална артерия на плода са в границите на нормалните стойности. Трябва обаче да се обърне внимание на наличието на важен специфичен симптом на свръхрегулиране на бременността - изолирано намаляване на вътреклетъчния кръвен поток.

Новороденото има леки признаци на незрялост. Покритието е нормално, но сухо, има влажна грес, но това не е достатъчно. Дължината на плода е по-дълга и не е средно 50-52 см, но 54-58 см. В ранния неонатален период някои новородени имат намаление в адаптивния капацитет.

Честотата на ненормалния труд е по-висока, отколкото при пълноценна бременност. Въпреки това, при раждането и техните фетуси с добри защитни адаптивни реакции, раждането може да премине нормално.

Perenashivanie първоначални признаци на бременност може да се дължи на продължително бременността, но те хистологично изследване на плацентата, липсата на "зрялост" на шийката на матката в срок на доставка, признаци на спад обръщение vnutriplatsentarnogo показват необходимостта от по-решителни действия за предотвратяване на по-тежко и влошаване perenashivanie фетална хипоксия.

II степен на затягане (сериозността на повторното суспендиране е извън съмнение). Определеният срок на раждане показва ясна надтегляне при бременност. Най-често това е 42-43 седмици. Бременната жена няма достатъчно биологична готовност на шийката на матката да ражда. Намалява се обиколката на корема (дневно 1-3 см) и се увеличава VSDM поради хипертония в долния сегмент на матката. В този случай настоящата част от плода не се пресича гъсто срещу входа на малкия таз.

Клинико-параклиничните методи показват фетална хипоксия и изразена плацентарна недостатъчност. Усещането за палпитация на плода е заглушено, монотонно. По време на движенията на плода става по-честа или по-малко тежка. Самите плода са редки. На този фон ултразвукът се диагностицира с дълбоки дихателни движения, които периодично получават конвулсивна природа (като гадене).

Биофизичният профил на фетуса се намалява. Ако с редките генерализирани движения на плода сърдечната честота не се промени, това е надежден признак на хипоксия.

На фона на хронична хипоксия може да предизвика остра хипоксия (прекратяване на двигателната активност и респираторни движения на плода, неотзивчивост BFN, намаляване на тон, което се изразява в разширяване на разширението на главата или крайник - отворен палмово). Често, когато се използва ултразвук и CTG диагностициран заплитане връв, което показва, бившият присъствието на епизоди на плода движение активни в матката. Когато placentography плацента показаха намаляване на дебелината, не само в границите, но и в централните зони.

Ултразвуково изследване показва специфични характеристики, изразени perenashivanie бременност: III падеж степен на плацентата в комбинация с изразени олигохидрамнион, повишена ehoplotnosti околоплодна течност с vnutriplatsentarnogo намалена кръвен поток, който включва намаляване пъпна кръв поток и хемодинамична нестабилност плода. Набляга се на признаците на кръвоносната централизация: увеличаване на съдово съпротивление в аортата и средната церебрална артерия на плода.

Степента на изразяване на плацентарната недостатъчност може да бъде компенсирана или по-често декомпенсирана.

В проучването плацентата е тънка, границите между лобулите са износени и повърхността е суха. При морфологичните изследвания се проявяват изразените атрофични и склеротични процеси, които са широко разпространени.

Рязко изразената фиброза на стромата се открива не само в стъблото, но и в терминалните вили. Дори и в "младите" вили има признаци на дистрофични промени; броят на капилярите намалява.

В тъканите на плацентата се намалява съдържанието на гликоген, липиди и РНК. Хистохимичните данни показват намаляване на редукционните процеси, повишено LPO, акумулирането на киселинни гликозаминогликани, намаляване на антиоксидантната защита.

Компенсаторни реакции, макар и налични, но броят на тези места в плацентата е много по-малък. В някои плацентни семеделни листа са "млади" въси с хиперплазия и хиперемия на капилярите, което показва функцията на плацентата защита напрежение.

Базалната ламина синцитиум сгъсти на повърхността на плацентата се появява сравнително дебел слой фибриноидна (който очевидно може да предизвика преждевременно отделяне на плацентата) и компенсаторно увеличение на броя на котва въси.

Новороденото има всички изброени по-горе симптоми на Bellentine - Runge, което означава, че има вътрематочна надвиснала и фетална хипоксия.

Количеството на амниотичната течност е значително намалено, водата има бял цвят, често мътен. Феталният мехур е функционално нисък, мембраните са гъсти, опънати на главата на плода.

Раждания са придружени от редица нарушения, които са обобщени в "синдром забавени доставки." Типични забавени доставки са дълги патологична предварителен период, пренатална или началото на руптура на вода в "незрели" шийката на матката, слабост или дискоординация труда, удължен период на труда, повишена честота на кървене в последователност и в началото на постнатални периоди и патология отдел и изолиране плацента,

Често се налага да се прибягва до хирургическа доставка (цезарово сечение, акушерски форцепс, ръчно влизане в матката след раждането).

В допълнение към признаците на хронична хипоксия или дори асфиксия, може да има пъпна връв около врата или торса на плода. През периода на заточение това усложнение може да причини остра асфиксия.

Оценката на скалата Apgar на новороденото е намалена. В ранния неонатален период има значително намаляване на адаптационните процеси, което изисква реанимация.

Новороденото има тенденция към вторична аспирация, пристъпи на цианоза, пневмо- и енцефалопатия. Конфигурация на главата на прехвърления плод, като правило, не се случва. Централната нервна система на плода е по-зряла и по-податлива на травма при раждане, особено при усложнения, изискващи употребата на акушерски форцепс. Момчетата с ранно раждане имат по-голяма вероятност да получат раждаемост след раждането, отколкото момичетата. Почти в три след Терминът бебе с травма на раждане настъпва рано хипербилирубинемия, жълтеница, хормонални кризи, метаболитни нарушения, възпалителни заболявания на кожата и белите дробове.

Когато степен II се повтаря, понякога има голяма маса на плода - 4000 грама и по-висока, а дължината му (по-надежден индикатор) се увеличава, както и обиколката на главата. Но това не е правилото. До 20% от прехвърлените новородени могат да имат средно или дори намалено телесно тегло.

III степен на корекция на бременността. III степен perenashivanie отнася до крайна степен, при което в резултат на продължително намаляване на vnutriplatsentarnogo кръвен поток, процесите на развитие исхемия в плацентата и миометриум плода настъпва не само тежка хипоксия и хипоксемия, но също така и вторичен недохранване. В съответствие с тези усложнения в ембрионален кръв повишава концентрацията на киселинни метаболитни продукти възникне хиперкапния, giperlaktinemiya, еритробластоза.

В тежки случаи се развива мултиорганна дисфункция, което води до лошо адаптиране на новороденото в постнаталния период.

Най-чувствителни към хипоксия са отделните структури на феталния мозък - GEB, ependyma и базовите ядра. Нарушаването на функционалното състояние на ЦНС на плода се отразява в намаляването на неговия биофизичен профил, както и степента на структурна и функционална недостатъчност на плацентата.

Размерите на плацентата не се увеличават, дебелината се намалява, по-голямата част от повърхността се покрива с калцификации, бели инфаркти. Последичните тъкани, кожата на детето имат зелено-жълто оцветяване в резултат на фетална хипоксия и проникването на меконий в амниотичната течност. Наличието на жълт мекониум означава излизането му от горните части на червата, пъпната връв е тънка (изчезването на вартоновото желе).

Данните за хистохимичните изследвания на плацентарната тъкан показват потискане на процесите на окисление-редукция, рязко понижаване на ензимната активност, нарушаване на въглехидратния и липидния метаболизъм. Фибриноидният слой е широк, понякога дебел, броят на видовете аншоа е намален.

Всичко това свидетелства за голямата опасност от такова сериозно усложнение като преждевременното отделяне на плацентата, което често се случва при настъпването на раждането.

Дълги инволюционна промени в плацента (плацента, мембрани, пъпна връв), прогресивна плацентата недостатъчност, хипоксия и фетален хипоксемия олово относителна недостатъчност на надбъбречната кора, щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. В резултат на разрушаването на белодробно повърхностно активна система при новороденото настъпва бронхопулмонална патология, синдром на респираторен дистрес, ателектаза, предотвратява образуването на спонтанно дишане.

Маркирано предразположение удължено gipotrofichnyh новородени за развитието на хеморагични усложнения (cephalohematoma, кървене в мозъка), които могат да бъдат причина за хипоксични промени в стените на кръвоносните съдове, нарушения на кръвосъсирването и реологични свойства. Трябва да се подчертае, че може да има и хипопротеинемия, хипогликемия, понижаване на концентрацията на калций и калий, както и тенденцията за извънклетъчната оток.

Когато доплер в дълбоко след Терминът плода се диагностицира централизация на кръвообращението на плода (повишена устойчивост в аортата поради ниско съпротивление в средната церебрална артерия). При тежки случаи, има кръвоносната декомпенсация, които могат да се подозира, когато привидно нормализира съдово съпротивление в аортата и средната церебрална артерия на плода, но данните показват, че CTG невъзприемчивост на сърдечно-съдовата система на плода.

С дълбоко претоварване на бременността се отбелязва висок процент на пренатална и интранонална фетална смърт или ранна детска смъртност. Най-често периодът на бременност в тези случаи е 43-44 седмици. Повече от този период в нашата практика не е отбелязано. Като правило, децата се раждат в сериозно състояние с оценка Apgar от 0-3 точки.

За да се предскаже резултата от труда в след изтичане на срока на бременността трябва да се вземе предвид местоположението на плацентата (независимо дали тя е в долната част на матката, или там е ниско плацентата). Вътреплацентарния кръвен ток е нарушен, когато максимално ниско разположена плацента. За разлика от локализацията на плацентата в матката vnutriplatsentarny кръвния поток се компенсира от обезпечение яйчниците артерии, но предварително произведени операция на матката придатъци (извънматочна бременност, овариални кисти) може да допринесе за лоша циркулация плацентата легло.

Проявлението на циркулаторни нарушения на матката по време на бременност е преждевременно отделяне на плацентата, когато е налице нарушение на отлив на венозна кръв, причинена от нарастващата матката разтягане и хипоксични промени в стената на матката. Със същите фактори може да се свърже слабостта на раждането, която често се комбинира с плацентарна недостатъчност и плътно прилепване на мембраните към стената на матката.

Основната функция на мембрани е постоянен обмен на вода и карбамид, които се съдържат в околоплодната течност. Exchange околоплодна течност осигурява специално транспортна система, включваща канали междуклетъчната мрежа от отвори контактите в епитела на амниона, порестата структура на базалния слой, омрежване на колагенови влакна мезодерма слоеве междуклетъчната кухина бластоциста, кисела и неутрална гликозаминогликан стромален матрица децидуа.

Освен мембрани, участие в обмена на околоплодна течност, взети: хорион плоча на плацентата, пъпната връв, белите дробове, стомашно-чревния тракт и пикочната система на плода.

Количеството на амниотичната течност при висока степен на свръх-тахикулация е толкова намалено, че при раждане не се образува фетален пикочен мехур. Amnion плътна, опъната на главата на плода, за да се определи присъствието му е трудно. Водите са гъсто оцветени с меконий.

Броят дни на повторение не е най-основният признак на патологията. В зависимост от характеристиките на тялото на майката, състоянието и развитието на плацентата има различна степен на involutionally-атрофични промени в плацентата и тежестта на хипоксични нарушения в плода.

Забавянето на раждането за 1-2 седмици може да бъде придружено от всички признаци за повтаряне на І-ІІІ клас. И напротив, когато бременността се преумоли в рамките на 2-3 седмици, може да се наблюдава само лека степен на превишение между новороденото. Очевидно е, че така наречените продължително бременността, в който удължаването на срока на бременността в рамките на 7 до 14 дни не е съпроводено с признаци и perenoshennosti новородено е нищо друго освен отражение на съхранените компенсаторни възможности на плацентата.

Така наречената продължителна бременност не е вариация на нормална пълна бременност, а началото на патология, която все още е доста компенсирана.

Бременност диагноза. Късно раждане:

Предаваната бременност се класифицира в продължителна бременност, т.е. физиологично удължена и вярна. Критерият за такава единица е оценката на новороденото. Ако бременността е продължило повече от 10 до 14 дни (290-294 дни) и още след очакваната дата на доставка и бебето се роди без признаци perenoshennosti (синдром Bellentayna - Рунге), за бременност, се смята, така да се каже продължително. В случаите, когато бременността продължава отвъд граница му в продължение на 10-14 дни или повече, но притежава всички характеристики на новороденото perenashivanie, бременност се отнася до истинската perenoshennoy.

Тази гледна точка на проблема доведе до факта, че след 40 седмици на бременността и очакваната дата на доставка продължи да извършва пасивно наблюдение за поне още 7-10 дни, а само на 41-42 седмица от бременността се отнасят жени в болницата за решение за подготовка за доставяне. Досега perenashivanie скорост бременност не се намалява, перинатална смъртност след родени бебета остава неприемливо високи, достигайки 35-6,8%.

Диагностика на бременна бременност се основава на отчитането на всички данни от анамнезата, клинико-лабораторните и ултразвуковите методи за изследване. След раждането - когато детето се изследва и детето се следва, техните характерни промени се потвърждават.

При събирането на историята на данни, трябва да зададете времето на настъпване на менархе, менструални цикъла характеристики, наличието на инфантилизъм, невроендокринни заболявания прехвърлени възпаление на матката и придатъците; аборти, анамнеза, история на бременността, текуща бременност.

Срок на бременността (раждане) се определя от датата на последната менструация на 1-во число, в деня на очаквания период на овулация и концепция, според първата поява в гинекологичен кабинет, първото разбъркване на плода, резултатите от обективни научни изследвания и до ултразвукът.

Има акушерски календари, в които се отбелязват датата на последната менструация, очакваният срок на зачеването и съответно очакваният срок на труд. Първият акушерски календар е разработен от зоолога Карис.

Определянето на периода на раждане не е лесен въпрос. На отделните продължителността на бременността, което може да бъде разликата в рамките на 14 дни (38-40 гестационна седмица), повлияна от продължителността на менструалния цикъл (anteponiruyuschy, normoponiruyuschy, postponiruyuschy), паритетен на бременност и раждане, наличието на болести, включително екстрагенитална и невроендокринен. Една жена често не си спомня датата на последната менструация, времето на торенето на зачеването.

И въпреки че повечето от овулацията на яйце се появява на 12-ия ден от менструалния цикъл или 14 дни преди първото число на следващия менструация, в paraovulyatsiya може да се случи (веднага след края на менструацията). Срокът на зачеването може да варира в рамките на няколко дни. В тази връзка бременността се определя в рамките на 38-40 седмици.

Точно определяне на дата на доставка е възможно, ако една жена се вижда от лекар от най-ранните етапи на бременността, като се вземат предвид промените в базалната температура (веднага след оплождането има постоянно нарастване на ректалната температура с номера 37,2-37,3 ° С в продължение на до 14-та гестационна седмица ).

За изясняване на периода на бременност се прилага методът на ултразвуковата биометрия на феталното яйце (в първия триместър) и на плода (II и III триместър).

Сравнение на размера на главата, гръдния кош, корема, бедрата, дължината на короната на плода се дължи на опашната кост за всеки гестационен параметри възрастови позволява не само да се изясни по време на бременност, но също така да се определи вътрематочно забавяне на растежа.

Клиничните и лабораторни признаци на забавена бременност могат да се комбинират синдром на инвалидност.

От страна на майката този синдром включва следните симптоми:

  • Липса на биологична готовност на шийката на матката при пълновременна бременност (38-40 седмици).
  • Намаляване на обиколката на корема след 40-тата седмица от бременността (намаляване на броя на амниотичната течност).
  • Увеличение на VSDM поради хипертония на долния сегмент (последствие от нарушение на вегетативното равновесие спрямо парасимпатикотония).
  • Предната част (главата) на плода при 38-40 седмици от бременността и по-късно остава мобилна или слабо натиснат до входа на малкия таз.
  • В тялото на майката, съдържанието на E3, E2, PL, кортикостероиди се намалява. Запазени повишени нива на прогестерон и HG.
  • При бременна бременност в кръвта и урината на жена се отбелязва повишаване на концентрацията на млечна киселина, карбамид, креатинин като отражение на нарушението на CBS, хронична хипоксия и метаболитна ацидоза.
  • Съдържанието на TBG е пропорционално на продължителността на мастурбацията на бременността, което на свой ред предотвратява насищането на тялото с естрогени и образуването на рецептори в миометриума до окситоцитни вещества.

Определяйки периода на бременност (раждане), трябва да направите оценка на състоянието на плода, по-точно на пренаталния риск за плода (новороденото). Краткият период на повторение (в продължение на 7-10 дни) не винаги засяга плода.

Клиничните данни показват, че терминът 41 седмици от бременността симптоми в новородени perenashivanie открити в 35%, в 42 седмици - 75% в 43 седмици или повече - 95%.

Оценка на плода. С помощта на моноспецифичен антисерум за скрининг и мониторинг, нивото на термостабилна алкална фосфатаза, TBG се определя и се оценява от получените резултати, степента на коригиране на бременността.

Диагностични методи за разпознаване на продължителна бременност е amnioscopy който открива типичен perenashivanie промяна на околоплодна течност: намаляване на техния брой, зелен или жълт цвят, присъствието на смазващо syrovidnoy люспи.

Резултатите от бременността са показани от резултатите от цитологичното изследване на вагиналната следа: тя съдържа значително количество от повърхностни и парабазални клетки, слуз и левкоцити. При наличие на ерозия, колит, диагностичната стойност на появата на парабазални клетки намалява.

Необходимо е да се идентифицира наличието на хронична фетална хипоксия, която е толкова характерна за свръхстимулацията на бременността. За тази цел слушайте сърдечния ритъм на плода, ултразвук и кардиомониторинг. Укрепването или отслабването на двигателната активност, промените в честотата, тембърът и ритъмът на сърдечния ритъм, наличието на тахикардия, монотонният ритъм на сърдечната честота са характерни за бедствения стрес. При CTG могат да бъдат открити забавени забавяния и липса на вариабилност на сърдечния ритъм.

Препоръчително е да се тества зависимостта на сърдечната честота от движението на плода според CTG. В нормалното състояние на плода, както се движи, сърдечният ритъм се повишава: за всяко генерализирано движение сърдечният ритъм се увеличава с 15 удара и продължава 15 секунди, а тестът се счита за положителен. Ако, в отговор на движението на плода, ускорението на сърдечната честота възлиза на по-малко от 80%, тестът е съмнителен. Липсата на промени в сърдечната честота при генерализирано движение на плода показва хипоксия.

Оценката на биофизичния профил на плода (респираторни движения, двигателна активност, фетален тон, както и реактивността на сърдечно-съдовата система и количеството на амниотичната течност) се извършва съгласно следните критерии.

  • Дишащи движения. Обикновено най-малко 1 епизод на респираторни движения се записва за 30 минути и продължава 30 секунди. При хипоксия, рядко или често, се появяват неравномерни спазмодични движения като гадене.
  • Моторна дейност. Фетусът при нормално състояние извършва генерализирани движения (едновременно движение на багажника и крайниците) - най-малко 3 за 30 минути. При хипоксия се наблюдават изолирани движения на крайниците. Честотата на двигателната активност се увеличава или отслабва.
  • Тонус на фетуса. Плодът в продължение на 30 минути от позицията на флексия отива в неблагоприятно положение и бързо се връща към първоначалната поза на огъване.
  • Реактивност фетален сърдечно-съдовата система се оценява чрез наличието на две или повече периоди на ускоряване на сърдечната честота с амплитуда на не по-малко от 15 удара / мин и продължителност от 15 сек, свързани с фетални движения в рамките на 10-20 минути на наблюдение.
  • Оценка на броя на амниотичната течност. Когато достатъчно количество околоплодна течност се визуализира пост (части свободни от серум от пъпна връв) не е по-малко от 2 см в две перпендикулярни раздели на по-голяма част от маточната кухина.

При хипоксия има депресия на фетуалната BPD. Промени в дихателните движения, двигателната активност, тонуса и реактивността на сърдечно-съдовата система на плода.

Ултразвуков преглед ви позволява да идентифицирате:

  • намаляване на дебелината на плацентата и наличието в нея на структурни разстройства (петрициди), дисоцииран или късен вид съзряване на плацентата;
  • олигохидрамнион. Амниотичната течност не се визуализира в по-голямата част на маточната кухина. Най-голямото вертикално измерение на секцията за свободна вода не надвишава 1 см в две взаимно перпендикулярни изпъкналости.

Доплерометрията изследва намаляването на потока на кръвта на пъпната връв в кръвта на плацентата, признаци на централизация на кръвообращението в плода.

По този начин специфичните ултразвукови признаци за забавяне на бременността са:

  • недостиг на вода;
  • повишена ехомоларност на амниотичната течност (наличие на суспендирано вещество);
  • изолирано понижаване на вътреклетъчния кръвен поток в крайните клонове на пъпната артерия;
  • намалена фетална BPF;
  • признаци на централизация на кръвообращението (първоначално или изрично);
  • III степен на зрялост на плацентата.

Бременност Лечение на бременност. Късно раждане:

Доставка с бременна бременност

Показания за цезарово сечение с забавена бременност са:

  • Липса на биологична "зрялост" на шийката на матката с изразено предозиране на бременността.
  • Представяне на фетуса в таза.
  • Тънък таз.
  • Късната възраст на примипара.
  • Претеглена акушерско-гинекологична анамнеза (безплодие, мъртво раждане, ин витро).
  • Наличието на белег върху матката.
  • FPN (subcompensated и декомпенсирано форма) vnutriplatsentarnogo маркиран намаляване на кръвния поток, заплитане на пъпната връв, ембрионален BFN ниска оценка, остра асфиксия.
  • Удължаване на главата и крайниците на плода. Въпреки това, преди да решите въпроса за раждане с цезарово сечение, трябва да се изключи малформации на плода (аненцефалия, микроцефалия, агенезия на бъбреците и др..).

При I (лека) степен на кръстосване бременността води до естествени родилки.

Спомнете си, че за тази степен perenashivanie (41-42 гестационна седмица) имат по-силно изразени, отколкото в доносено бременност, признаци на инволюционна промени в плацентата, намаляват vnutriplatsentarnogo притока на кръв, но все пак добре изразени защитни и адаптивни реакции при плода, така че няма признаци на хипоксия.

Независимо от това, при усложнения при раждането може да възникне неуспех на защитните механизми и влошаване на хипоксията.

Предвид липсата на допълнителни усложняващи фактори, ражданията с леко свръхнатоварване се извършват очакват, внимателно под контрола на кардиомонитора, като раждания с риск.

Много е важно трудовата активност да се развива на фона на достатъчно "зрялост" на шийката на матката. "Матурацията" на шийката на матката е поредица от биохимични процеси, насочени към унищожаване на структурата на колаген и съединителната тъкан, което води до омекване и увеличаване на еластичните свойства на шията.

За да се подготви врата за раждане сега вече не се използват естрогени, които са неефективни и нецелесъобразни в акушерството, тъй като те са унищожени от ензимните системи.

Ефективните лекарства са: препарати PGE2, mifegin. Мифепристон се прилага перорално 200 mg 1 сутрин в продължение на 2 дни.

За лечение на патологична предварителен период използва ginipral: 2 мл (10 мкг) ginipral и 500 мл 5% глюкозен разтвор се инжектира интравенозно 15-20 капки / минута в продължение на 4-5 часа след инфузия 0.5 ginipral таблетки перорално 2 пъти. на ден.

В активната фаза на раждане (цервикална дилатация с 4 см) е препоръчително да се предписват антиспазматични средства (баралгин, не-шпа, папаверин); интравенозно капе разтвор на активегин 5 ml (200 mg) в 5% глюкозен разтвор - 500 ml.

Aktovegin притежава висока антиоксидантна активност, активира каскада от ензимни метаболитни процеси, стимулира използването на глюкозата и консумацията на плодове намалява продукцията на лактат, стимулира консумация на кислород, регулира доставката на енергия на клетките при исхемични състояния и усилване стимулиращи кръвоснабдяване на плода.

При раждането е необходимо да се оцени функционалната полезност на феталния пикочен мехур. С оглед на олигохидрамнион, типичен след Терминът бременност, може да има плосък фетален пикочния мехур, което изисква рано amniotomy с предварителен (5-10 минути) интравенозен разтвор shpy - 4 мл, 20 мл 40% разтвор на глюкоза, 150 мл и 2 кокарбоксилаза АТР, 3 ml от 5% разтвор на аскорбинова киселина.

Особено важно е да се създаде ранна амниотомия с ниска локализация на плацентата, което е неблагоприятен фактор за прехвърления плод. Комбинацията от ниска плацентата с функционално низши мембрани може да предизвика преждевременно отделяне на плацентата, и при висока напречна руптура на мембрани в близост до един от риск от венозни синуси околоплодна течност емболия.

Ако е необходимо, стимулиране на маточната активност (първична слабост на труда) не предписва окситоцин и PGE2 наркотици. Като цяло торбичка предпочитат вагинален гел, съдържащ 1 мг или 2 мг динопростон (който се инжектира в задния дъгообразна структура на вагината), или Prostin Е2 под формата на вагинални таблетки, съдържащи 0,5 мг динопростон. При липса на мембрани (пренатална или началото amniorrhea) Prostin Е2 се прилага интравенозно при доза от 1.5 мкг / мл. За тази цел получаване 1 флакон, съдържащ 1 мг / мл динопростон, разтваря се в 500 мл 5% разтвор на глюкоза и прилага със скорост 20-25 капки / мин. Контролът на оптималното стимулиране е броят на битките за 10 минути в рамките на 3-5. Той трябва да избягва продължителността на стимулацията за повече от 3 часа.

Преди родостимулация е много ефективно да се прилагат 2 ml (10 μg) дигинално в 500 ml инфузионен разтвор (интравенозно, 6-8 капки / минута). След 30-40 минути от началото на инфузията на гинекрални едновременно инжектирани интравенозно капкови PGE2 препарати под контрола на токографията.

Когато дискоординация труд 5 мл (25 мкг) ginipral разтварят в 500 мл разтвор инфузия (изотоничен натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза) - бавно до 15 капки / минута за 3- четири часа.

Поради големия размер и лошата конфигурация на главата на прехвърления плод, особено внимание се отделя на функционалната оценка на таза по време на раждането.

При втория етап на раждане не трябва да се допускат продължителни опити. Оптималните опити започват с главата, разположена на тазовия под, а броят им не трябва да надвишава 5-8.

При определяне на мекониум в околоплодна течност аспирация специално опасност околоплодна течност, така че доставката на лекарство се извършва защита на плода (seduksen 0.5% - 2 мл дроперидол или - 2 мл) и раждане главата на първия опит фетален вдишват, влиза катетъра в носната кухина и устата и напълно изсмуква съдържанието на назофаринкса. Жената, която ражда, не трябва да избутва. Според показанията (имаше аспирация) - след раждането на плода произвежда tracheoscopy и ендотрахеална аспириране на съдържанието на трахеята, бронхите и стомаха.

При разрязване на главата на фетуса се препоръчва да се отреже перинеума.

Специално внимание трябва да се обърне на управлението на раждането след раждането и на ранните следродилни периоди, когато може да започне кървене.

За предотвратяване на кървене по време на раждане закъсняло препоръчително да се използва 1 мл интравенозно едновременно metilergometrina всяка комбинация metilergometrina (0.5 мл) и окситоцин (0.5 мл) в една спринцовка, последвано от интравенозно вливане на окситоцин по време на периода рано след раждането (1 - 3 часа).

При II (изразена) степен на претоварване от бременността (42-43 седмици), закъснелите раждания са изпълнени с още по-голяма опасност. В остра плода асфиксия може да се случи по време на раждането, майките имат - вторичен атония на матката, изпълнението на остра инфекция на матката (endomyometritis, horionamnionit, плацента).

Ако бързо можете да приготвите на шийката на матката за раждането на плода по време на раждането не се влошава, акушерска ситуация безопасно, раждане са консервативно под внимателно клинично и kardiomonitornym контрол, тъй като те са изложени на висок риск от раждане.

Плода първоначално настъпва хронична хипоксия, прогресивни инволютивна процеси в последващо придружени от значително намаляване на притока на кръв и появата vnutriplatsentarnogo пасивните зони. Поради това, появата на допълнителни утежняващи фактори (забавено разкъсване на вода, когато не е достатъчно "зряла" шийката на матката, слабост или дискоординация труда, отклонения от нормалното биомеханизма раждане, признаци на фетален асфиксия) Препоръчително е да се планира управлението на труда преразгледано в полза на цезарово сечение.

Раждане при III (крайна) степен на поправка на бременността (43-44 седмици или повече) предсказуем еднакво неблагоприятно на плода и новороденото по време на доставка вагинално и цезарово сечение. В тази връзка раждането се извършва в зависимост от готовността на родовия канал, състоянието на майката и нейния плод. Ако е възможно, ражданията трябва да се извършват чрез естествения родов канал, като този начин на доставка е предпочитан. Ако е необходимо, цезарово сечение (допълнителни утежняващи фактори) трябва да вземе предвид риска от развитие на синдром на респираторен дистрес при новородено.

Акта на раждане е тежък стрес за дълбоко заразения плод, поради което не трябва да се допуска дълбок (дълъг) овърдрафт за бременност.

При третия стадий на мастурбация на бременността се наблюдава най-високата перинатална смъртност, която е 8-10 пъти по-висока в сравнение с бременността. Основните причини за смъртта на децата с увреждания са: вътрематочна асфикция, малформации, кръвоизливи в мозъка и гръбначния мозък. Намаляване обема на амниотичната течност, намален приток на кръв vnutriplatsentarny, III степен на "зрялост" на плацентата по време на бременност 42-43 седмици са убедителни признаци, които показват необходимостта да се сложи край на бременността.

Предотвратяване на бременността на бременността. Късно раждане:

Превантивните мерки се основават основно на съвременни идеи за причините и патогенезата на тази патология. Ето защо жените в риск (невроендокринни заболявания, хронични инфекции и интоксикации, инфантилизъм) трябва особено внимателно да определят времето на бременността и раждането.

На 38 седмици е необходимо да се оцени готовността на организма на майката за раждане, задълбочено изследване на плода. Ако шийката на матката остане "незряла", е необходимо да се хоспитализира една жена в болницата не по-късно от 39-40 седмици от бременността.

Трябва да направи оценка на структурното състояние на плода и "зрелостта" на плацентата помощта на ултразвук, както и реактивността на сърдечно-съдовата система на плода, за да се определи наличието и тежестта на след изтичане на срока на бременността.

Ако се открие хипоксемия на плода, е необходимо да се проведе лекарствена подготовка за раждане (инфузия на Actovegin). При тежка или тежка хипоксемия - спешно отделяне.

По време на наблюдението по време на бременност е необходимо да се сравни развитието на плода и ултразвуковите критерии на плацентата с гестационната възраст.

След 40 седмици на бременността, подготовката на шийката за раждане трябва да се извърши по ускорен начин и за предпочитане с простагландин Е2.

Условията за индивидуално развитие на плода са 38-40 седмици на бременността. Всичко, което е над 40 седмици - трябва да се припише на патологията.

Кои лекари трябва да се лекуват, ако имате бременност? Късна доставка:

За какво се притесняваш? Искате да научите по-подробна информация за бременността? Забавено раждане, причините, симптомите, методите на лечение и превенция, хода на заболяването и следват диетата след него? Или имате нужда от проверка? Можете да Направете среща с лекар - Клиника евролаборатория винаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще Ви преглеждат, ще изследват външните признаци и ще ви помогнат да идентифицирате болестта по симптоми, да се консултирате с вас и да ви предостави необходимата помощ и диагностика. Можете също така обадете се на лекар вкъщи. клиника евролаборатория е отворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонният номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще ви вземе удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени тук. Вижте по-подробно всички услуги на клиниката в личната й страница.

Ако преди това сте завършили някакви изследвания, не забравяйте да вземете резултатите си в кабинета на лекаря. Ако не са извършени проучвания, ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с нашите колеги в други клиники.

Ти? Необходимо е да се подходи внимателно към състоянието на вашето здраве като цяло. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболявания и не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които първоначално не се проявяват в нашето тяло, но накрая се оказва, че за съжаление те вече се лекуват твърде късно. Всяка болест има свои собствени специфични признаци, характерни външни прояви - т.нар симптомите на заболяването. Определението на симптомите е първата стъпка в диагностиката на заболяванията като цяло. За това просто е необходимо няколко пъти годишно подлежат на медицински преглед, не само за предотвратяване на ужасно заболяване, но и за поддържане на здрав ум в тялото и тялото като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар - използвайте секцията за онлайн консултации, може би ще намерите отговори на вашите въпроси и прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от прегледи за клиники и лекари - опитайте се да намерите необходимата ви информация в раздела "Всички лекарства". Също така се регистрирайте в медицинския портал евролаборатория, да бъдете постоянно актуализирани с последните новини и актуализации на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпратени по пощата.

Обичаш Ли За Бременността
Сподели С Приятели