Основен Планиране

Изкуствена вентилация на белите дробове при новородено дете

Традиционна изкуствена вентилация.

Предварителни бележки

IVL е един от най-инвазивните методи за лечение на недоносеност. Тя може да спаси животи, но ако се злоупотреби, тя може да доведе до животозастрашаващи усложнения и последваща дългосрочна заболеваемост (BPD).

Предпоставка за разбиране на тази глава е познаването на предимствата и недостатъците на различните форми на вентилация.

По-важно от схематичното използване на IVL е интензивният мониторинг на всяко отделно недоносено дете, за да се адаптира вентилацията към индивидуалните изисквания. За да направите това, понякога е необходимо лекарят да остане в болницата за достатъчно дълъг период (около 1 час), да гледа детето и да оптимизира вентилацията.

Оптималната настройка на вентилацията може да се промени бързо при определени условия.

В някои случаи, за да се избегне баротравма вентилация или белите дробове поради високото налягане пик на дихателните пътища или обем по време на механичната вентилация приемливи високи стойности rS02-толерантен хиперкапния (IVH с повишен риск от преждевременно!)

Високата стойност на PIP (положително вдишвателно налягане), високото ниво на PEEP (положително изтласкващо налягане) и продължителното вдъхновение водят до намаляване на сърдечната продукция.

Абсолютна предпоставка е и познаването на функциите на респиратора и овлажнителя (изучаването на инструкциите за експлоатация е задължително!).

Основни принципи на вентилацията на кърмачета

Когато изпускателният вентил е затворен с висок първичен поток, налягането в системата на дихателния маркуч се увеличава до зададеното PIP, като по този начин се вдишва.

Потокът от вдъхновение прониква в белите дробове.

В края на вдъхновението на тръбния съединител и в алвеолите, същото налягане (ако е установено достатъчно вдъхновяващо време), наречено PIP. Вдъхновяващият поток свършва.

Ако изпускателният вентил се отвори, налягането в системата на маркуча спада към PEEP. Сега високото вътрешнопулмонално налягане води до издишване.

Издишането продължава, докато в алвеоларното пространство налягането падне върху установения ПЕЕП, предпоставката е достатъчно дълъг период на издишване. Основният газов поток в системата за дихателни маркучи е инсталиран от потребителя, Stephanie автоматично в Infant-Star, Sechrist и други устройства.

Индикации за механична вентилация

  • Само обща клинична картина на това, което се случва с детето, трябва да бъде основният фон за разглеждане на други индикации за механична вентилация:
  • Fio2 > 0.4 с нарастваща тенденция.
  • Респираторна ацидоза рН 3 на час, продължителност 20 сек, необходимостта от дихателна маска (централно и / или запушване и продължава използване СРАР или лекарствена терапия).
  • Като правило преждевременните раждания са 7,25.

Може би ниско ниво на PIP; PEEP 3-4 cm вода. Чл. (най-малък риск от баротрамус).

Избягвайте прекомерните стойности на ДД, т.е.> 8 ml / kg телесно тегло (най-нисък риск от увеличаване на обема).

внимание: Трудно е да се сведе до минимум травма на белите дробове с високо налягане и / или висока O2:

  • Налягането на дихателните пътища е около 20 см H2O при преждевременно бебе, тежащо 0.21, получава транскатунни газови анализи (tcpCO2 и tcpO2) трябва да се проверят най-малко след 6-12 (- 24) часа с ограда от вена или артерия.

Избор на параметри на вентилацията

расо2 зависи от алвеоларната вентилация и по този начин от минутния обем на дишането, т.е. на дихателната честота и обема на дишането:

Минимален обем на дишане = честота x обем на дишането.

Алвеоларна вентилация = честота х.

Дихателен обем: Предимно зависи от PIP минус PEEP.

  • При твърде кратко Te (време на изтичане), обемът на дишането намалява на първо място.
  • Гърдите преди следващия дъх трябва да бъдат напълно свалени.
  • Вниманието при Te на 0.3 секунди е показано като опит за подобряване на окисляването.
  • Дълго време на вдъхновение = висок MAP = висок риск от баротрамус.

Време за издишване (Te):

  • Започнете от 0,7 сек. Намаляване на 25 см вода. Чл. Ако е необходимо, трябва да бъдат разрешени високи стойности на PACO2.
  • Децата, които претеглят PEEP, са прекалено големи или времето на издишване е твърде кратко.

Концентрацията на кислород при вдъхновение (FiO2):

  • Колкото е възможно по-ниско; колкото е необходимо.
  • Fio2> 0.4 е токсичен за алвеоларните клетки. Следователно - увеличено удължаване на MAP на Ti и / или увеличаване на PEEP.

Дебит: Детска звезда, Babylog, стари модели Стефани:

  • При висока PIP поток се достига по-бързо, защото на този дълъг плато при равен риск от баротравма Ti-горе, но по-добре отворени atelectatic райони (спорен алтернатива - да се увеличи PEEP).
  • Големият поток позволява по-къс Ti.

Аналгезия / релаксация

Няма фундаментална релаксация! Релаксацията трябва да остане абсолютно изключение!

Ако детето силно се бори с респиратора, първо проверете настройките на параметрите. Често те не отговарят на нуждите на детето. Вентилацията често е по-добре синхронизирана с висока честота (до 80-90 / мин).

Дихателните настройки на детето често изискват много търпение и време (може да продължи 1 час или повече). Координирайте настройките с дишането на детето.

Assisted контролирана вентилация в Infari звездният (Star Sync) или Стефани или режим SIPPV в Babylog 8000 улеснява координацията на дишането и респиратор бебе.

Позволяването на седация е възможно при липса на синхронизация

  • Мидазодам: 0,1-0,2 mg / kg телесно тегло, еднократна доза интравенозно. опасност: припадъци.
  • Фенобарбитал: първите 10-20 mg / kg в две инжекции интравенозно, след това (3 -) - 5 mg / kg / ден. Ако аналгезията е неефективна.

Аналгезия, напр., Морфин, ако не са предварително постига ефект, 0,05-0,1 (-0.2) мг / кг i.v., след това 10-15 мкг / кг / час интравенозно.

Ако и когато такава analgosedation не може да бъде ефективно респираторна терапия, мускулна релаксация възможно панкурониум norkuroniumom или 0.1 мг / кг (еднократна доза) интравенозно, след това, ако е необходимо, 0.1 мг / кг / час.

внимание: продължителното отпускане води до задържане на течности и атрофия на дихателната мускулатура с последващо увреждане на белодробното спазване.

физиотерапия

Спорно, може би, е препоръчително за пневмония и BPD.

внимание: предпазливо при нестабилно дете, например с PDA и пневмоторакс!

Изхвърляне от респиратора

Изключването от респиратор изисква специални умения на сестра и лекар и не може да се извърши схематично. Детето трябва да бъде под много внимателен надзор. Епизодите на цианоза, сив тонус на кожата и апнея може да са признаци за недостатъчната готовност на детето да бъде отстранена от респиратора. Въпреки това екстрабонацията трябва да се проведе възможно най-рано. Някои деца се справят със себе си или с фаринкса CPAP значително по-добре, отколкото при ретроспективно ненужна вентилация.

  • Детето на механична вентилация е клинично и неврологично стабилно.
  • Малки количества се отделят в ендотрахеалната санитария.
  • Няма хемодинамично значима ОАА.
  • Стабилна периферна перфузия.
  • Термонеутралната околна температура.
  • Най-пестеливата грижа за детето. Често е благоприятно за стомаха!
  • Седацията не е противопоказание за оттегляне.
  • Мониторинг: tcpO2/ tcPCO2 - сензори, насищане с кислород, измерване на рН, хематокрит. измерване на кръвното налягане.
  • Проверка: Показва ли се теофилин или кофеин?

Начин на действие:

Намаляване на параметрите на механичната вентилация:

  • Първоначално, намалете PIP до фините движения на гръдния кош (аусулфузионен дихателен шум). При децата 1 час е "жестоко лечение на детето" (особено при тръбата 7.25 (-7.20)).
  • Детето добре otsanirovat и отново да остане за почивка (бактериология на трахеална тайна).
  • Fi02 след екстубация в повечето случаи трябва да се увеличи - строг надзор!
  • Вътрешна пауза 3 часа, може би повече.
  • Възможно използване на люлеещ се матрак
  • Контрол pO2, рСОг2, SpO2; поне докато се осигури повишена концентрация на кислород.

внимание: ателектаза в горния дял -> физиотерапия!

CPAP или неинвазивната вентилация през носните тръби увеличава вероятността от успешна екстрабация. Особено е показано, ако след екулбация спонтанното дишане не е достатъчно и / или> 2 стимула, изискващи случайна апнея на ден.

Имат неонатални последици

Родих на 36 седмици, момчето - Maksimku, с тегло от 2700 и 48 см. Бременността беше прекрасна, беше много лесно да се роди, но всичко не беше толкова добро, колкото изглеждаше.

Добър ден, моля, помолете специалисти и всички, които са срещнали подобен проблем. Синът е роден на 35-та седмица в талията. Остра хипоксия. Пневмония. Дръжките се движат само в ръцете (частична пареза). След 3 седмици вентилацията се резектира в интензивното отделение на новородените. Детето се вдъхна 11 дни. Но последните 3 дни дишане започнаха да се влошават. Според заключението на рентгеновото изследване се разкрива дясното отпускане на диафрагмата. След това отново се прехвърли към вентилатора. До момента (на детето почти 2 месеца) на вентилатора, диафрагмата не обикаля, е висока, пневмонията е продължителна.

Информация за размисъл за жени Работя като акушерка. За раждането аз сключвам договор с няколко домове за майчинство в Москва. Дотогава като ескорт бях в други родилни домове, затова имам истинска представа за това как раждането в Москва се случва сега. Това, което се прави с новороденото непосредствено след раждането, е трудно да се определи като изтезание. Няма да опиша подробно всички елементи на това насилие, това е добре написано във Фредерик Лебоа в книгата "За раждане без насилие", но искам да се занимавам с двете най-жестоки.

Причината за церебрална парализа и други увреждания на централната нервна система при въвеждането в работата и стимулиране rodov.Induktsiya и индукция на труда - заплахата от увреждане на централната нервна система се ражда rebonka.Nikolsky AV, д-р, невролог "Fetus като пациент" (Мотото на Световния конгрес на Перинатология, Амстердам, 1998 г.). в 21-ви век страната ни влезе акушери не общоприети, научно доказано теория на генеративен процес (1 *, стр.3). Мога ли да взема раждане, без да знае защо и за сметка на обществените процеси в тялото бременна жената и плода те се случват? През 20-ти век до 50-те години в чужбина и преди 60-те години в нашите гинеколози страни.

Добре дошли! При раждане има тежка асфиксия + вътрематочна пневмония. Едно пълноценено бебе, родено синьо, не крещеше веднага. На вентилатора за 5 дни, като цяло в интензивно отделение 10 дни, след това прехвърлени в стаята ми за още 10 дни. Приела гърда след 2 седмици. Рефлексите на новороденото вече се появиха в мен, а неврологът беше много доволен от нас. На възраст 4,5 месеца. по препоръка на невролог направи MRI на мозъка и светът се срина. Заключение: MRI картина на множество огнища на кисто-глиотични промени, вариращи от 10 мм до 17 мм в подкорматива конвеситал.

Родих на 36 седмици, момчето - Maksimku, с тегло от 2700 и 48 см. Бременността беше прекрасна, беше много лесно да се роди, но всичко не беше толкова добро, колкото изглеждаше.

И така ще започна с факта, че накратко ще опиша първото си раждане. Това беше през 2011 г. Бременността е добра, без да включва токсикоза и оток преди раждането. Борсата беше подписана на моя 7-ми r / d + служба след раждането. Но! Те имаха извънредно положение една седмица преди раждането: откриха стафилококи при новородени и те спешно бяха затворени в мивката! След това имаше такъв скандал, главният лекар беше уволнен. Когато започнах да се боря у дома, освен да отида да раждам на мястото на пребиваване в 25-ия МСФ.

Позволете ми да започна с това, че бременността ми продължи, макар и твърде тежък за мен да токсичност в ранните етапи, но това е нормално, без никакви усложнения, той е наистина 2 спаси, един по време на 5-6 седмици, друг 9-10 седмици, в които нужда от него и да не се струва ми се, просто някой, който не иска да работи прекалено много, паникьосах се всеки път, когато себе си не е значителна болка в долната част на корема. Всички чакаха, когато най-важното и щастливо събитие в живота ми ще се случи. И тук.

Силно препоръчвам да го прочетете. Вярно физиология на раждането M.V.GolovachBez знае нищо за истинската физиология на раждането не може да се намесва активно в процеса на раждане, тъй като това може да навреди на себе си и доставка процес и най-важното, да увреди здравето на детето е родено. Сериозно запознаване и обсъждане акушери нашата страна хемодинамично доставка биомеханизма, открито и доказано от руски учени, трябва коренно да промени подхода към раждане. Програмиран раждане, активно управление на предизвикване на раждането и стимулиране - наркотици (окситоцин, простагландини, antiprogestageny) и обработка (осмотичното и механична дилататор) - трябва да бъдат забранени. Забранено.

За ваксинации въпроси и отговори за размисъл RODITELEYAvtor: VV Osita "златен стандарт" за всеки родител мислене трябва да бъде закон: лекарите лекуват само когато това е необходимо. Здраво дете в клиниката няма какво да прави! "

Прехумани на преждевременно родени в болницата: реанимация, грижи за детето

Преждевременното раждане е риск за майката и детето. Няма значение как се е случило - с естествени или изкуствени средства.

В момента медицината достига такива височини, които могат да спасят живота на дете, родено с тегло 500 грама. Сега дори тези деца имат всички шансове за оцеляване. Научаваме подробностите и особеностите на кърменето на новородени преди термина в нашата статия.

Останете на новороденото в интензивното отделение

Когато се ражда такова малко бебе, някои функции нямат време за формиране. Такива бебета се нуждаят от специални грижи. Началото на първия стадий на кърмене се извършва в стаята за доставка:

  • След раждането на детето, обвита в топла стерилна пелена, се изсушава.
  • След отрязването, кабелът се манипулира, а също така се възстановява. Всичко това се извършва на нагрята маса.

Изкуствена вентилация

Лекарите, като се има предвид степента на недоносеност и благополучие на детето, могат да следват такива тактики:

  1. Умерената степен на недоносеност и независимото дишане (понякога с кислородна маска или назална канюла) не изискват изкуствена вентилация на белите дробове.
  2. Дълбоката степен почти винаги изисква въвеждане на трахеални тръби за интубация. Той се свързва с устройството през него.

Същността на вентилацията е, че детето диша: честотата на дихателните движения на минута, налягането в дихателния път, дълбочината на вдъхновение се установява.

Съвременните вентилатори имат смукателна вентилация, която учи детето да диша. С помощта на специален вграден датчик се прави опит да се вдишва, има синхронизация на дихателния апарат с вдъхновението на детето.

При вентилация без спусък, вентилацията се извършва в зависимост от налягането: ако белите дробове на бебето са уплътнени, се доставя по-малък обем. Постоянното положително налягане е възможно.

Има и друг вид вентилация - неинвазивна. Използва се, когато детето може да диша, но е трудно да го направи. Сместа от кислород-въздух се подава през маската, а положителното налягане не позволява на белите дробове да се свиват.

Колко бебета могат да бъдат на вентилатора?

След като детето може сам да диша, той е изключен от апарата. Що се отнася до продължителността на престоя на вентилатора - всичко това отделно. Някои бебета прекарват 2 седмици във вентилатора, а някой отнема 3 дни. Всичко зависи от желанието на белите дробове, степента на недоносеност и много други фактори. Индикациите за механична вентилация са:

  • конвулсии;
  • оток на мозъка;
  • спиране на дишането, шок след раждането;
  • респираторна недостатъчност (синдром на дистрес).

В допълнение, такова медицинско събитие се предписва с намалено кислородно съдържание в кръвта или свръхголеми.

Целта на тази процедура може да бъде:

  • намаляване на натоварването на дихателната система;
  • свежда до минимум травмата на дихателната система;
  • поддържане на запълването на белите дробове на достатъчно ниво.

Други реанимационни мерки

На първия етап на реанимация на новороденото се прилага принципът "стъпка по стъпка". На първо място, лекарят възстановява свободната проходимост на дихателните пътища и стимулира дишането. Продължителността на тези действия е 20-25 секунди.

Тактиката на лекаря във втория етап на реанимация зависи от състоянието на детето след първоначалната реанимация. Ако няма дишане, добра сърдечна честота, след това следва вентилацията, описана по-горе.

На третия етап те възстановяват и поддържат сърдечната дейност и хемодинамиката. Продължаване на вентилацията и външен сърдечен масаж.

Спасителните дейности се прекратяват, ако всички параметри се възстановят. Ако след 20 минути от раждането на фона на описаната терапия, детето няма възстановяване на сърцето, а след това не се извършва реанимация.

Оптимална температура на въздуха в помещението

Температурата на въздуха в стаята трябва да бъде най-малко 25 °, тъй като бебето още не е приспособено към обичайните условия. Оптималната температура за детето се поддържа в кувезата - там е много по-висока.

Етапи на пребиваване в Kuveze

Основният проблем на недоносените бебета е терморегулацията. Детето лесно може да се прегрява и прехлажда. По тази причина тя се поставя в кувез, който поддържа желаната температура.

С дълбока степен на недоносеност и ниско тегло, бебето се поставя в затворен тип кувец, а след подобряването на състоянието - в отворено. В първите дни след раждането на дете те не излизат от кувесата, грижите се извършват вътре. За да се избегнат застояли явления, деформациите на главата на бебето трябва да се обръщат на всеки два до три часа. Пулсът, дишането и температурата на новороденото се определят от специални сензори.

Някои деца свързват капкомер на главата, тъй като вените на ръката не се виждат.

В Кувезе температурата е подобна на тази в корема - 31-37 °. Особено важно е високата влажност.

Кърменето включва два етапа:

  1. в болницата;
  2. в специализирания отдел на недоносеност.

При ниско телесно тегло (до един килограм и половина) и усложнения, детето се прехвърля в детска болница след 10-11 дни. С по-голямо тегло - за 7-8 дни.

Ако е необходимо да се транспортира, детето се транспортира с линейка до лекарите, в който случай да помогне на детето.

На първия етап ще се проведе интензивна терапия. Ако е необходимо, реанимация. Освен това детето ще бъде предписано подходящо лечение и ще осигури условия за увеличаване на теглото.

Майки, получили разрешение за посещение и хранене на деца, трябва да спазват следните правила:

  • да облечеш козина и маска;
  • бъдете в стая в чиста превръзка;
  • Преди хранене и изпомпване, измийте гърдите със сапун;
  • следвайте чистотата на ръцете.

Преждевременно бебе, което няма смучещ рефлекс, изяжда сонда. Чрез устата се въвежда гъвкава тръба в стомаха, която въвежда малки количества мляко, глюкоза, хранителни разтвори.

Ако няма ограничения, бебето ще изяде изразеното майчино мляко, тъй като това е незаменима нищо. След стабилизиране на състоянието на детето, лекарите признават използването на метода "кенгуру", който се основава на контакта на тялото на майката и бебето.

Този метод е използван за пръв път в Колумбия през 80-те години. Инкубаторите бяха много малко и лекарите решиха да прехвърлят децата на майка си.

Методът на "кенгуру" е както следва: детето се поставя между гърдите на майката и по този начин се фиксира в дрехи или нещо друго. Проучванията показват, че преждевременно рандомизирани бебета се развиват и натрупват тегло по-бързо от тези, които са били в кувей.

На първия етап се извършват строг мониторинг, регистрация и мониторинг на показателите на детето:

  • кръвно налягане;
  • сърдечни контракции;
  • насищане на кръвта с кислород.

Също така, ако е необходимо, детето се лекува с лекарства в зависимост от заболяванията:

  • подобряване на мозъчната активност;
  • жълтеница;
  • конвулсии;
  • вазодилатация и др.

Вторият етап е по-скоро насочен към възстановяването на детето и използването на различни техники.

Характеристики на сестринските грижи

Кърменето започва с първите секунди от живота на бебето. Той започва да се обвива в топла пелена. След като бебето е поставено в кувеца, сестрите се заплитат, наблюдават общото състояние и се хранят (ако майката не е позволена). Мама приема мляко, наситено с витамини, минерали, протеини.

Ако млякото не е на разположение, пригответе детска смес за малки бебета. За деца с слабо изразен смучещ рефлекс храненето се извършва с помощта на спринцовка.

Лекарите съветват родителите

Лекарите винаги имат желание да се свържат с родителите на недоносени бебета, защото подкрепата на майка и баща за трохи е много важна.

Ако състоянието на бебето е стабилно, лекарите имат право да вземат активно участие в храненето, говорим за хранене видове за кой тип подход, в зависимост от състоянието на бебето и характеристики на майката. Всички предмети, които попадат в кувез (бутилки, зърна и т.н.), трябва да са стерилни. Лекарят отново ще напомни това.

Отделението с преждевременно родени деца има свой собствен график, с който лекарят ще запознае родителите. Ако посещението е разрешено, опитайте се да останете максимално близо до бебето. Без значение е как мама прекарва време около кувей с дете. Изследванията показват, че ако една майка говори с бебе, пее песни към него, чете книги, тогава общото състояние се подобрява и детето бързо се справя.

Посоченият по-горе метод за "кенгуру" също е включен в препоръките на лекарите, тъй като физическият контакт с майката е естествена необходимост. Ако лекарят ще позволи на детето да удари, не забравяйте да го направите, докосвайте го - детето усеща всичко.

Всички лекари разбират желанието на майка ми да излезе възможно най-скоро, но новороденото трябва да е готова за това. Веднага щом детето може да поддържа телесната си температура, непрекъснато се натоварва - той ще бъде изтощен. Докато е в болницата за кърмене, е необходимо да се подготви дома и семейството за пристигането на бебето, да се запознае с информацията за грижите.

заключение

Така че, майките, които имат дете, родено преди времето, след освобождаване от отговорност, е необходимо да се установи тесен контакт с местния лекар и медицинска сестра. Въпросите за първи път ще бъдат много и квалифицираните отговори ще помогнат на майка ми да се грижи за бебето.

Изкуствена вентилация при новородени

Изкуствена вентилация на белите дробове при новородено дете

IVL е един от най-инвазивните методи за лечение на недоносеност. Тя може да спаси животи, но ако се злоупотреби, тя може да доведе до животозастрашаващи усложнения и последваща дългосрочна заболеваемост (BPD).

Предпоставка за разбиране на тази глава е познаването на предимствата и недостатъците на различните форми на вентилация.

По-важно от схематичното използване на IVL е интензивният мониторинг на всяко отделно недоносено дете, за да се адаптира вентилацията към индивидуалните изисквания. За да направите това, понякога е необходимо лекарят да остане в болницата за достатъчно дълъг период (около 1 час), да гледа детето и да оптимизира вентилацията.

Оптималната настройка на вентилацията може да се промени бързо при определени условия.

В някои случаи, за да се избегне баротравма вентилация или белите дробове поради високото налягане пик на дихателните пътища или обем по време на механичната вентилация приемливи високи стойности rS02-толерантен хиперкапния (IVH с повишен риск от преждевременно!)

Високата стойност на PIP (положително вдишвателно налягане), високото ниво на PEEP (положително изтласкващо налягане) и продължителното вдъхновение водят до намаляване на сърдечната продукция.

Абсолютна предпоставка е и познаването на функциите на респиратора и овлажнителя (изучаването на инструкциите за експлоатация е задължително!).

Основни принципи на вентилацията на кърмачета

Когато изпускателният вентил е затворен с висок първичен поток, налягането в системата на дихателния маркуч се увеличава до зададеното PIP, като по този начин се вдишва.

Потокът от вдъхновение прониква в белите дробове.

В края на вдъхновението на тръбния съединител и в алвеолите, същото налягане (ако е установено достатъчно вдъхновяващо време), наречено PIP. Вдъхновяващият поток свършва.

Ако изпускателният вентил се отвори, налягането в системата на маркуча спада към PEEP. Сега високото вътрешнопулмонално налягане води до издишване.

Издишането продължава, докато в алвеоларното пространство налягането падне върху установения ПЕЕП, предпоставката е достатъчно дълъг период на издишване. Основният газов поток в системата за дихателни маркучи е инсталиран от потребителя, Stephanie автоматично в Infant-Star, Sechrist и други устройства.

Индикации за механична вентилация

  • Само обща клинична картина на това, което се случва с детето, трябва да бъде основният фон за разглеждане на други индикации за механична вентилация:
  • FiO2> 0,4 ​​с нарастваща тенденция.
  • Респираторна ацидоза рН 3 на час, продължителност 20 сек, необходимостта от дихателна маска (централно и / или запушване и продължава използване СРАР или лекарствена терапия).
  • Като правило преждевременните раждания са 7,25.

Може би ниско ниво на PIP; PEEP 3-4 cm вода. Чл. (най-малък риск от баротрамус).

Избягвайте прекомерните стойности на ДД, т.е.> 8 ml / kg телесно тегло (най-нисък риск от увеличаване на обема).

Внимание: Трудно е да се сведе до минимум травма на белите дробове с високо налягане и / или висока O2:

  • Airway налягане от около 20 cm H2O при преждевременно дете с тегло 0.21 получи транскутанно анализи газове (tcpCO2 и tcpO2) трябва да бъдат проверени, най-малко 6-12 (- 24) часа стена на вена или артерия.

Избор на параметри на вентилацията

PACO2 зависи от алвеоларната вентилация и оттук от минутния обем на дишането, т.е. на дихателната честота и обема на дишането:

Минимален обем на дишане = честота x обем на дишането.

Алвеоларна вентилация = честота х.

Дихателен обем: Предимно зависи от PIP минус PEEP.

  • При твърде кратко Te (време на изтичане), обемът на дишането намалява на първо място.
  • Гърдите преди следващия дъх трябва да бъдат напълно свалени.
  • Вниманието при Te на 0.3 секунди е показано като опит за подобряване на окисляването.
  • Дълго време на вдъхновение = висок MAP = висок риск от баротрамус.

Време за издишване (Te):

  • Започнете от 0,7 сек. Намаляване на 25 см вода. Чл. Ако е необходимо, трябва да бъдат разрешени високи стойности на PACO2.
  • Децата, които претеглят PEEP, са прекалено големи или времето на издишване е твърде кратко.

Концентрация на кислород при инхалация (FiO2):

  • Колкото е възможно по-ниско; колкото е необходимо.
  • FiO2> 0.4 е токсичен за алвеоларните клетки. Следователно - увеличено удължаване на MAP на Ti и / или увеличаване на PEEP.

Дебит: Детска звезда, Babylog, стари модели Стефани:

  • При висока PIP поток се достига по-бързо, защото на този дълъг плато при равен риск от баротравма Ti-горе, но по-добре отворени atelectatic райони (спорен алтернатива - да се увеличи PEEP).
  • Големият поток позволява по-къс Ti.

Аналгезия / релаксация

Няма фундаментална релаксация! Релаксацията трябва да остане абсолютно изключение!

Ако детето силно се бори с респиратора, първо проверете настройките на параметрите. Често те не отговарят на нуждите на детето. Вентилацията често е по-добре синхронизирана с висока честота (до 80-90 / мин).

Дихателните настройки на детето често изискват много търпение и време (може да продължи 1 час или повече). Координирайте настройките с дишането на детето.

Assisted контролирана вентилация в Infari звездният (Star Sync) или Стефани или режим SIPPV в Babylog 8000 улеснява координацията на дишането и респиратор бебе.

Позволяването на седация е възможно при липса на синхронизация

  • Мидазодам: 0,1-0,2 mg / kg телесно тегло, еднократна доза интравенозно. Опасност: припадъци.
  • Фенобарбитал: първите 10-20 mg / kg в две инжекции интравенозно, след това (3 -) - 5 mg / kg / ден. Ако аналгезията е неефективна.

Аналгезия, напр., Морфин, ако не са предварително постига ефект, 0,05-0,1 (-0.2) мг / кг i.v., след това 10-15 мкг / кг / час интравенозно.

Ако и когато такава analgosedation не може да бъде ефективно респираторна терапия, мускулна релаксация възможно панкурониум norkuroniumom или 0.1 мг / кг (еднократна доза) интравенозно, след това, ако е необходимо, 0.1 мг / кг / час.

Внимание: удължената релаксация води до задръжка на течности и атрофия на респираторната мускулатура с последващо влошаване на белодробното съответствие.

физиотерапия

Спорно, може би, е препоръчително за пневмония и BPD.

Внимание: внимателно с нестабилно дете, например с PDA и пневмоторакс!

Изхвърляне от респиратора

Изключването от респиратор изисква специални умения на сестра и лекар и не може да се извърши схематично. Детето трябва да бъде под много внимателен надзор. Епизодите на цианоза, сив тонус на кожата и апнея може да са признаци за недостатъчната готовност на детето да бъде отстранена от респиратора. Въпреки това екстрабонацията трябва да се проведе възможно най-рано. Някои деца се справят със себе си или с фаринкса CPAP значително по-добре, отколкото при ретроспективно ненужна вентилация.

  • Детето на механична вентилация е клинично и неврологично стабилно.
  • Малки количества се отделят в ендотрахеалната санитария.
  • Няма хемодинамично значима ОАА.
  • Стабилна периферна перфузия.
  • Термонеутралната околна температура.
  • Най-пестеливата грижа за детето. Често е благоприятно за стомаха!
  • Седацията не е противопоказание за оттегляне.
  • Мониторинг: tcpO2 / tcPCO2 - сензори, насищане с кислород, измерване на рН, хематокрит. измерване на кръвното налягане.
  • Проверка: Показва ли се теофилин или кофеин?

Намаляване на параметрите на механичната вентилация:

  • Първоначално, намалете PIP до фините движения на гръдния кош (аусулфузионен дихателен шум). При децата 1 час е "жестоко лечение на детето" (особено при тръбата 7.25 (-7.20)).
  • Детето добре otsanirovat и отново да остане за почивка (бактериология на трахеална тайна).
  • Fi02 след екстубация в повечето случаи трябва да се увеличи - строг надзор!
  • Вътрешна пауза 3 часа, може би повече.
  • Възможно използване на люлеещ се матрак
  • Контрол p02, pCO2, Sp02; поне докато се осигури повишена концентрация на кислород.

Внимание: ателектаза в дясната горна част на лоб -> физиотерапия!

CPAP или неинвазивната вентилация през носните тръби увеличава вероятността от успешна екстрабация. Особено е показано, ако след екулбация спонтанното дишане не е достатъчно и / или> 2 стимула, изискващи случайна апнея на ден.

IVL при новородени: кога да се използва реанимационен метод на лечение?

В основата си, ALV е една от инвазивните реанимационни реакции (основната за въвеждането на медицински инструменти в кухината на тялото) методи. Задачата на механичната вентилация при децата е да поддържат оптималното ниво на кислород в кръвта, в случаите, когато дихателната система не може да се справи с това. Вентилаторът за новородени спестява живот, но неправилното провеждане на процедурата може да доведе до сериозни усложнения.

Видове процедури

Вентилацията на белите дробове е разделена на три основни типа:

  • Висока честота.
  • Неинвазивно.
  • Класическа.

Високочестотна (VCHO VL) - най-новият и високотехнологичен метод на изкуствена вентилация. Използва се в ситуации, при които другите два метода не показват резултата. По време на процедурата няма стандартно вдишване и издишване, което означава, че няма обичайни дихателни движения. Ако забележите, че бебето има твърд гръден кош, за VHO VL няма нищо изненадващо в това, ефектът е причинен от висока честота на трептенията по време на работа на устройството. Въпреки това, родителите нямат причина за безпокойство, работата на високочестотното вентилационно устройство не причинява неудобства на детето.

Неинвазивно - този тип вентилация се използва, когато бебето е в състояние да диша самостоятелно, но е трудно да се поддържа светлина за разширено състояние, понякога, за неинвазивна вентилация курорт, а когато новороденото има значителен спиране на дишането.

Има два вида дейности:

  • CPA, което означава постоянно налягане в дихателните пътища. Устройството поддържа постоянен поток от кислород, което на свой ред не позволява лесно съсирване. В този случай вдъхновението се извършва с помощта на машината, но детето го прави от себе си.
  • BIPAP, което означава двуфазно налягане на дихателните пътища. Този инструмент е предназначен за по-сложни случаи, тъй като в допълнение към натиска във вътрешните органи BIPAP извършва и дихателни движения.

Класическа или традиционна IV. На такъв метод се прибягва, ако

  • Детето прекарва твърде много енергия и енергия при вдишване и издишване;
  • Когато не може да диша сам;
  • Ако естественият процес на дишане преминава недостатъчно ефективно.

Използването на този тип вентилация при новородени трябва да насища кръвта с кислород и да помага при дишането.

Това, което променя параметрите на вентилацията при деца, зависи от вида на упражнението и състоянието на пациента.

Когато е подходящо да се предпише вентилация

Най-често лекарите назначават процедура за решаване на редица проблеми, например:

  • Намаляване на натоварването от дихателната система.
  • Намаляване на нараняванията на дихателните органи.
  • За да помогнете на новороденото да запълни белите дробове с кислород и да го поддържа на достатъчно ниво.

По отношение на болестите, когато прилагането на процедурата е подходящо, те включват:

  • Оток на мозъка.
  • Спрете дишането, шокирайте веднага след раждането.
  • Конвулсивен статус.
  • Наранявания на гръбначния мозък и (или) наранявания на гръбначния мозък.
  • Респираторна недостатъчност, причинена от синдром на респираторен дистрес.

Този списък не е изчерпателен, тъй като такова медицинско събитие може да бъде предписано, ако пациентът има ниско съдържание на кислород в кръвта (хипоксемия) или изобилие от това вещество (хиперкапния).

Съвременните устройства не причиняват никакъв дискомфорт на пациента, освен това поради тяхната висока чувствителност те се адаптират към параметрите на бебето. С течение на времето, когато състоянието на детето се подобри, то се прекъсва от колата.

Показания за началото на процедурата са следните фактори:

  • Сърцето е по-малко от сто удара в минута;
  • Липса на дишане;
  • Конвулсивно неправилно дишане.

Устройства за вентилация на белите дробове

Всички медицински машини за оптимизиране на белодробната функция са високотехнологични програмирани устройства. Контролът на скоростта на въздуха, температурата и влажността и другите параметри се регулират от два процесора. Един от най-важните елементи на устройството е монитор, с който можете да наблюдавате интензивността на вентилацията. Устройството е оборудвано с чувствителни сензори и сигнализиращи системи, така че медицинският персонал може постоянно да следи промените в състоянието.

Процедурата условно се разделя на три етапа:

  1. Дебют - инкубация, стабилизация, окисление.
  2. Mittelspiel - тъй като белодробната функция се подобрява, параметрите на вентилацията се намаляват.
  3. Endgame - пълно изключване от апарата.

Говорейки за дейностите в залата за доставка - те се извършват с помощта на следните инструменти:

  • Разтегаща се торба.
  • Ръчни апарати за изкуствена вентилация.
  • Саморазшиваща се чанта.
  • Традиционният апарат за механична вентилация.

Независимо от типа устройства, които се използват за вентилиране на белите дробове при новородени, лекарите могат да използват ендотрахеална тръба или маска.

Първа помощ извън лечебните заведения

Когато новороденото изисква външна помощ се отлага лечебно заведение - ще бъде ефективни методи за "уста в уста" и "уста в нос". По време на изпълнението на мерките новороденото трябва да лежи на гърба си. В този случай, по гърба, за да постави бебето върху възглавница, като сгънати одеяла, ако не можете да направите на ролката, а след това да вземе достатъчно ръка под гърба на бебето и леко повишаване на тялото, в този случай, важно е, че главата на бебето е отметната назад малко. За новородени честотата на инжекциите трябва да съответства на скоростта на дишане, което е четиридесет движения на минута.

Много е важно да не се издухва в прекомерно количество въздух, тъй като това може да доведе до сериозни последици - разкъсване на дихателната система, което води до навлизането на въздух в плевралната кухина.

Усложнения след дейности

Понякога, в случай на неправилна или неподходяща употреба, продължителната употреба на IV устройства, както и някои отделни характеристики на тялото може да доведе до усложнения.

Те могат да възникнат отстрани:

  • белия дроб,
  • респираторния тракт,
  • сърдечно-съдовата система.

Белодробните усложнения са, преди всичко, пневмония, те се развиват в повече от 30% от случаите. Ателектазата след вентилация е много по-рядка. Делът на тази болест е около 6% от случаите. Пневмотораксът е най-редкият тип усложнение. Броят на случаите на пневмоторакс не надвишава 1,5% от общия брой на децата, които са преминали процедурата.

Установените усложнения на дихателните пътища също са доста чести. Това включва трахеит и бронхит, те се срещат в 30-40% от случаите.

Друга, често срещана болест - спазми на лигавицата на трахеята. Това заболяване се толерира при приблизително 13% от децата.

Болестите на сърдечно-съдовата система са най-опасните усложнения. Понякога децата, които са имали сесия, могат да получат внезапен сърдечен арест. Причината може да не е елиминирана тежка хипоксемия.

В какви случаи се използва вентилаторът за новородени?

Изкуствената вентилация се извършва, за да се поддържа нормално ниво на кислород в кръвта при пациенти в случай на неефективно външно дишане. При лечението на новородени IVL е една от най-сложните терапии както за респираторни заболявания, така и за всички други лечения за деца на тази възраст.

В новородените единици се извършва изкуствено контролирано проветряване на белите дробове с помощта на специално устройство - вентилатор за новородени. Той е предназначен специално за интензивни педиатрични грижи и е проектиран така, че да отчита анатомичните особености на малките пациенти.

Характеристики на IVL апарат за новородени.

Modern устройство вентилатор за кърмачета - програмируем високотехнологичен станция оборудван с два процесора, с което се контролира влажност, скорост на захранване и температурни условия входящия газова смес, както и други параметри.

Задължителен модул на неонаталния апарат е монитор, който отразява интензивността на вентилацията. Той е оборудван със система от чувствителни сензори и специални сигнализиращи устройства, които предупреждават персонала за всички отклонения на устройството от нормална работа.

Какво е използването на изкуствена вентилация?

С помощта на модерно оборудване за принудителна вентилация, следните задачи могат да бъдат решени при лечението на новородени:

  • да се постигне подходящо запълване на белите дробове с кислород и да се поддържа необходимия обем;
  • минимизиране на риска от нараняване на белите дробове;
  • намаляване на натоварването на пациента с дишане;
  • създайте най-удобните условия за бебето.

В неонаталната практика се използват много различни режими на вентилация. Идеалният е режим, който отговаря на следните изисквания:

  • цикълът на дишане на апарата се синхронизира с опитите на пациента за дишане;
  • образуването на адекватен и стабилен обем на прилива, включително вентилация за единица време на минута при понижено налягане в дихателната верига;
  • ранна реакция към изискванията на пациента или промени в механизмите на белите му дробове;
  • като осигурява минималното възможно функциониране на белите дробове, извършено от пациента.

Индикация за връзка с вентилатора при новородени.

Новороденото има вентилация в следните случаи:

  • тежки форми на асфиксия при раждане, брадиаритмия, шок, спиране на дишането;
  • остра респираторна недостатъчност поради синдром на респираторен дистрес;
  • гръбначни и мозъчни наранявания;
  • оток на мозъка;
  • нарушения в развитието на белите дробове и диафрагмата;
  • белодробен оток;
  • конвулсивен статус.

Свързването на новороденото към вентилатора също се извършва в зависимост от лабораторните параметри при хипоксемия или хиперкапсия.

При наличие на подходящо оборудване за дишане и проследяване, както и опитен и квалифициран персонал, вентилацията може да започне без да се чака състоянието на малък пациент да се нуждае от активна реанимация.

Споделяне в социалните. мрежи:

Новородено бебе изкуствена вентилация

Вашето дете е на изкуствена вентилация (IVL). Това означава, че устройството му помага да диша. В някои случаи устройството напълно "диша" за детето. Има три вида изкуствена вентилация:

  • традиционен
  • неинвазивен
  • Високочестотен осцилатор

Традиционна или класическа механична вентилация.

Това се извършва, когато детето не може да диша самостоятелно, когато дишането му не е достатъчно ефективно или ако дишането му отнема твърде много енергия от него. Вентилатор система е ендотрахеална тръба в трахеята монтиран детето през устата (или носа), свързан на 2-ра тръби, една от които доставя смес въздух-кислород, докато другият взема образувана по време на дишането въглероден диоксид. В резултат на това възниква изкуствено дишане и кръвта на детето е достатъчно кислородна.

Устройствата за вентилация са много сложни (понякога компютърни) системи и лекарите променят параметрите на работата си ежедневно и понякога по часове в зависимост от състоянието на детето. Можете да промените концентрацията на кислород във вдъхновената смес от 21% на 100%, можете да промените честотата и продължителността на дишанията, да промените степента на инфузия на белите дробове и много, много различни параметри.

Съвременните вентилатори са способни да се адаптират към независимото дишане на детето и само за да му помогнат. Постепенно, като възстановяване и растеж, детето започва да диша и устройството става ненужно. Тогава детето екстубиран (извадете тръбата от трахеята) и се прехвърли неинвазивна вентилация, или (ако бебето се справя) оставят на отделна вентилация dyhanii.Neinvazivnaya

Това се извършва в случаите, когато детето диша добре самостоятелно, но е трудно за него да задържи дробовете в изправено състояние. Ние дори не мислим за факта, че това всъщност е доста трудна работа.

В допълнение, такъв начин на вентилация се използва, когато поради незрялост има дълги паузи (апнея) при дишането на детето. Системата за неинвазивна вентилация е специална тръба, която я отвежда до носа на детето. Тръбата е свързана с дюзата, която е или две малки тръби във всяка ноздра (носната канюла), или малка машочка, която плътно прилепва към носа. Неинвазивната механична вентилация, от своя страна, е разделена на два вида:

  • CPAP - Непрекъснато положително налягане на дихателните пътища
  • BIPAP - Бифазно положително налягане на дихателните пътища

CPAP е съкращение, означава непрекъснато положително налягане на дихателните пътища, което се превежда като постоянно положително налягане в дихателните пътища. CPAP избутва постоянен поток въздушно-кислородна смес, което улеснява детето да диша и доставя кислород до белите дробове, като поддържа белите дробове в изправено състояние. В този случай е подходяща само една тръба от апарата към детето, за която се използва смес въздух-кислород за вдишване и издишването става независимо.

BIPAP, или както често се нарича Бифазно (бифазно). Бифазно положително налягане в дихателните пътища означава двуфазно позитивно налягане на дихателните пътища. Този режим на неинвазивна вентилация се различава от този, описан по-горе, в допълнение към непрекъснато увеличаващото се налягане в белите дробове, апаратът прави няколко инхалации.

При вдишване, устройството помпи въздух кислород смес с предварително определено налягане лекар, и по време на издишване, клапанът в тръба, през която протича въздух кислород смес, затворен и налягането се понижава в дихателните пътища, но остава положително, което е важно за белите дробове на бебето винаги са останали в "изправена" държава.

Високочестотна осцилаторна вентилация

Високочестотната вентилация (VCVL) е специален, много високотехнологичен метод на вентилация. Провежда се в неефективността на традиционната механична вентилация. При VCHOVL няма обичайни респираторни движения, тъй като тук няма обичайно вдишване и издишване. Обмяната на газ възниква поради високочестотни колебания-колебания. Поради високите честоти на колебания, създадени от устройството, гърдите на бебето вибрират. Изглежда много необичайно, но, повярвайте ми, това не причинява неудобството на детето или неприятните усещания. С този метод на вентилация се наблюдава почти непрекъснат обмен на газ в белите дробове, което е много важно в случаите, когато белите дробове на бебето са много незрели или имат инфекциозен процес.

Преждевременно бебе: колкото по-опасно е да се роди преди него

Ако бебето се роди преди изтичането на срока - до 37 седмици от бременността - се счита за преждевременно.

Има няколко степени на неонатална недоносеност. Светлината, като правило, не представлява опасност за здравето на бебето, тежка - изисква сериозна медицинска помощ.

Слаба степен на недоносеност

Ако бебето се роди между 32 и 36 седмици от бременността, съвременната медицинска помощ му позволява да избягва здравословни проблеми.

Кърмата за недоносеност

Пълното кърмене не винаги е налице. Така че, недоносените бебета като правило нямат смучещ рефлекс - те се хранят със сонда. Това не означава непременно превеждането на детето в изкуствено хранене. Експресирането е изход.

В някои случаи децата с лека степен на недоносеност нямат време да узреят белите дробове. Те се нуждаят от допълнителна помощ при дишане: изкуствена вентилация или допълнително захранване с кислород през първите дни от живота.

Много бебета с лека недоносеност изпитват проблеми с храненето. Тези, родени преди 34-35 седмици, децата не са в състояние да смучат сами - те трябва да бъдат хранени със сонда.

Ето защо бебетата, родени по това време, са принудени да останат в детското отделение на болницата или в болница за майчинство в продължение на няколко седмици, докато не започнат да се хранят.

Освен това, в рамките на няколко седмици всички недоносени бебета могат да имат проблеми с поддържането на телесната си температура. В този случай те са оставени в кувей - специална кутия за новородени - за поддържане на оптимална температура и наблюдение на сърдечната дейност и дишането.

По-късно, след освобождаване от отговорност, родителите трябва внимателно да следят температурата на тялото на детето. Преждевременно бебетата лесно се прегряват или хващат.

Средната степен на недоносеност

Детето се ражда на 28-31 седмица от бременността. Децата, родени през този период, дробовете все още не са напълно узрели за дишане. Като правило, те се нуждаят от помощ под формата на изкуствена вентилация на белите дробове или доставка на постоянен поток от въздух, обогатен с кислород, за поддържане на положителното налягане на дихателните пътища.

Повечето деца със средна степен на недоносеност се нуждаят от такава помощ за доста кратко време.

Ако детето е на изкуствена вентилация, храната му се получава чрез интравенозен катетър. Децата, които дишат самостоятелно, могат да се хранят с майчиното мляко чрез сонда, докато не се научат да се засмукват сами.

Силна степен на недоносеност

Бебето се появява преди 28-та седмица от бременността. Преди това тези деца оцеляват изключително рядко, но съвременната медицина ви позволява да се грижите за такива бебета.

Почти всички деца са се появили в този период, на белите дробове, все още не са развити - повечето от тях се изисква механична вентилация или климатизация доставка поток от богата на кислород.

Белите дробове могат да поддържат дихателната функция от 22-24-та седмица на вътрематочно развитие, но алвеолите, необходими за нормалното поглъщане на кислород, се развиват само на 28-30 седмици от бременността.

Освен това много недоносени бебета не могат да ядат и поддържат телесна температура. Родителите на тези бебета трябва да разберат, че детето ще остане дълго време в детското заведение.

Защо е опасно за децата да се раждат преди крайния срок?

Бебетата, родени преди 37-тата седмица на бременността, могат да имат проблеми, свързани не само с липсата на смучещ рефлекс.

Колкото по-кратък е срокът на раждане, толкова по-голям е рискът от развитие на различни заболявания, характерни за преждевременно родени деца.

Неразвити бели дробове

Най-голямата опасност представлява белодробните нарушения. Например, синдром на недостиг на въздух на новородени. при които белите дробове на бебетата не могат да бъдат напълно изхвърлени. За вдъхновение детето трябва да положи значителни усилия.

Такива деца се нуждаят от изкуствено дишане.

Спрете дишането

Преждевременно бебетата все още не са формирали напълно дихателния център на мозъка. Ако човек не диша достатъчно често, екипът от мозъка компенсира това с по-дълбоко дъх.

Новородените деца, напротив, дишат плитък и неравномерно, имат периоди на твърде бавно дишане. Ако те се появят твърде често, лекарите говорят за развитието на респираторен арест или апнея.

Докато чакате бебето, замислете се за ремонт в детската стая и купете всичко, от което се нуждаете, детето ви расте и се развива. Разберете как бебето живее през тези девет месеца.

Дете с такова нарушение се нуждае от постоянно наблюдение през първите седмици от живота. С нарастването на детето рискът от апнея намалява.

Сърдечни функции

По време на развитието на плода кръвта на детето не преминава през дробовете му поради особеностите на структурата на сърцето. Сърцето на ембриона премества кръв от дясната камера не в белодробната артерия, а в аортата през отвора, наречен артериален канал.

Скоро след раждането, бебета на пълен работен ден той се разраства, а при недоносени бебета - може да остане отворен. Това води до повишен стрес върху белите дробове и сърцето. Такова състояние изисква медицинско или дори хирургично лечение.

Инфекции, проблеми на обмен и слепота

Инфекциите засягат недоносени деца по-често от децата, родени навреме. Една от причините за тази уязвимост е незрялостта на имунната система. при които антителата в кръвта на детето се произвеждат в недостатъчни количества.

Също така е опасно за недоносени бебета и вирусни инфекции, които други бебета причиняват само леки симптоми на настинка.

Освен това децата, родени преди този термин, могат да имат проблеми с усвояването на хранителни вещества, както и дефицит на хемоглобин, свързан с ниската честота на образуване на червени кръвни клетки - червени кръвни клетки.

При преждевременно родени деца може да се развие и увреждане на ретината - ретинопатия на недоносеност. без ранно лечение, водещо до слепота.

Ето защо недоносените бебета трябва да останат под наблюдението на лекарите от неонатологията от раждането и докато тялото им е готово за самостоятелен живот.

Най-важното

Дете, родени преди 28-та седмица от бременността, може не само да оцелее, но и да навакса разработването на деца на пълно работно време.

Всички недоносени бебета изискват внимателна грижа и надзор на лекарите, за да избегнат заболявания, причинени от незрялостта на тялото им.

дискусии

Какво е преждевременно бебе? Първо, не е само малко дете с малко тегло: ще бъде недоразумение, че всичко, от което се нуждае, е тежест. Не, не е така. Представете си, че вашето бебе е 2-3 месеца трябваше да се развива в утробата, там той е зрял, трябваше да се развиват органите му, превръщайки се в такава зряла система, която може вече да съществува независимо от околната среда. Преждевременно бебе, преди всичко, се характеризира с "незрялост", неспособност да живееш отделно от теб. Много е трудно да се приспособят бързо към живота навън, и лекарите и медицинските сестри изисква много усилия и знания, за да поддържа живота си и да му даде възможност да правилно "узреят".Samoe важно за поддържането на живота - дишане, циркулация и регулиране на тези protsessov.Vnutriutrobno плода лъха майка, тоест, кислород и хранителни вещества, получени чрез съдовете на пъпната връв, както и всички вредни вещества и се извеждат чрез тези плавателни съдове, както и майка им премахва й бъбреците и черния дроб. Лесно дишане на детето не е необходимо. Те бавно се развиват, подготвяйки се за първия дъх, когато се раждат. Това обаче изисква специална субстанция - повърхностноактивно вещество, което помага да се "отваря" лесно и да не се изпускат алвеолите, извършващи обмен на газ. Нарастването на повърхностноактивното вещество настъпва след 28-та седмица от бременността и завършва на около 36 седмици. Ако едно дете се роди много рано, това вещество може и да не е достатъчно и дишането става трудно. Детето започва да диша често, става синьо, има нужда от повече кислород. За съжаление, причините за дихателните нарушения могат също да бъдат нарушение на кръвообращението или регулиране в поражение на нервната система или комбинация от тези причини. Във всеки случай се изисква специална доставка на кислород за обработка - чрез устройството за изкуствена вентилация. Изкуствената вентилация (IVL) е необходимост за подпомагане на живота на детето. Без него е малко вероятно той да оцелее и да стане зрял, да може да се диша. Един от основните показатели за състоянието на дете, което е на ALV, е нивото на кислорода и въглеродния диоксид в кръвта. Нормалното ниво на кислород надхвърля 85 мм / 100 г, а при дете, което е на вентилатора, индексите могат да бъдат много по-високи от нормалните. Въпреки това, ако нивото на кислорода падне под 60 мм / 100 г, сърцето и белите дробове започват да работят в напрегнато състояние, започва гладуването с кислород. Ето защо всеки ден детето в интензивно отделение има кръвен тест за кислород и въглероден диоксид, понякога до няколко пъти на ден. Ако тези цифри са верни, това означава, че нивото на кислород, доставен от вентилатор, можете постепенно да се намали, да прехвърли на детето към така наречения режим на обучение, когато някоя част от вдишвания детето е сам прави.

След това детето се отделя от апарата и се прехвърля в по-лека форма на кислородна подложка - CPAP (sipap). Тук детето вече диша самостоятелно, само през тръбите, за да му се доставя смес от газ и въздух с малко по-високо съдържание на кислород, отколкото във въздуха. Изглежда, че подобна подкрепа като тръба, поставена в носа или като малка мачочка - все пак е същото. Ако при прехвърлянето към CPAP нивото на кислород в кръвта спадне или сърдечният ритъм се увеличи, детето отново се връща във вентилатора, ако остане в рамките на нормалните граници - след няколко дни методът на поддръжката се сменя на кислородна шатра.

Следва да се отбележи, че концентрацията на кислород под 60% се счита за безопасна, надвишаваща тези стойности само в екстремни случаи. Присъствието на фетална инфекция, общото незрялост на белите дробове и сърцето, вродена пневмония, критично ниско ниво на хемоглобина, слаб отговор на sufraktantov - всичко това води до продължителна механична вентилация с високи концентрации на кислород. Приемането на високи концентрации на кислород - почти 100% - за да се осъществи адекватен обмен на газ, белите дробове на детето са като че ли са изгорени. За съжаление, това не може да бъде избегнато - защото животът на "изгарянето" на белите дробове води до спазъм на бронхите, производството на слуз. Това състояние се нарича бронхо-белодробна дисплазия (BPD). Също така е важно при разработването на продължителността на BPD при експозиция на IVL с висока концентрация на кислород. Смята се, че патологичните промени в белите дробове са незначителни и обратими, ако вентилацията с кислород над 70% е по-малко от два дни. производството на слуз спазъм и водят до повишен задух, нарушения обмен газ, хипоксия и вторични разстройства на нервната система клетки. С нарастването на детето тези симптоми постепенно изчезват. Но, за да се повлияе на болестта е най-малката, детето трябва да се наблюдава непрекъснато, да преследва курса на лечение за облекчаване на спазъм на бронхите подобри съзряване, наблюдение на нивото на обмяна на газ, за ​​да се предотврати периоди хипоксия (т.е. липса на кислород).High концентрация на кислород се доставя фактор, който засяга развитието на ретината. Доказано е, че високи концентрации на кислород в резултат на ненормално ретинална съдова врастване и образуването на ретинопатия при недоносени - прогресия огромен заболяване в случай на предстоящо дете слепота. Дължината на престоя на вентилатора тук няма значение: основните фактори за развитието на болестта са концентрацията на кислород и, в по-малка степен, наследствеността. Въпреки това, за да се запази животът и нормалното функциониране на други органи (предимно нервната система), в много случаи е необходима висока концентрация на кислород.

Обичаш Ли За Бременността
Сподели С Приятели